重癥肝病治療要注意哪些問題

葉劍

【中圖分類號】 R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-017-01

肝衰竭、急性失代償期肝硬化等疾病都屬于重癥肝病。目前，針對重癥肝病的治療水平已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，但是患者的生存率仍需提高。患者的預(yù)后情況、早期預(yù)警、動(dòng)態(tài)評估等都是治療上需要關(guān)注的熱點(diǎn)。那么，在針對重癥肝病患者的臨床治療中，醫(yī)生具體需要注意到哪些問題呢？下面，本文將從病因以及誘發(fā)因素、感染問題以及并發(fā)癥的防治等方面進(jìn)行簡要說明。

一、對患者的病因以及誘發(fā)因素進(jìn)行管理

重癥肝病患者入院之后，必須馬上為其進(jìn)行全面的醫(yī)療評估，要積極找出患者的病因與誘發(fā)因素，評估患者者是否有肝硬化等基礎(chǔ)性疾病以及病情的嚴(yán)重程度。

對病因、誘發(fā)因素進(jìn)行醫(yī)療判定有助于醫(yī)生更好的明確下一步治療計(jì)劃，重癥肝病患者很有可能會需要進(jìn)行肝移植手術(shù)，因此準(zhǔn)確的醫(yī)療信息具有很好的參考價(jià)值。

一般來說，因?yàn)椴《?、藥物、自身免疫系統(tǒng)紊亂以及遺傳代謝性障礙等問題而誘發(fā)的肝衰竭可能都需要進(jìn)行肝臟移植。而肝臟惡性浸潤、急性缺血性損傷、全身系統(tǒng)疾病累及肝臟誘發(fā)的肝衰竭多數(shù)情況下都不需要進(jìn)行肝移植。因此針對重癥肝病的治療，必須先明確患者的病因與誘發(fā)因素，這一原則可以說治療重癥肝病的基礎(chǔ)。

二、對患者實(shí)施宿主免疫功能障礙與感染防控措施

重癥肝病中最為常見的并發(fā)癥就是感染，感染也是導(dǎo)致患者病情惡化的主要因素之一。因?yàn)楹喜⒏腥径T發(fā)多器官出現(xiàn)衰竭問題的病例在實(shí)現(xiàn)生活中屢見不鮮，即便是病情相對較為穩(wěn)定的慢性肝病患者，也有可能因?yàn)楦腥締栴}出現(xiàn)死亡危險(xiǎn)，而且一旦出現(xiàn)感染問題，患者的病情就會迅速惡化，臨床上的病死率相當(dāng)高。

大量的醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，肝病患者之所以對細(xì)菌、真菌等易感，主要跟宿主免疫功能障礙、腸道微生態(tài)紊亂以及基因易感等因素有關(guān)。比如腸道中的細(xì)菌病原體就會加重患者的系統(tǒng)性炎癥，持續(xù)性刺激之后，‘促炎就會慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)椤庖咝腿毕?，從而?dǎo)致患者出現(xiàn)免疫麻痹，加大了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，使得多器官出現(xiàn)衰竭問題。

除了細(xì)菌感染之后，對真菌感染同樣不能掉以輕心，肝硬化患者被真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2%至15%，在臨床上也具有很高的致死率，因此在為重癥肝病患者實(shí)施治療的時(shí)候，一定注意細(xì)菌、真菌感染，不但要為密切監(jiān)測患者的病情變化，還要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。萬一患者出現(xiàn)了感染，就要綜合性的去分析患者的疾病特點(diǎn)，盡量做到早診斷、早治療，為患者采取科學(xué)合理的抗感染手段。

三、并發(fā)癥的防治

正如上文所說，多器官的衰竭是導(dǎo)致重癥肝病患者出現(xiàn)死亡的主要因素之一。除此之外，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，國內(nèi)外不少醫(yī)學(xué)專家都指出不僅僅要警惕器官損傷，還要注意對并發(fā)癥進(jìn)行防治。比如急性肝衰竭一般都伴有顱內(nèi)高壓腦水腫，出現(xiàn)這種情況常常表示患者病情危急，且伴有預(yù)后不良的問題，并發(fā)癥在治療階段可能會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，極其不利于對患者的治療;又比如重癥病毒性肝炎，這種肝病本身的致死率就很高，而且致死率高不單單與型別有關(guān)，與并發(fā)癥也成正比，患者的并發(fā)癥越是多，那么病死率就越高，常見的并發(fā)癥有：肝昏迷、出血、繼發(fā)感染以及肝腎綜合征等。針對肝昏迷并發(fā)癥，臨床上可以為患者實(shí)施降低血氨、恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)、維持氨基酸平衡等治療，與此同時(shí)還有防治患者出現(xiàn)腦水腫問題，腦水腫、腦疝都是肝昏迷患者的直接致死因素，針對腦水腫等問題的預(yù)防措施就是限制患者攝入的水量，并用20%的甘露醇或者25%的山梨醇，每次1～2g/Kg劑量的為患者進(jìn)行加壓輸入，4～6小時(shí)就可以輸入一次，臨床上為了提高治療效果，也可以與速尿進(jìn)行交替，但是實(shí)施治療時(shí)要注意患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)的平衡。

四、結(jié)束語

綜上所述，很重癥肝病的治療工作具有一定的難度，不同病因、誘發(fā)因素都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的癥狀，且在治療階段患者很有可能因?yàn)楦腥締栴}、并發(fā)癥以及多器官衰竭等問題而出現(xiàn)死亡，因此醫(yī)生在為患者實(shí)施治療的時(shí)候一定要多加注意，要密切檢測患者的病情變化，謹(jǐn)防患者出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了病情惡化的現(xiàn)象，就要及時(shí)分析誘因，爭取對癥治療。