尖銳濕疣的中醫(yī)治療進展

賈妍

【摘要】尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒感染所致的、好發(fā)于生殖器和肛周的增生性損害，具有傳染性強、復發(fā)率高并可導致癌變的特點。近年來，尖銳濕疣的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，引起國內外專家的重視。本文就近年中醫(yī)治療尖銳濕疣的現(xiàn)狀進行了綜述，為臨床治療尖銳濕疣提供參考。

【關鍵詞】尖銳濕疣;中醫(yī);治療

【中圖分類號】

R821.1+3【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-242-01

尖銳濕疣又稱性病疣、生殖器疣，是最常見的性傳播疾病之一。屬于祖國醫(yī)學“疣”的范疇?；颊叽蠖鄶?shù)是20-40歲性活躍的青、中年，本病主要通過性接觸傳染，也可垂直傳染和通過接觸間接物體傳染[1]。中醫(yī)治療本病方法較多，通過辯證予以中藥內服、外洗，中藥藥膏外涂，針灸治療等，有明顯療效。

1.1?病因病機

中醫(yī)認為尖銳濕疣臨床上以皮膚黏膜交界處尤其是外陰、肛周出現(xiàn)淡紅色或污穢色表皮贅生物為主要表現(xiàn)，也有“疣目”、“千日瘡”、“菜花瘡”等名稱。最早記載出自于于《五十二病方》中用針灸法治疣?！锻饪普凇吩弧皾駸嵯伦榛?，…，總由邪火熱毒所化也?！薄吨T病源候論》則認為“膚腠虛，風濕搏于血氣生渦瘡?！薄鹅`樞·經脈篇》謂“虛則生疣”，這些文獻詳盡地記載了祖國醫(yī)學對尖銳濕疣病因病機的認識，邪實是發(fā)病的一方面，正虛則是另一重要因素。機體氣血失調，腠理失固，加之性濫交或房事不潔，感受濕熱淫毒或穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚黏膜而產生贅生物。

1.2?治療

1.2.1?中醫(yī)內治療法

根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，將本病主要分為濕毒下注和濕熱毒蘊兩個證型，以利濕化濁，清熱解毒為治法。⑴濕毒下注證：外生殖器或肛周等處出現(xiàn)疣狀贅生物，色灰或褐或淡紅，質軟，表面穢濁潮濕，觸之易出血，惡臭;伴小便黃或不暢;苔黃膩，脈滑或弦數(shù)。以利濕化濁，清熱解毒為治法，方藥用萆薢化毒湯加減;⑵濕熱毒蘊證：外生殖器或肛門等處出現(xiàn)疣狀贅生物，色淡紅，易出血，表面有大量穢濁分泌物，色淡黃，惡臭，瘙癢，疼痛;伴小便色黃量少，口渴欲飲，大便干燥;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。以清熱解毒，化濕利濁為治法，方藥用黃連解毒湯加減[2]。近年來，基于傳統(tǒng)的治則治法，一些醫(yī)家對于尖銳濕疣的治則治法提出補充。李靜等[3]認為應以益氣健脾、燥濕清熱、解毒散結為治則。采用益氣利濕解毒法（黃芪15 g、柴胡9 g、龍膽草10 g、虎杖10 g、豬苓10 g、薏苡仁15 g、木賊10 g、馬齒莧15 g、莪術10 g）聯(lián)合復方黃白顆粒（江陰天江藥業(yè)有限公司，由黃芪、白花蛇舌草、板藍根、大青葉、半枝蓮、山藥、土茯苓、薏苡仁組成）口服治療，總有效率可達94.8%，明顯高于采取常規(guī)西醫(yī)治療的對照組。王萬學[4]將82例微波治療后患者隨機分為兩組。實驗組41例采用口服黃芪甘草顆粒（主要成分為黃芪和甘草）進行治療，對照組41例采用斯奇康治療，結果顯示實驗組在治愈率及復發(fā)率方面均明顯優(yōu)于對照組，而且實驗組的復發(fā)時間也晚于對照組。黃芪與甘草兩種藥物相配伍，在解毒的同時又有固表、補氣的作用，體現(xiàn)了標本兼顧的治療原則。

1.2.2?中醫(yī)外治療法

1.2.2.1?熏洗療法

熏洗療法古稱氣熨、淋洗等。是用煎煮好藥物的水蒸氣先熏蒸患部，待液溫降至合適溫度后，再用藥液乘熱淋洗或浸泡患部。其原理是熱力使該處腠理疏通，氣血流暢，此時處方中的藥物又可更好的發(fā)揮藥力作用。劉擁軍等[5將70例激光治療術后尖銳濕疣患者隨機分為兩組，治療組采用中藥熏洗（苦參30ml、山慈姑30ml、生百部30ml、黃芩20ml、黃柏20ml、梔子20ml、蒲公英20ml、土茯苓20ml），對照組使用重組人干擾素α-2b進行涂抹，結果顯示治療組的復發(fā)率8.82%明顯低于對照組28.13%，說明中藥熏蒸可以有效降低尖銳濕疣的復發(fā)率。

