全身麻醉與硬膜外聯(lián)合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果觀察

姜銳奇

【摘要】目的：分析單純?nèi)砺樽砼c硬膜外聯(lián)合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果不同。方法：隨機選取我院2019年2月至10月的運用婦科腹腔鏡進行手術(shù)的50例女性患者分為觀察組和對照組，觀察組為全身麻醉，對照組為硬膜外聯(lián)合全身麻醉組，通過對兩組患者術(shù)中麻醉效果，循環(huán)系統(tǒng)不良反應以及手術(shù)后蘇醒時間對比進行分析。結(jié)果：觀察組麻醉效果優(yōu)良率為76%，對照組優(yōu)良率為92%，麻醉效果上對照組總優(yōu)良率高于觀察組，p<0.05具有統(tǒng)計學意義。觀察組循環(huán)系統(tǒng)不良反應發(fā)生率為52%，對照組不良反應發(fā)生率為44%，在發(fā)生不良反應上兩組差別不大，p>0.05無統(tǒng)計學意義。在術(shù)后蘇醒時間上小于10分鐘范圍內(nèi)對照組例數(shù)明顯多于觀察組，p<0.05具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)中，采取全麻復合硬膜外麻醉明顯優(yōu)于單純?nèi)?，其作為一種優(yōu)良的麻醉方式值得在臨床中進一步應用。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉 硬膜外 腹腔鏡

【中圖分類號】

R851.7【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-146-01

腹腔鏡手術(shù)具有刀口創(chuàng)傷很小、確診率高、減少了各種手術(shù)中的出血量、住院時間短、術(shù)后康復迅速等優(yōu)點，其融診斷和治療于一身，尤其對一些診斷困難的疑難病例更具優(yōu)勢，現(xiàn)已經(jīng)被婦科手術(shù)廣泛的應用，改善了療效，創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。[1]婦科腹腔鏡手術(shù)患者取頭低仰臥位，需要人工二氧化碳充入盆腔和腹腔內(nèi)形成觀察和操作空間，對病人生理功能有一定的干擾，使麻醉處理復雜化。[2]。本次研究隨機選取50例患者，以兩種不同麻醉方式進行麻醉，對效果進行分析，以取得最好的麻醉治療效果，現(xiàn)將效果總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取我院2019年2月至10月的運用婦科腹腔鏡進行手術(shù)的50例女性患者，所有患者年齡在23-58之間，平均年齡（36.2±4.5）歲，體重45-85 kg，平均（62.4±8.9）kg，采用隨機分配的辦法將50例患者平均分為觀察組和對照組，觀察組為全身麻醉，卵巢囊腫手術(shù)8例，子宮肌瘤挖除術(shù)9例，全子宮切除術(shù)8例。對照組為硬膜外聯(lián)合全身麻醉組，卵巢囊腫手術(shù)6例，子宮肌瘤挖除術(shù)6例，全子宮切除術(shù)13例，。所有被選中的患者均符合腹腔鏡手術(shù)操作指征，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，循環(huán)系統(tǒng)及肝腎功能，凝血功能無異常，未發(fā)現(xiàn)麻醉禁忌癥。兩組患者在年齡、體重、身體一般狀態(tài)及ASA分級等資料比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具備一定的可比性。

1.2?麻醉方法

兩組患者進入手術(shù)室后均常規(guī)開放靜脈通路，監(jiān)測心電，血壓，心率，血氧飽和度，呼吸等基本生命體征。對照組先行硬膜外麻醉，取右側(cè)臥位于L2-3間隙穿刺，向頭側(cè)置管3cm，先注射2%利多卡因注射液3ml實驗量，而后根據(jù)患者生命體征及麻醉平面調(diào)整追加硬膜外0.5%羅哌卡因，在這期間靜脈輸入乳酸林格氏液500ml，術(shù)中每40分鐘硬膜外注射0.5%羅哌卡因5ml。兩組患者全麻采用全憑靜脈麻醉，均注射2mg咪達唑侖、舒芬太尼0.5μg/kg、利多卡因1mg/kg、6mg維庫溴銨、 2mg/kg丙泊酚注射液3分鐘后快速誘導插管，采用瑞芬太尼注射液0.5-2μg/（kg.min）、丙泊酚注射液6-10mg/kg術(shù)中靜脈泵入全麻維持，根據(jù)麻醉深淺度隨時調(diào)整泵入藥物的劑量，手術(shù)持續(xù)40分鐘追加2mg維庫溴銨.對照組在手術(shù)進行到縫腹膜時便停全麻藥物，觀察組在縫皮時停全麻藥物，待患者自主呼吸剛開始恢復時給予阿托品0.5mg，新斯的明1mg拮抗肌松藥的肌肉松弛作用，脫氧觀察5分鐘后血氧飽和度始終在95%以上送回病房。

