控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果

王明靜 劉文艷 朱虹

【摘 要】目的：探討控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月至2019年7月本院行胃癌根治術(shù)治療的70例老年胃癌合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，35例每組，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行控制血糖護(hù)理，比較兩組血糖水平、低血糖發(fā)生率、癌因性疲乏評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，兩組的空腹血糖、餐后2h血糖水平與護(hù)理前相比均明顯降低，而觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖水平與對(duì)照組相比更低，P<0.05。觀察組低血糖發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的癌因性疲乏、SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比更低，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比更高，P<0.05。護(hù)理總滿意率觀察組97.14%，對(duì)照組82.86%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：控制血糖護(hù)理可有效控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，減少低血糖發(fā)生，還可減輕患者癌因性疲乏程度和焦慮抑郁程度，提高生活質(zhì)量，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

【關(guān)鍵詞】

胃癌;糖尿病;控制血糖護(hù)理

手術(shù)是臨床上治療胃癌的最有效手段，但部分胃癌患者合并有糖尿病，其圍手術(shù)期血糖易出現(xiàn)波動(dòng)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)其手術(shù)開展及術(shù)后恢復(fù)十分不利[1-3]，還需采取護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。控制血糖護(hù)理是一種針對(duì)血糖波動(dòng)實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理模式，本研究為探討控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，針對(duì)70例老年胃癌合并糖尿病患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年7月本院行胃癌根治術(shù)治療的70例老年胃癌合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，35例每組，對(duì)照組：男20例，女15例;年齡為60～78歲，平均（68.89±8.52）歲;糖尿病病程為3～10年，平均（6.57±2.18）年。觀察組：男19例，女16例;年齡為60～79歲，平均（69.03±8.47）歲;糖尿病病程為3～10年，平均（6.49±2.15）年。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程比較，P>0.05，研究可比。研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者事先知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，引導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查項(xiàng)目，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理，術(shù)后12h指導(dǎo)患者飲水時(shí)需注意每次飲水量控制在50mL左右，每隔1h飲1次水，待患者恢復(fù)排氣后，可進(jìn)食流質(zhì)食物，如患者無(wú)惡心嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)，可將胃管拔除，從流質(zhì)食物逐漸過渡到普通食物。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行控制血糖護(hù)理，具體為：1）心理護(hù)理：以患者文化水平、年齡特點(diǎn)為根據(jù)，選擇合適方式與其交談，了解患者內(nèi)心想法，首先對(duì)其想法表示尊重，再分析和總結(jié)患者心理問題，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性開導(dǎo)和安撫，再利用視頻、圖片、健康知識(shí)手冊(cè)等對(duì)患者進(jìn)行圖文結(jié)合式的健康宣教，并邀請(qǐng)一些血糖控制良好的胃癌患者分享血糖控制心得，鼓勵(lì)患者之間相互交流。2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，計(jì)算其每日需攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，向患者強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，列出飲食注意事項(xiàng)，嚴(yán)格限制鈉鹽、糖分、脂肪攝入，戒煙酒，忌食油膩、辛辣刺激性食物，同時(shí)，還應(yīng)注意保持適量、規(guī)律進(jìn)食，過多進(jìn)食、過少進(jìn)食均不利于血糖控制。3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后第3天，根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間視患者具體情況而定，一旦運(yùn)動(dòng)時(shí)患者發(fā)生頭暈、惡心、胸悶等情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng);待患者出院后，根據(jù)患者個(gè)人喜好給予其運(yùn)動(dòng)建議，可選擇廣場(chǎng)舞、太極、跑步、快走等運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，同時(shí)，需囑咐患者在運(yùn)動(dòng)期間注意適量，以自身耐受為宜，切勿空腹運(yùn)動(dòng)。4）用藥護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)降血糖藥物對(duì)其血糖控制的重要性，為其示范正確的服藥方法、血糖監(jiān)測(cè)方法，并與患者家屬協(xié)作，做好患者用藥監(jiān)督和血糖監(jiān)測(cè)工作，尤其是在餐后和運(yùn)動(dòng)后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）血糖水平：空腹血糖、餐后2h血糖;2）低血糖發(fā)生率：當(dāng)空腹血糖值低于3.9mmol/L時(shí)，即可判斷為低血糖;3）癌因性疲乏評(píng)分：評(píng)估采用簡(jiǎn)單疲乏量表，分值為0～10分，得分與癌因性疲乏程度成正比;4）焦慮抑郁評(píng)分：評(píng)估采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS和SDS），分值最高均為100分，得分與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度成正比[4];5）生活質(zhì)量評(píng)分：評(píng)估采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF），分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，單個(gè)領(lǐng)域0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比[5];6）護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制護(hù)理調(diào)查問卷，不滿意即0～59分，一般滿意即60～80分，很滿意即81～100分，一般滿意率+很滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為率，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較