1.2.2.2?涂敷法

涂敷法就是指將中藥液或純中藥制劑外涂、貼敷或濕敷于病變的局部，以達到治療疾病目的的方法。張啟國等[6]使用純中藥制劑派特靈（含苦參、鴉膽子、白花蛇舌草、大青葉、黃柏等二十余味中草藥。用棉簽將派特靈液外涂于疣體及其周圍區(qū)域，每日早晚各1次，每次反復涂藥液3遍。對疣體體積較大或面積較大的可用濕敷方法，每次15 min，連續(xù)濕敷3天、停藥4天為1療程）分三個階段治療33例尖銳濕疣兒童患者，四個療程結束時的總有效率達到了100%，臨床耐受率99%，隨訪1年中未見復發(fā)。中藥涂敷法操作簡便、經濟實惠、療效確切，值得臨床推廣。

1.2.2.3?浸泡法

浸泡法是用中藥液或中藥洗劑浸泡患處。浸泡可以改善病變局部溫度、促進局部血液循環(huán)，藥液較長時間的與患處皮膚接觸，更利于藥液直接作用于病變組織。林立真等[7]將144例尖銳濕疣患者隨機分為三組，A組采用高頻電刀燒灼治療，B組采用光動力治療，C組采用中藥（板藍根、半枝蓮、黃芩各30g，生苡仁20g，丹參、香附、苦參、連翹和蚤休各10g）坐浴聯(lián)合光動力治療。比較三種治療方式的結果顯示：C組復發(fā)率最低、復發(fā)間隔天數(shù)最長、復發(fā)疣體數(shù)最少，提示采用中藥浸泡聯(lián)合光動力治療可有效減少尖銳濕疣復發(fā)，可能原因是使用具有清熱解毒、利濕化濁功效的中藥浸泡，可達到清除HPV的潛伏感染和亞臨床感染的目的。

1.2.2.4?針灸療法

針灸療法是采用針刺和灸法治療尖銳濕疣的方法，具有方法簡單、經濟、安全等特點。針灸療法其可能機理是針刺可以破壞疣體的血液供應，同時真皮受針刺產生炎癥，使得疣體組織壞死脫落。艾灸療法治療尖銳濕疣大多采用直接灸法，即用艾絨點燃直接灸疣體。有研究顯示，艾灸對免疫細胞如T淋巴細胞、白細胞、NK細胞等的數(shù)量和功能具有不同程度的調節(jié)作用，因此艾灸可以調節(jié)尖銳濕疣患者的免疫狀態(tài)，進而實現(xiàn)治療疾病的目的。

結語

尖銳濕疣屬于中醫(yī)學“瘙瘊”、“臊疣”的范疇，病因多為性濫交或房事不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚黏膜而產生贅生物。對于尖銳濕疣的治療，中醫(yī)主張內外兼治，包括中藥內服、外洗，中藥藥膏外涂，針灸治療等。近年來，許多研究報道證實了中醫(yī)治療尖銳濕疣有很好的療效，但多數(shù)報道是從臨床觀察的角度進行研究，尚缺乏中醫(yī)治療尖銳濕疣機制的研究，有待進一步從分子、基因等層面深入研究。

參考文獻：

[1]?趙辨. 中國臨床皮膚病學[M]. 南京：江蘇科學技術出版社，2017：2017-2022.

[2]?李曰慶. 中醫(yī)外科學[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：210- 212

[3]?李靜，柯錦，劉琴.益氣利濕解毒法聯(lián)合復方黃白顆粒治療尖銳濕疣療效及對Th1/Th2細胞因子水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2019，28（09）：955-958.

[4]?王萬學.探討中醫(yī)治療預防尖銳濕疣復發(fā)的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（21）：85-87.

[5]?劉擁軍，姜春雷，馬鑫男.中藥熏洗治療尖銳濕疣CO_2激光術后創(chuàng)面療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2017，29（05）：366-369.

[6]?張啟國，王勉，黃一錦，蔡良奇.中藥派特靈三階段療法治療兒童尖銳濕疣的臨床療效和安全性觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（24）：114-116.

[7]?林立真，胡荔紅，張子平，林品珍，向妞，鄭其樂，張虹.中藥浸泡與光動力聯(lián)合治療肛周尖銳濕疣療效探討[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2017，23（06）：102-104.