1.3?效果觀察

對兩組患者術(shù)中麻醉效果，循環(huán)系統(tǒng)不良反應（血壓下降，心律失常等）以及手術(shù)后蘇醒時間進行進行記錄并綜合分析兩組患者因兩種麻醉方式所產(chǎn)生麻醉效果的不同。

1.4?統(tǒng)計學方法

兩組患者麻醉結(jié)束，進行周密細致的數(shù)據(jù)整理分析，并應用統(tǒng)計學方法進行后期整理，對所得數(shù)據(jù)進行t檢驗，以p<0.05作為所得結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

現(xiàn)將兩種不同麻醉方法取得的結(jié)果以文字方式總結(jié)如下：

2.1?觀察組麻醉效果優(yōu)秀的為11例，良好的為7例，差的為6例，總優(yōu)良率為76%。對照組麻醉效果優(yōu)秀的為15例，良好的為8例，差的為2例，總優(yōu)良率為92%.

2.2?觀察組循環(huán)系統(tǒng)不良反應例數(shù)為13例，不良反應發(fā)生率為52%，對照組不良反應例數(shù)為11例，不良反應發(fā)生率為44%.

2.3?觀察組手術(shù)后蘇醒時間小于5分鐘為3例，5分至10分鐘為8例，大于10分鐘為14例。對照組手術(shù)后蘇醒時間小于5分鐘為12例，5分至10分鐘為8例，大于10分鐘為5例

通過兩組結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)在麻醉效果上對照組總優(yōu)良率高于觀察組，p<0.05具有統(tǒng)計學意義，在發(fā)生不良反應上兩組差別不大，p>0.05無統(tǒng)計學意義，在術(shù)后蘇醒時間上小于10分鐘范圍內(nèi)對照組例數(shù)明顯多于觀察組，p<0.05具有統(tǒng)計學意義。

3?討論

腹腔鏡作為一種新興的的婦科治療手術(shù)方式，其在婦產(chǎn)科手術(shù)中使醫(yī)生可在直視下察看盆腔和腹腔臟器形態(tài)和功能變化、病灶范圍、周圍器官受累情況并行病灶取活檢等，不僅可明確診斷、指導治療，而且有助于判斷預后，避免不必要的開腹手術(shù)。隨著腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的進步，腹腔鏡手術(shù)必將為婦科疾病的診治開辟一條嶄新的道路。[3]手術(shù)需要在一個狹窄的空間進行各種復雜的操作，麻醉肌松效果就要更加充分，全身麻醉成為了腹腔鏡手術(shù)常用麻醉方法，而手術(shù)使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉增強了腹腔神經(jīng)阻滯效果，子宮及肌肉更加松弛，術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)更穩(wěn)定，蘇醒迅速完全，降低了手術(shù)及麻醉并發(fā)癥。[4]在本次婦科腹腔鏡麻醉的研究中，分別采取全身麻醉和硬膜外聯(lián)合全身麻醉，從麻醉效果，循環(huán)系統(tǒng)不良反應及蘇醒時間等幾個方面進行比較，研究結(jié)果顯示對照組麻醉效果優(yōu)良率為92%，觀察組麻醉效果總優(yōu)良率為76%，p<0.05具有統(tǒng)計學意義。蘇醒時間分析對照組小于10分鐘的明顯多于觀察組，p<0.05具有統(tǒng)計學意義。由上述結(jié)果可知，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，采取全麻復合硬膜外麻醉明顯優(yōu)于單純?nèi)?，其作為一種優(yōu)良的麻醉方式值得在臨床中進一步應用。

參考文獻：

[1]?董兆輝.全麻與腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用評價[J].中國老年學雜志，2012，32（8）：1598-1599.

[2]?王國林 徐銘軍 王子千。婦產(chǎn)科麻醉學 第二版2012.8：837-840.

[3]?梁富華，裴潤萍，羅婕妤，等.不同麻醉方法對腹腔鏡婦科手術(shù)CO2氣腹中呼吸與循環(huán)功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2015，36（5）：784-786.

[4]?楊琦琳，柴靜，王堅偉，等.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2012，37（3）：267-269.