護(hù)理后，兩組的空腹血糖、餐后2h血糖水平與護(hù)理前相比均明顯降低，而觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖水平與對(duì)照組相比更低，P<0.05。見表1。

2.2 低血糖發(fā)生率比較

低血糖發(fā)生率觀察組為2.86%，該組發(fā)生1例低血糖事件;低血糖發(fā)生率對(duì)照組為17.14%，該組發(fā)生6例低血糖事件。低血糖發(fā)生率在組間比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 癌因性疲乏、焦慮抑郁評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組的癌因性疲乏、SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯降低，而觀察組的癌因性疲乏、SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比更低，P<0.05。見表2。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯增高，而觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比更高，P<0.05。見表3。

2.5 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理總滿意率觀察組97.14%，對(duì)照組82.86%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表4。

3 討論

胃癌是一種常見于臨床的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有高發(fā)病率，近年來(lái)，胃癌的發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢(shì)，加上胃癌在中老年人群中的發(fā)病率較高，同時(shí)患有胃癌、糖尿病的患者越來(lái)越多[6-7]。合并糖尿病的胃癌患者其圍手術(shù)期血糖易出現(xiàn)波動(dòng)，增加了胃癌患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是達(dá)到60歲的老年胃癌合并糖尿病患者，其機(jī)體耐受性差，血糖更易受到影響而出現(xiàn)波動(dòng)情況[8-10]，故臨床上需加強(qiáng)重視老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的血糖波動(dòng)情況。

胃癌合并糖尿病圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理方案以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)為主，對(duì)患者的血糖波動(dòng)情況未能予以充分重視，導(dǎo)致患者圍術(shù)期血糖波動(dòng)未能得到控制[11]。針對(duì)血糖波動(dòng)情況，臨床護(hù)理方面提出對(duì)胃癌合并糖尿病患者實(shí)施控制血糖護(hù)理，控制血糖護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化得到的護(hù)理模式，主要是針對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行加強(qiáng)控制，其圍術(shù)期護(hù)理方案制定時(shí)充分考慮到患者圍術(shù)期的血糖波動(dòng)情況，具有更強(qiáng)的針對(duì)性[12-14]。本研究中觀察組采取控制血糖護(hù)理，研究結(jié)果顯示：1）護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖水平與對(duì)照組相比更低，低血糖發(fā)生率觀察組2.86%低于對(duì)照組17.14%，P<0.05，這主要是因?yàn)橛^察組實(shí)施的控制血糖護(hù)理從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥4方面進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的血糖波動(dòng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效規(guī)避，從而減小其圍術(shù)期血糖波動(dòng)，維持血糖水平穩(wěn)定[15];2）護(hù)理后，觀察組的癌因性疲乏、SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比更低，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理總滿意率與對(duì)照組相比更高，P<0.05，這主要是因?yàn)榭刂蒲亲o(hù)理切實(shí)提高了老年胃癌合并糖尿病患者的血糖控制效果，從而減輕血糖波動(dòng)對(duì)患者治療效果、心理、生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，控制血糖護(hù)理可有效控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，減少低血糖發(fā)生，還可減輕患者癌因性疲乏程度和焦慮抑郁程度，提高生活質(zhì)量，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

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