出現(xiàn)這些癥狀，小心白血病

尹青松，主任醫(yī)師，鄭州大學(xué)碩士生導(dǎo)師，河南省腫瘤醫(yī)院血液科副主任。美國MD安德森癌癥中心博士后。2016年被評(píng)為河南省衛(wèi)計(jì)委科技創(chuàng)新人才和“51282”工程領(lǐng)軍人才。任河南省抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主委等多項(xiàng)學(xué)術(shù)兼職。主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、河南省自然科學(xué)基金和河南省省部共建項(xiàng)目等多項(xiàng)課題。以第一完成人獲河南省省級(jí)成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)和廳級(jí)成果一等獎(jiǎng)2項(xiàng)。第一作者及通信作者發(fā)表論文40余篇。二十多年來一直致力于白血病/淋巴瘤診斷和靶向治療研究。門診時(shí)間：周四下午。

記者：提到白血病，大家?guī)缀醵际钦劙┥儯蜁?huì)想起電視劇里因化療而奄奄一息、頭發(fā)掉光的患者。但其實(shí)不然，白血病分為多種，每種的特點(diǎn)和治療也不同，有的需要緊急治療，有的則不需要治療。今天，我們就來一起認(rèn)識(shí)一下白血病的診斷和治療。

尹老師：主持人好，觀眾朋友們好。

記者：您能不能先帶我們認(rèn)識(shí)一下什么是白血病，怎么分類？

尹老師：白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，也就是我們的造血的干（祖）細(xì)胞惡性病變，導(dǎo)致分化發(fā)育出現(xiàn)了問題。造血細(xì)胞的發(fā)育就像舉例蘋果發(fā)育。造血細(xì)胞停留在不同的幼稚階段不能發(fā)育成熟，不能正常造血。根據(jù)病情發(fā)展的快慢和造血細(xì)胞發(fā)育停滯的階段，白血病分為急性白血病和慢性白血病兩種。

急性白血病，病情發(fā)展迅速，造血細(xì)胞發(fā)育停滯在早期幼稚階段，根據(jù)累及的造血細(xì)胞的種類不同主要有兩種：

（1）急性淋巴細(xì)胞白血病（簡(jiǎn)稱急淋），根據(jù)累及的是T細(xì)胞或者是B淋巴細(xì)胞，又分為急性B淋巴細(xì)胞白血病和急性T淋巴細(xì)胞白血病。

（2）急性髓系白血病（簡(jiǎn)稱急髓），就是老百姓常說的M幾型白血病，從M0-M7型，根據(jù)累及髓系細(xì)胞的種類，分為急性髓系白血病微分化型M0型;急性髓系白血病未分化型，M1型;急性粒細(xì)胞白血病M2型;急性早幼粒細(xì)胞白血病M3型;急性粒單核細(xì)胞白血病M4型;急性單核細(xì)胞白血病M5型;急性紅白血病M6型;急性巨核細(xì)胞白血病M7型。

慢性白血病，病情發(fā)展緩慢，造血細(xì)胞在晚期階段發(fā)育停滯，根據(jù)累及的造血細(xì)胞的種類不同主要有兩種：

（1）慢性淋巴細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱慢淋）。

（2）慢性粒細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱慢粒），分為3期，慢性期、加速期和急變期（即轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽。?/p>

記者：了解白血病的分類后，您能不能再介紹下具體的臨床表現(xiàn)是什么？

尹老師：白血病的臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)單說就是8個(gè)字“貧血、出血、感染、浸潤”。這是因?yàn)榘籽〖?xì)胞在骨髓中大量增殖，從而影響正常造血。血常規(guī)是早期發(fā)現(xiàn)且簡(jiǎn)單易行的重要檢測(cè)方法;可以發(fā)現(xiàn)血象的三系的異常變化，即是否存在貧血、白細(xì)胞的高低，血小板低不低等。貧血主要表現(xiàn)為乏力，顏面蒼白;血小板低易出血表現(xiàn)為牙齦出血、皮膚黏膜出血點(diǎn)和瘀斑，尤其是碰撞后;人體抗感染的白細(xì)胞的數(shù)量和功能異常，患者容易出現(xiàn)各種感染，尤其是呼吸道和消化道;患者容易出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大或結(jié)外包塊，這是由于腫瘤細(xì)胞的大量增殖和浸潤所致。

慢性淋巴細(xì)胞白血病比較特殊，早期可以沒有任何癥狀，患者可能已患病多年仍不知道自己患病。部分患者因?yàn)轶w檢而發(fā)現(xiàn)，還有患者因?yàn)榱馨徒Y(jié)和肝脾腫大而就診。隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)貧血、出血和容易感染等癥狀。我們現(xiàn)在成立了一個(gè)河南慢淋家園，因此在出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生給予正確地診斷和治療，千萬不能大意。

