健康信念模式對冠心病患者的二級預(yù)防依從性及預(yù)后影響

韓欣芮

【摘 要】目的探討健康信念模式對冠心病患者的二級預(yù)防依從性及預(yù)后的影響。方法選取96例冠心病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各48例患者。對照組采用常規(guī)健康教育方法干預(yù);實(shí)驗(yàn)組采用健康信念模式的健康教育方法干預(yù)。比較兩組患者二級預(yù)防依從性變化情況與1年內(nèi)冠心病危險(xiǎn)因素控制率、復(fù)發(fā)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)后1年，實(shí)驗(yàn)組Morisky服藥依從性量表、非藥物依從行為調(diào)查問卷評分評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;1年內(nèi)實(shí)驗(yàn)組患者冠心病危險(xiǎn)因素控制率、復(fù)發(fā)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論健康信念模式能有效提高冠心病患者的二級預(yù)防依從性，從而有效控制冠心病危險(xiǎn)因素，降低復(fù)發(fā)再入院率與心血管不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】：健康信念模式;健康教育;冠心病;二級預(yù)防;依從性;預(yù)后

【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

隨著生活水平的提高，疾病譜也發(fā)生了變化，據(jù)《中國心血管報(bào)告2017》顯示，我國心血管疾病的發(fā)生率和死亡率呈持續(xù)增長態(tài)勢，并且居高不下[1]。冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）是成年人心血管疾病住院和死亡的第一位原因[2-4]。有研究表明，CHD患者通過藥物治療、控制危險(xiǎn)因素、非藥物治療等二級預(yù)防能有效的延緩患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，從而達(dá)到降低再入院率與心血管不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后的目的。但由于自身經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、藥物副作用及負(fù)面心理情緒，加上現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式，使得CHD病人二級預(yù)防在實(shí)踐中貫徹得并不理想，患者出院后用藥依從性差、生活方式難以轉(zhuǎn)變，使患者治療效果下降[5-6]，增加患者心血管不良事件和復(fù)發(fā)再入院率的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。健康信念模式是建立在需要和動(dòng)機(jī)理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論基礎(chǔ)上，關(guān)注人對健康的態(tài)度和信念，重視影響信念的內(nèi)外因素[7]。本研究選取2018年1月-12月我科收治48例患者采用健康信念模式健康教育方法干預(yù)，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選取2018年1月-12月我科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96例冠心病患者作為研究對象，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者;②年齡≥18歲者;③經(jīng)過治療后，病情穩(wěn)定者;④患者及家屬同意參與本研究，并配合研究者;⑤意識清楚，有一定的理解和溝通能力者。排除對象：①并發(fā)心血管不良事件或急性發(fā)作期者;②合并語言溝通、聽力或視力障礙，無法配合研究者。96例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各48例患者。對照組：性別：男31例，女17例;年齡：（54.57±7.29）歲;文化程度：初中及以下32例，高中或大專11例，本科及以上5例;冠心病類型：心絞痛型27例，心肌梗死型13例，無癥狀型5例，其他型3例。實(shí)驗(yàn)組：性別：男32例，女16例;年齡：（55.03±7.24）歲;文化程度：初中及以下34例，高中或大專10例，本科及以上4例;冠心病類型：心絞痛型28例，心肌梗死型14例，無癥狀型4例，其他型2例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)健康教育方法干預(yù)，即患者入院后，由責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放冠心病健康教育手冊，并根據(jù)手冊內(nèi)容從飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、心臟康復(fù)訓(xùn)練、情緒控制等方面對患者進(jìn)行一對一的講解;患者出院后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行1-2次電話隨訪，了解患者出院后二級預(yù)防依從性，加強(qiáng)宣教，囑患者定期來院復(fù)查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，采用健康信念模式健康教育方法干預(yù)，具體操作如下：

1.2.2.1 成立CHD健康信念模式干預(yù)小組成立CHD健康信念模式干預(yù)小組，成員包括心內(nèi)科醫(yī)生1名（要求：主治醫(yī)生或以上職稱，有5年或以上心內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)），心內(nèi)科護(hù)士4名（要求：護(hù)師或以上職稱，有3年或以上心內(nèi)科護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)）、心理治療師1名。小組成員主要職責(zé)：醫(yī)生與護(hù)士負(fù)責(zé)對患者健康需求進(jìn)行評估，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)與各個(gè)時(shí)期健康需求，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢專家制定出健康信念模式健康教育計(jì)劃，確定患者各個(gè)時(shí)期健康內(nèi)容包括冠心病概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療方法、藥物知識、二級預(yù)防知識等[8];并落實(shí)計(jì)劃的實(shí)施;心理治療師負(fù)責(zé)對患者及家屬進(jìn)行心理狀況進(jìn)行評估，并提供一對一的心理咨詢座談與心理疏導(dǎo)。

