早產(chǎn)兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析

魏振花 唐健 李懷鋒 高燕

【摘 要】目的分析新生足月兒與早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的臨床特點(diǎn)，為臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。方法：選擇我科2017年1月～2019年12月收治的48例呼吸窘迫綜合征患兒，根據(jù)患兒的出生情況進(jìn)行分組，其中足月兒24例，早產(chǎn)兒24例。觀察和分析兩組患者病因、治療、并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果：與早產(chǎn)兒組比較，足月兒組出現(xiàn)癥狀的時(shí)間與呼吸機(jī)治療時(shí)間均延長明顯，肺氣漏、顱內(nèi)出血、肺出血、敗血癥以及持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率均降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩組患兒在病因、治療、并發(fā)癥及預(yù)后等方面存在較大的差異，應(yīng)加大對(duì)足月兒和早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，及時(shí)診斷和治療，進(jìn)行呼吸機(jī)治療的時(shí)間較久，并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;足月新生兒;呼吸窘迫綜合征;

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是新生兒科常見疾病之一，早產(chǎn)兒發(fā)病率高于足月兒。其發(fā)病因素繁雜，如窒息、缺氧、體克等均可導(dǎo)致其發(fā)病，而臨床則多見急性、進(jìn)行性呼吸困難和缺氧癥狀，深入分析了足月兒與早產(chǎn)兒RDS臨床癥狀的異同，為臨床醫(yī)師對(duì)此病的診斷、治療與預(yù)防提供科學(xué)的參考依據(jù)

1 資料和方法

1.1 資料

選擇我科2017年1月～2019年12月收治的48例呼吸窘迫綜合征（RDS）患兒作為分析對(duì)象，經(jīng)臨床癥狀、體征及胸片檢查，全部病例均符合呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)孕齡不同，將48例呼吸窘迫綜合征患兒分為其中足月兒組24例，早產(chǎn)兒組24例，足月兒組男性患兒15例、女性患兒9例;胎齡為37～41周，出生體重2.5～4.4kg;早產(chǎn)兒組當(dāng)中，男性患兒16、女性患兒8例;胎齡均<37周，出生體重1.3～2.8kg。兩組患兒一般資料（年齡、性別、體重、胎齡）比較。

1.2 方法

根據(jù)患兒臨床癥狀、血?dú)夥治黾靶仄瑱z查等，對(duì)出現(xiàn)呼吸困難、青紫進(jìn)行性加重者，給予合適的氧療及輔助呼吸，針對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭患兒，給予鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）輔助呼吸，Ⅱ型呼吸衰竭患兒給予氣管插管機(jī)械通氣。在氣道正壓通氣（NCPAP）輔助呼吸下，臨床癥狀無緩解，復(fù)查血?dú)夥治鲲@示Ⅱ型呼吸衰竭，改用為氣管插管機(jī)械通氣。在整個(gè)治療期間，機(jī)械通氣患兒采用同步間隙指令通氣（SIMV）模式，如參數(shù)比較高、效果不理想則改為高頻機(jī)械通氣，同時(shí)在治療時(shí)密切觀察患者臨床癥狀，治療前后行常規(guī)X線胸片及血?dú)夥治鰴z查。在家屬簽署知情同意書下，給予早產(chǎn)兒使用豬肺磷脂注射液肺表面活性物質(zhì)（PS）100～200mg/kg，通過氣管插管給藥。此外進(jìn)行常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、抗生素防感染、維持水電解質(zhì)平衡、多巴胺穩(wěn)壓等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患兒的治療情況（癥狀出現(xiàn)時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間）以及并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組呼吸窘迫綜合癥患兒治療的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對(duì)后，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患兒癥狀出現(xiàn)時(shí)間、上機(jī)時(shí)間數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn);用%表示患兒的新生兒低體重、吸入性肺炎、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、窒息等高危因素占比，使用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)兩組呼吸窘迫綜合癥患兒的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差異時(shí)，則用P<0.05表示。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)48例患兒的發(fā)病情況，結(jié)果顯示：早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫高于足月兒。早產(chǎn)兒組患兒機(jī)械通氣的時(shí)間較足月兒長，且早產(chǎn)兒使用PS進(jìn)行治療的概率及使用次數(shù)均高于足月兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早產(chǎn)兒發(fā)生其他并發(fā)癥的概率均高于足月兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒RDS是兒科常見疾病之一，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因。早產(chǎn)兒RDS發(fā)病的根本原因是肺部表面活性物質(zhì)（PS）缺少或結(jié)構(gòu)不成熟，肺泡壁張力上升，形成內(nèi)源性肺不張，對(duì)血氧交換過程造成一定影響，導(dǎo)致中毒及局部炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，進(jìn)一步損傷肺泡及毛細(xì)血管細(xì)胞，抑制PS生成，形成惡性循環(huán)。而引發(fā)足月兒RDS發(fā)病的因素較多，如剖宮產(chǎn)、感染、孕婦自身疾病等，與PS消耗過多或間接性減少有關(guān)。如母親患有糖尿病血液中的胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)PS合成的促進(jìn)作用。足月兒早期代償能力強(qiáng)，呼吸窘迫癥狀較輕，呼吸窘迫患兒中，與早產(chǎn)兒組比較，足月兒組出現(xiàn)癥狀的時(shí)間與呼吸機(jī)治療時(shí)間均延長明顯，肺氣漏、顱內(nèi)出血、肺出血、敗血癥以及持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率均降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能由于足月兒的呼吸代償能力較強(qiáng)，一般而言出生時(shí)身體狀況良好，加之早期的臨床癥狀不甚明顯，容易誤診為肺炎或濕肺，以致于其癥狀出現(xiàn)時(shí)間以及應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間均較長。給予持續(xù)正壓通氣或機(jī)械通氣治療后，預(yù)后大多較早產(chǎn)兒效果較好，故正確及時(shí)防治窒息、羊水吸入，減少剖宮產(chǎn)可避免發(fā)生，使用肺表面活性物質(zhì)可以降低機(jī)械通氣時(shí)間以及調(diào)低呼吸機(jī)參數(shù)，對(duì)于足月兒則對(duì)其進(jìn)行有效的機(jī)械通氣方為關(guān)鍵所在，同時(shí)，就發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行討論，早產(chǎn)兒以顱內(nèi)出血、敗血癥、肺動(dòng)脈高壓等為多見，這可能與其腦部毛細(xì)血管床缺乏結(jié)締組織支持具有相關(guān)性，故而血壓不穩(wěn)定則容易導(dǎo)致腦室出血，而足月兒則多見肺氣漏、肺動(dòng)脈高壓，究其成因可能由于呼吸力量大，故而其呼吸代償能力強(qiáng)，可較好的耐受低氧血癥等因素影響而引起收縮有關(guān)，足月兒各器官發(fā)育較為成熟，為呼吸窘迫綜合征的治療創(chuàng)造了良好條件

綜上所述，足月兒和早產(chǎn)兒RDS在病因、治療、并發(fā)癥及預(yù)后等方面存在較大的差異，在臨床診斷與治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒胎齡等因素選擇合適的方式對(duì)患兒進(jìn)行治療，提高患兒的臨床治療效果。

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