記者：如果發(fā)現(xiàn)血象異?；虺霈F(xiàn)上述癥狀了，需要到醫(yī)院做什么檢查呢？

尹老師：出現(xiàn)上述情況需要馬上到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，以早期診斷，明確類型，從而決定是否需要治療和怎么治療。需要做的檢查，包括基礎(chǔ)檢測(cè)：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血涂片、骨髓涂片、流式細(xì)胞免疫分型，為了明顯診斷;更高精尖的基因檢查：融合基因及突變基因和染色體檢查等，為了判斷預(yù)后怎樣，是否需要采用更高的治療。慢性白血病尤其是慢淋，還需要B超或CT等對(duì)頸部、腋窩、腹股溝及肝臟和脾臟等進(jìn)行檢查，從而對(duì)疾病進(jìn)行明確診斷和分期。

基因檢測(cè)對(duì)所有類型的白血病都很重要。不僅可以診斷，對(duì)于慢性粒細(xì)胞白血病基因檢測(cè)的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，還可以判斷疾病的惡性程度，預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展的快慢，以及發(fā)現(xiàn)致病相關(guān)的基因并幫助選擇合適的治療方法。比如高度惡性的急性白血病，可能還需要后期進(jìn)行移植治療。比如TP53 基因異常，在所有的白血病患者中都是預(yù)后不好的，疾病惡性程度高，進(jìn)展快。慢性白血病患者也容易發(fā)生急變或更高惡性轉(zhuǎn)化。這是因?yàn)門P53基因是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的抑癌基因。如果它出現(xiàn)問題，就會(huì)影響其功能，人體就缺少了一個(gè)重要的防癌衛(wèi)士，癌基因生長失控從而導(dǎo)致癌變，甚至對(duì)治療耐藥。對(duì)此類患者化療效果不好，急性白血病需要做異基因移植，慢性白血病需要進(jìn)行靶向治療等。

記者：白血病危害大，臨床上出現(xiàn)什么樣的癥狀必須趕快治療呢？

尹老師：除了慢淋，其他的白血病一旦診斷需要早期進(jìn)行治療，特別是急性白血病。

慢粒也主張?jiān)缙谥委煼乐瓜蚣毙园籽∞D(zhuǎn)化。

而慢淋很特殊，并不是治療越早越好，在沒有癥狀出現(xiàn)前，觀察等待是最好的策略，直到出現(xiàn)治療指征，如進(jìn)行性貧血和/或血小板減少，巨脾或進(jìn)行性脾腫大、巨塊型淋巴結(jié)或進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、進(jìn)行性淋巴細(xì)胞增多、難治性溶血性貧血和/或血小板減少，以及腫瘤B癥狀，如體重下降、嚴(yán)重疲乏、非感染性發(fā)熱、夜間盜汗等，才需要治療。

記者：那么一旦診斷明確，該如何治療呢？

尹老師：明確診斷后，不同類型的白血病治療方法不同。

白血病的治療一般分為普通化療和靶向治療，此外還有細(xì)胞治療和移植。化療就像轟炸機(jī)，打擊生長快速的惡性腫瘤細(xì)胞，但在消滅敵人的同時(shí)也容易造成平民傷亡，和靶向藥相比副作用大，尤其是對(duì)于老年患者。因此，需要注意防護(hù)化療過程中的急性和慢性臟器的損傷。靶向治療是精準(zhǔn)的狙擊手，可定向打擊癌細(xì)胞，療效更好，不良反應(yīng)小且耐受性好。

急性白血病的治療方法包括常規(guī)化療、靶向治療，高度惡性的患者還需要造血干細(xì)胞移植治療。化療主要分為誘導(dǎo)緩解和緩解后鞏固兩個(gè)階段，急淋患者還需要鞏固后的2～3年的維持治療，這對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)極為重要。

慢性粒細(xì)胞白血病主要采用單純靶向藥物治療，不需要住院，服藥后定期復(fù)查血常規(guī)和融合基因檢測(cè)。一般不采用化療或移植治療，除非疾病出現(xiàn)耐藥或進(jìn)展。舉例藥神。

慢淋患者治療的最終目標(biāo)是控制疾病進(jìn)展、獲得長期生存和改善生存質(zhì)量。因此，診斷后達(dá)不到治療指證的患者3～6個(gè)月復(fù)查，觀察疾病變化和進(jìn)展情況;達(dá)到治療指征的慢淋患者，醫(yī)生根據(jù)基因特征、年齡和身體狀況選擇最佳治療方法，如化療、靶向治療等。

因此，隨著基因檢測(cè)和此類靶向藥物的普及，特別是國家對(duì)腫瘤精準(zhǔn)靶向治療的重視，靶向藥物普遍降價(jià)再報(bào)銷，治療費(fèi)用多數(shù)患者都能支付的起，這也將極大造福廣大患者。另外，目前白血病已經(jīng)由于多種治療手段，多數(shù)患者是能夠治愈的，或者長期的疾病控制，廣大患者也不必諱疾忌醫(yī)，談白血病變色，馬上到醫(yī)院進(jìn)行接受專業(yè)的建議和診治才是正確的抉擇。