參芪地黃丸治療顫證

曹子成

參芪地黃丸治療顫證

顫證是指以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動(dòng)或手足微顫，重者可見頭部搖頭，肢體顫動(dòng)不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。

患者為男性，64歲，2014年7月17日初診。5年前，患者出現(xiàn)左上肢震顫，次年逐漸累及左下肢，4年后逐漸累及右側(cè)上下肢。其他醫(yī)院診斷為帕金森病，給予鹽酸普拉克索片、多巴絲肼片等治療?；颊呓?個(gè)月肢體震顫、僵硬加劇，腰膝無(wú)力，四肢欠溫，頭暈耳鳴，視物不清，面呆神疲，語(yǔ)音低怯，口涎自出，不能寫字、持筷，嘴唇嚅動(dòng)，生活不能自理，舌體胖大黯淡、有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。

中醫(yī)診斷：顫證（屬脾腎兩虛、風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)），治宜健脾補(bǔ)腎、柔肝熄風(fēng)。

方用參芪地黃丸加減。黃芪30克，人參（另煎）12克，熟地12克，山藥15克，山萸肉12克，澤瀉12克，茯苓20克，牡丹皮12克，肉蓯蓉12克，天麻15克，鉤藤（后下）15克，煅牡蠣（先煎）30克，煅龍骨（先煎）30克，紫蘇子10克，橘紅15克，益智仁15克。每天1劑，水煎至400毫升，分早、晚兩次溫服。守方加減治療2個(gè)月余，患者震顫僵硬明顯減輕，軀體前傾亦減輕，精神漸爽，生活能自理。

患者屬陰陽(yáng)俱虛、脾腎兩虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之候，故治宜溫補(bǔ)脾腎、柔肝熄風(fēng)。方用參芪地黃丸加肉蓯蓉以溫補(bǔ)脾腎，天麻、鉤藤、煅牡蠣、煅龍骨潛陽(yáng)熄風(fēng)，益智仁、紫蘇子、橘紅攝涎化痰。諸藥合用，扶正固本，熄風(fēng)化痰。

參芪地黃丸治療帕金森病

患者為男性，75歲，2013年9月20日初診?；寂两鹕?6年，曾服用吡貝地爾緩釋片、鹽酸普拉克索片、多巴絲肼片、恩他卡朋片等，病情逐漸加重，近半年生活難以自理。

刻診：頭舌肢體震顫，僵硬，運(yùn)動(dòng)遲緩，精神呆滯，口涎自出，便秘尿頻，幻視幻聽，啼笑無(wú)常，喃喃自語(yǔ)，舌體胖大、有齒痕，苔白略膩，脈沉緩略弦。

中醫(yī)診斷：顫證（屬腎虛髓空、神衰風(fēng)動(dòng)證）。治宜填精補(bǔ)髓，保神熄風(fēng)。

方用參芪地黃丸合龜鹿二仙膏加減。人參（另煎）10克，黃芪15克，熟地黃12克，山藥12克，山茱萸12克，澤瀉10克，茯苓15克，牡丹皮12克，龜甲膠（烊化）12克，鹿角膠（烊化）12克，枸杞子12克，肉蓯蓉12克，天麻15克，鉤藤（后下）15克，煅龍骨（先煎）30克。每天1劑，水煎至400毫升，分早、晚溫服。將本方制成蜜丸，每天2次，每次9克，溫開水送服。守方治療2個(gè)月余，患者神志漸清，運(yùn)動(dòng)遲緩，震顫、僵硬等顯著減輕，大小便尚可，生活基本自理。

患者患病時(shí)間久，腎虛髓空，神衰風(fēng)動(dòng)，由虛至損，故治當(dāng)填精補(bǔ)髓、葆神熄風(fēng)。方用參芪地黃丸合龜鹿二仙膏加減，以參芪地黃丸、龜甲膠、鹿角膠、枸杞子填精補(bǔ)腎益髓，使腎精豐沛，腦髓充滿，元神自葆，以天麻、鉤藤、龍骨平肝熄風(fēng)。諸藥合用，填精補(bǔ)髓、保神熄風(fēng)，緩圖其功。