1.2.2.2 健康信念模式健康教育方法干預(yù)實(shí)施①小組成員共同商議將CHD患者健康教育分為三階段：對健康的個(gè)體感知（確診至4周）、采取推薦的行動(dòng)階段（4-8周）、采取積極行動(dòng)階段（9周-12周）。小組成員根據(jù)每一位患者具體情況制定出各個(gè)階段健康教育計(jì)劃、達(dá)到目標(biāo)、評價(jià)方法。②對健康的個(gè)體感知（確診至4周）：該期方法與對照組健康教育方法相同，由護(hù)士對照健康教育手冊根據(jù)患者健康需求，對患者及家屬進(jìn)行一對一的講解，包括冠心病的發(fā)病機(jī)制、主要的臨床表現(xiàn)、治療手段、二級預(yù)防對疾病進(jìn)程的影響、藥物指導(dǎo)及二級預(yù)防依從性不高會(huì)導(dǎo)致的后果，譬如吸煙、飲酒和不健康飲食對疾病預(yù)后的影響，不遵囑服藥對疾病治療效果影響;二級預(yù)防依從性高的益處，全面提升患者及家屬對冠心病及二級預(yù)防的認(rèn)知與健康信念;指導(dǎo)患者及家屬記錄二級預(yù)防與服藥日記，督促患者進(jìn)行二級預(yù)防與服藥情況的自我記錄。每2周進(jìn)行一次冠心病與二級預(yù)防講座，對患者進(jìn)行冠心病與二級預(yù)防現(xiàn)狀知識的講座，以提高患者的行為態(tài)度、主觀規(guī)范并增強(qiáng)他們的健康信念，從而提高患者的行動(dòng)意愿[7]。③采取推薦的行動(dòng)階段（4-8周）：評估：采取推薦的行動(dòng)階段開始前，護(hù)理人員需對患者及家屬所掌握的知識進(jìn)行審核與梳理，利用回授法的方式對患者及家屬進(jìn)行評估，對其掌握薄弱的知識點(diǎn)與認(rèn)知有誤的知識點(diǎn)加以強(qiáng)化與更正，直到患者能完全理解知識點(diǎn)，并能用自己的話講出來;同伴教育：通過評估有針對性地篩選出5-6名冠心病與二級預(yù)防相關(guān)知識掌握較好、自護(hù)能力好、愿意將自身經(jīng)驗(yàn)分享給別人的患者，每月舉辦同伴教育1次，讓這5-6名患者分享自身疾病管理方法、經(jīng)驗(yàn)等，讓他們在實(shí)驗(yàn)組患者中擴(kuò)散，影響他們，讓他們感受到二級預(yù)防依從性高的益處，從而產(chǎn)生改善不良生活習(xí)慣、提高服藥依從性與二級預(yù)防等信念，從而積極采取推薦行動(dòng)，促進(jìn)和恢復(fù)健康。④采取積極行動(dòng)階段（9周-12周）：鼓勵(lì)患者積極參與到有計(jì)劃的、有規(guī)律二級預(yù)防行動(dòng)中;患者出院前，由小組成員為患者設(shè)計(jì)二級預(yù)防依從性登記單，囑患者及家屬每日根據(jù)患者對二級預(yù)防依從性進(jìn)行登記，包括服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心臟康復(fù)訓(xùn)練、戒煙酒、情緒控制等方面，并且每周周末將二級預(yù)防依從性登記單本周記錄情況拍照發(fā)至微信群，小組成員根據(jù)患者依從性，通過電話隨訪或者微信聯(lián)系的形式，對依從性差的患者再進(jìn)行一對一的強(qiáng)化教育，指導(dǎo)和協(xié)助患者掌握冠心病與二級預(yù)防知識與行為;幫助患者建立家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者家屬參與到患者疾病管理中來，讓患者感受到來自家人、朋友的關(guān)心與支持，有利于幫助其增強(qiáng)堅(jiān)持二級預(yù)防行為信心，提高二級預(yù)防依從性。

