中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)預(yù)防腰椎術(shù)后患者便秘的效果觀察

沈佩華

【摘要】目的：探究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)預(yù)防腰椎術(shù)后便秘的治療效果。方法：選取本院2019年3月-9月的48例腰椎手術(shù)患者，各選取24人作為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，并對(duì)兩組患者護(hù)理后的效果予以對(duì)比。結(jié)果：觀察組便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腰椎術(shù)后便秘的預(yù)防效果顯著。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;腰椎手術(shù);便秘

【中圖分類號(hào)】

R851.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-229-01

便秘是腰椎疾病最常見的并發(fā)癥之一，尤其是腰椎術(shù)后臥床期間發(fā)生率極高。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)訓(xùn)練，還可因用力排便引起肛裂 、痔瘡等肛門疾病或出現(xiàn)深靜脈血栓脫落、暈厥、腦血管意外、心肌梗死等并發(fā)癥。[1]如何做好便秘的預(yù)防及護(hù)理，有效降低便秘的發(fā)生率，是臨床護(hù)理工作急需解決的問題。

1.1?資料和方法?本組48例均為我科收治的腰椎手術(shù)術(shù)后患者，男23例，女25例 ;年 齡46～88歲，平均（68.5±2.0）歲 ;腰椎壓縮性骨折14例，腰椎間盤突出癥21例，腰椎管狹窄9例，腰椎滑脫5例。隨機(jī)把48例患者分為兩組：常規(guī)護(hù)理組24例和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理24例。

1.2?診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者 的排便時(shí)間延長(zhǎng)至2天以上1次，糞便干燥且堅(jiān)硬，嚴(yán)重者大便艱難，大便干燥如栗。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均未患各種腸道器質(zhì)性疾病和腸梗阻，均未曾服用瀉下通便藥物。

1.3?原因分析

手術(shù)創(chuàng)傷致神經(jīng)變化，腰椎手術(shù)患者由于解剖上的原因，手術(shù)時(shí)因牽拉、刺激、術(shù)后腹膜后血腫、水腫均可引起交感神經(jīng)激惹出現(xiàn)腹脹腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀，加上麻醉的作用[2]，止痛劑的使用，患者術(shù)后的負(fù)面情緒，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，食欲下降，攝入食物較少均可導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

1.4?常規(guī)護(hù)理措施

1.4.1?飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者以高蛋白、高纖維素、高熱量飲食，三餐中粗細(xì)糧合理分配，每日要攝人足量的水果及蔬菜，同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

1.4.2?心理護(hù)理，為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，以熱情、誠懇的態(tài)度關(guān)心、體貼患者，幫助其解除因排便習(xí)慣改變疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后而產(chǎn)生的恐懼、焦慮或易激惹等不良心態(tài)。

1.4.3?適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆?、肢體活動(dòng)，同時(shí)還可作深呼吸、擴(kuò)胸、咳嗽等訓(xùn)練。

1.4.4?排便訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，于早餐后15 min左右試行排便，排便時(shí)按壓肛門引起排便反射，模擬排便過程，重建排便機(jī)制，建立定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.4.5?合理使用緩瀉劑，對(duì)3天未排大便的患者可使用通便藥物，如乳果糖口服，開塞露 、甘油栓等外用。但長(zhǎng)期使用促排便藥物和通便劑可加重便秘的發(fā)生或引起繼發(fā)性便秘。[3]

1.5?中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施

祖國中醫(yī)認(rèn)為腰椎術(shù)后，患者大多伴有氣滯血瘀之癥，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不通，繼而導(dǎo)致氣血失調(diào)和氣機(jī)瘀滯，而瘀滯于腸中與燥屎相結(jié)，則會(huì)阻塞腸道，令腑氣不通，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘，最終導(dǎo)致腹脹和便秘?！督饏T翼便秘》日：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也?！狈郊哑降葟母斡魵鉁?，瘀血內(nèi)阻、腎陰虧虛、氣血不足4方面闡述腰椎術(shù)后患者出現(xiàn)便秘的病機(jī)[4]，提出治療上宜靈活運(yùn)用順氣導(dǎo)滯、活血化瘀、滋陰潤(rùn)腸、益氣養(yǎng)血等法辨證施治。我科采用中醫(yī)內(nèi)治與外治相結(jié)合的方式，具體如下：

