他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征患者的臨床效果研究

劉艷芳 張春芽

【摘要】目的：研究他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于腎病綜合征治療的臨床療效。方法：摘選2018年10月-2019年10月這期間內(nèi)，我院收治的66例腎病綜合征患者，先隨機(jī)抽取出33例設(shè)為A組，以糖皮質(zhì)激素單獨(dú)治療，將余下的33例設(shè)為B組，以他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，總結(jié)2組治療結(jié)果。結(jié)果：治療后，B組治療的總有效率（96.96%）與A組的（81.81%）相比顯著更高，（P<0.05），且B組的不良反應(yīng)率（6.06%）與A組的（21.21%）相比明顯更低，（P<0.05）。結(jié)論：他克莫司、糖皮質(zhì)激素兩種藥物聯(lián)用于腎病綜合征治療療效顯著，且安全性更高，建議臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】他克莫司;糖皮質(zhì)激素;腎病綜合征

【中圖分類號(hào)】 R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-056-01

腎病綜合征一種比較常見的臨床腎臟病癥，疾病為腎小球基膜通透性異常增加，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫與脂血升高以及蛋白血降低，發(fā)病后，患者的腎功能呈現(xiàn)為進(jìn)行性減弱，若得不到及時(shí)有效的治療將進(jìn)展為終末期腎病，對(duì)患者的生命安全造成威脅。目前，臨床針對(duì)腎病綜合征我主張以免疫抑制劑、激素類藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，但長期用藥不良反應(yīng)較多，且停藥后疾病容易復(fù)發(fā)，治療的效果與安全性均有待提高[1]?；诖?，本文研究了他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于腎病綜合征治療的臨床療效，現(xiàn)講解如下：

1?對(duì)象和方法

1.1?對(duì)象

摘選2018年10月-2019年10月這期間內(nèi)，我院收治的66例腎病綜合征患者，先隨機(jī)抽取出33例設(shè)為A組，以糖皮質(zhì)激素單獨(dú)治療，將余下的33例設(shè)為B組，A組：18例男，15例女;年齡：45-84歲，均值：（56.27±6.49）歲;病程：4個(gè)月-10年，均值（5.32±1.86）年;B組：19例男，14例女;年齡：46-85歲，均值：（57.16±7.17）歲;病程：5個(gè)月-11年，均值（6.39±2.16）年;本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組的一般信息資料顯示（P>0.05），可作對(duì)比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與病理診斷確認(rèn)為腎病綜合征者（即：血清白蛋白<30 g/L，24h蛋白尿水平>3.5g），均有程度不同的水腫與高脂血癥狀;均自愿參與研究。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)酒精與藥物有依賴性者;存其他腎臟病癥者或合并癥;對(duì)本次研究所用藥物過敏者;近期接受過類似藥物治療者;處于妊娠或哺乳期婦女。

1.2?方法

A組以糖皮質(zhì)激素單用治療，藥物取潑尼松片（由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H31020771），方法：初始藥物劑量選擇1mg/（kg·d），每天最高劑量60mg，之后依據(jù)患者的病情，堅(jiān)持足量、緩慢減量以及長期維持治療的原則，持續(xù)用藥6個(gè)月。

B組在A組的基礎(chǔ)上再給予他克莫司（由福建科瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20133078）治療，方法：初始服藥物劑量0.1mg/（kg·d），每天2次，每隔2-4周進(jìn)行1次血藥濃度檢測，使其維持于5-10ng/mL，若檢測偏低，則適量增加用藥劑量，但最高用藥量不得高于0.15mg/（kg·d），持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3?指標(biāo)觀察

治療后，評(píng)定2組療效，標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，患者24h尿蛋白量低于0.3g，血白蛋白高于35g/L為顯效;經(jīng)治療，患者24h尿蛋白高于0.3g，但低于3.5g，或者24h尿蛋白與治療前相比降低50%以上為有效;經(jīng)治療，患者的24h尿蛋白高于3.5g或與治療前相比降低50%以下為無效。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。詳細(xì)記錄2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4?數(shù)據(jù)分析處理

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（x±s）代表，以t檢驗(yàn)差異;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P<0.05時(shí)有意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比2組療效

對(duì)比2組的治療總有效率后顯示，B組（96.96%）顯著高于A組（81.81%），P<0.05。見表1：

2.2?對(duì)比2組不良反應(yīng)

對(duì)比2組的不良反應(yīng)率后顯示，B組（6.06%）明顯低于A組（21.21%），P<0.05。見表2：

3?討論

臨床上將腎病綜合征劃分為原發(fā)性、繼發(fā)性以及遺傳性3種，止前臨床上還未給出該病的具體機(jī)制，但多認(rèn)為與炎癥與自身免疫等反應(yīng)有著一定的相關(guān)性。腎病綜合征治療的難度非常大，且容易反復(fù)，若發(fā)病后未能得到及時(shí)、有效的治療，極有可能會(huì)進(jìn)展為難治性腎病綜合征，增加重癥感染、腎功能衰竭等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危害患者的生命安全[2]。潑尼松是當(dāng)前臨床最為常用的一種糖皮質(zhì)激素，該藥進(jìn)入人類機(jī)體后可以發(fā)揮降低炎癥反應(yīng)，改善過度免疫反應(yīng)等效果，控制腎病綜合征的病情發(fā)展，但如果單獨(dú)且長期使用該藥治療不良反應(yīng)較多，且會(huì)增加患者機(jī)體的激素抵抗、激素依賴等，對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生不良影響，使疾病遷延不愈，故此，臨床多主張將該類物藥與免疫抑制劑聯(lián)合使用。他克莫司是臨床比較常用的免疫抑制，該藥物可以降低T細(xì)胞活化過程，抑制白細(xì)胞介素受體的產(chǎn)生與免疫過程，而且還能抑制移植器官的排斥反應(yīng);另外，有研究顯示，免疫介導(dǎo)因素與腎病綜合征的發(fā)病原因有著密切的關(guān)系，而使用他克莫司能夠改善腎病綜合征相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，提升臨床治療效果，因此，臨床認(rèn)為聯(lián)合他克莫司、糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征以取得更理想的效果，促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)，而且不良反應(yīng)更少[3]。本研究也顯示，治療后，B組的治療總有效率與A組相比明顯更高，且B組的不良反應(yīng)發(fā)生率與A組相比明顯更低，（P<0.05），這一結(jié)果充分表明與糖皮質(zhì)激素單兒治療相比，他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的臨床療效更為確切，而且不良反應(yīng)率也明顯降低，無論是治療有效率性還是安全性都更值得信賴。

綜上所述，他克莫司、糖皮質(zhì)激素兩藥聯(lián)治療腎病綜合征治療效果理想，且不良反應(yīng)更少，更有利于患者的疾病康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]?周姝.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的臨床觀察分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（26）：80-81.

[2]?杜鵬舉，劉杰，王莉，潘春勤.他克莫司對(duì)難治性腎病綜合征的作用評(píng)價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（09）：110-112.

[3]?王莉，金明，黃俊波，等.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)難治性腎病綜合征患者肝腎功能、糖脂代謝及不良反應(yīng)的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（02）：90-93.