1.3 評價(jià)

1.3.1 兩組患者二級預(yù)防依從性評價(jià)采用Morisky服藥依從性量表、非藥物依從行為調(diào)查問卷對兩組患者二級預(yù)防依從性進(jìn)行評價(jià)。Morisky服藥依從性量表[9]：該量表共包括8個(gè)問題，采取賦分制對服藥依從性進(jìn)行測評，總得分0～8分。非藥物依從行為調(diào)查問卷[4]：本研究采用霍奇文等研究的問卷進(jìn)行評價(jià)，該問卷包括戒煙限酒、體育鍛煉、合理飲食、情緒調(diào)節(jié)、定期復(fù)查5個(gè)維度，共12個(gè)條目。每個(gè)條目回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分，總分為0-12分，分值越高，患者非藥物依從行為越好。

1.3.2 兩組患者預(yù)后評價(jià)由小組成員統(tǒng)計(jì)兩組患者在1年內(nèi)冠心病危險(xiǎn)因素（包括血壓、體重、低密度脂蛋白等）控制率、復(fù)發(fā)再入院率、心血管不良事件（心絞痛、心律失常、再狹窄、心肌梗死、猝死等）[10]發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者二級預(yù)防依從性比較，見表1。

3 討論

3.1 健康信念模式健康教育對冠心病患者的二級預(yù)防依從性的影響

冠心病的二級預(yù)防主要是通過對冠心病患者實(shí)施綜合治療措施來干預(yù)多重危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥和心血管不良事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量的目的[11]。但由于冠心病者的二級預(yù)防是一個(gè)漫長的堅(jiān)持過程，國內(nèi)特有的醫(yī)療服務(wù)模式，使得患者二級預(yù)防在實(shí)踐中貫徹得并不理想，依從性差是一個(gè)很重要的原因[12]。有研究證實(shí)[13]，住院腦卒中偏癱患者健康信念與功能鍛煉依從性之間存在正相關(guān)。本研究結(jié)果表1顯示：干預(yù)后1年，實(shí)驗(yàn)組Morisky服藥依從性量表、非藥物依從行為調(diào)查問卷評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：一方面，本研究健康信念模式中加入心理學(xué)干預(yù)，以人們健康信念形成為出發(fā)點(diǎn)，有助于幫助患者接受有助于二級預(yù)防的健康行為，讓他們正確認(rèn)識到二級預(yù)防與藥物依從性依從性不高會(huì)導(dǎo)致的后果，幫助他們調(diào)整不良情緒，建立健康信念，進(jìn)而增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正他們的不良行為[14];另一方面，患者出院后，小組成員要求患者將當(dāng)天二級預(yù)防依從性進(jìn)行登記，包括服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心臟康復(fù)訓(xùn)練、戒煙酒、情緒控制等方面，并且每周周末將二級預(yù)防依從性登記單本周記錄情況拍照發(fā)至微信群，這在無形中督促患者居家依從性，有利于患者形成良好的生活方式，提高二級預(yù)防依從性。

3.2 健康信念模式健康教育對冠心病患者的預(yù)后影響

本研究結(jié)果表2可見：1年內(nèi)實(shí)驗(yàn)組患者冠心病危險(xiǎn)因素控制率、復(fù)發(fā)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：一方面，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)表明，規(guī)范的冠心病二級預(yù)防能夠延緩和（或）逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，減少PCI術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生，從而改善預(yù)后[7]，而本研究已經(jīng)證實(shí)健康信念模式健康教育能有效提高冠心病患者的二級預(yù)防依從性，患者生活方式改變，將危險(xiǎn)因素得以控制，故實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后有明顯改善;另一方面，護(hù)理人員反復(fù)強(qiáng)化和維持讓患者居家二級預(yù)防的專業(yè)知識，從而能夠幫助患者在家時(shí)，解決康復(fù)過程中遇到的問題，對患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)糾正、指導(dǎo)臨床用藥，普及疾病知識，從而提高患者的依從性，控制危險(xiǎn)因素及伴隨疾病，改善臨床治療效果[15]，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

4結(jié)論

由此可見，健康信念模式健康教育能有效提高冠心病患者的二級預(yù)防依從性，從而有效控制冠心病危險(xiǎn)因素，降低復(fù)發(fā)再入院率與心血管不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得推廣運(yùn)用。

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