1.5.1?耳穴埋豆，取穴：肺、大腸、腎、脾、三焦穴，患者取坐位，用探棒找出穴位壓痛點(diǎn)，用75%酒精常規(guī)局部消毒，把王不留行籽貼穴，再用拇指或食指點(diǎn)壓法或者輕柔按摩法按壓所貼耳穴，手法由輕到重，使患者產(chǎn)生酸麻脹痛感，以患者能夠耐受為度。協(xié)助患者每日按壓3-5次，每次每穴按壓1-2min。

1.5.2?穴位按摩，穴位選取：采用手指同身寸定位的方法選取穴位，取穴：腎俞、天樞、足三里、神闕、中脘穴、天樞穴、大橫穴以及氣海穴。注意事項(xiàng)：①每次按摩之前需交代患者排空 膀胱;②醫(yī)護(hù)人員需剪指甲且按摩力度均勻、柔和，讓患者耐受為佳;③按摩過程中醫(yī)護(hù)人員需隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，詢問患者的感受，倘若不適，需及時(shí)調(diào)整手法和力度。

1.5.3?艾灸治療，選取神闕、天樞、足三里穴位。患者仰臥位，暴露穴位，使用艾條在距離穴位皮膚2 cm-3 cm處進(jìn)行施灸，以患者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，至局部皮膚出現(xiàn)紅暈為度。每穴施灸20 min，每日2次。

1.5.4?辨證食療，對(duì)于燥熱內(nèi)結(jié)患者應(yīng)多食用清熱生津的寒性食物，如西瓜 、香蕉和梨等 ;氣機(jī)郁滯患者應(yīng)多食用豆制品、洋蔥 和蘿卜等行氣寬中，忌食阻塞氣機(jī)的食物如糯米和油膩的食物 ;虛秘者忌食生冷瓜果，若食用水果則需用熱水浸泡。食療方：香油蜂蜜水、冰糖燉香蕉、芝麻粥、首烏粳米粥。

1.5.5?中藥湯劑，大承氣湯[5]，此方出自張仲景的《傷寒論》，是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的代表性方劑，方中有大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、桃仁、紅花、赤芍、木香、蘇木、陳皮、焦三仙等，具有清熱活血、利氣通腑之效，內(nèi)服宜餐前溫服。

2?結(jié)果

觀察組發(fā)生便秘者2例（8.3%）;對(duì)照組發(fā)生便秘8例（33.3%）。觀察組便秘發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05），說明運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效降低腰椎術(shù)后臥床患者便秘的發(fā)生率。

3?討論

中醫(yī)認(rèn)為腰椎術(shù)后腹脹便秘是由于創(chuàng)傷或術(shù)后氣滯血瘀、臟腑失調(diào)，離經(jīng)之血未能及時(shí)排出或消散，瘀血蓄積，氣血運(yùn)行受阻而致;該病位在大腸，同時(shí)與脾、肝、腎等相關(guān)，使氣虛津液，大腸傳導(dǎo)無力，大便干結(jié)而無力排便?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》日：“中滿者，瀉之于內(nèi)?！敝我丝嗪疄a下，攻逐瘀血，除脹止痛。相對(duì)于西藥治療易造成患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴、引起胃腸功能紊亂等一系列副作用，中醫(yī)護(hù)理具有整體調(diào)節(jié) 、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。我科開展中醫(yī)特色治療與西醫(yī)結(jié)合，多管齊下，辨證施治，可使患者的便秘發(fā)生率明顯降低，改善患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，促使患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?陳璐蔓，劉昌鳳.骨科臥床患者便秘護(hù)理的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（09）：12-15.

[2]?昌子艷，魯茜，楊帆，劉紅.骨科病人圍術(shù)期便秘護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2018，32（09）：1351-1354.

[3]?楊珍，陳曉紅，鄧玉榮，黃翠蓮.胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的原因及護(hù)理策略研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（28）：197-198.

[4]?方佳平，童培建.老年腰椎術(shù)后便秘的辨證論治[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（03）：69-70.

[5]?趙云珍，應(yīng)志強(qiáng)，萬強(qiáng)，何賢標(biāo)，方勇，賈獻(xiàn)榮.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折術(shù)后便秘的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（18）：120-122.