富馬酸比索洛爾聯(lián)合貝那普利對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病的效果觀察

賈會(huì)中

【摘 要】目的：分析富馬酸比索洛爾聯(lián)合貝那普利對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病的效果及對(duì)內(nèi)皮功能的影響。方法：選取92例老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組采用貝那普利治療，觀察組采用富馬酸比索洛爾聯(lián)合貝那普利治療，比較治療前、治療末各臨床指標(biāo)及內(nèi)皮功能細(xì)胞水平變化。結(jié)果：與治療前比較，兩組患者治療末收縮壓、舒張壓及空腹血糖均下降，觀察組上述指標(biāo)下降明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)治療，兩組患者血清ET-1水平均有所下降，NO水平升高，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：合理藥物治療老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病能改善患者血壓，降低空腹血糖水平，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

【關(guān)鍵詞】 老年原發(fā)性高血壓;2型糖尿病;血壓水平;空腹血糖;細(xì)胞內(nèi)皮功能

大背景下原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者日益增多，老年患者最為常見(jiàn)，兩種疾病聯(lián)合在一起就促使血管舒張功能下降，發(fā)生心血管事件比率增高。而對(duì)于老年人，身體各項(xiàng)機(jī)能會(huì)出現(xiàn)較大幅度下降，調(diào)控血糖、血壓能力明顯下降，血管脆性增加，血脂紊亂明顯，如出現(xiàn)機(jī)體刺激則疾病往往很難控制[1]。故選擇合理藥物對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者至關(guān)重要。本研究就富馬酸比索洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病取得很好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月至2019年6月于本院門診治療的92例老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：1）年齡60歲以上;2）高血壓參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》，糖尿病參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者。其中對(duì)照組男28例，女18例，年齡60～75歲，平均年齡為（65.12±3.12）歲;平均BMI指數(shù)（23.12±2.82）kg/m2，平均糖尿病病程為（7.08±4.34）年;平均高血壓病程為（6.21±3.53）年。觀察組男27例，女19例，年齡62～75歲，平均年齡為（65.89±3.71）歲;平均BMI指數(shù)（24.12±1.81）kg/m2，平均糖尿病病程為（7.13±4.04）年;平均高血壓病程為（7.08±3.91）年。兩組患者一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均飲食控制，口服降糖藥物或胰島素治療，調(diào)脂治療，將血糖控制穩(wěn)定。對(duì)照組、觀察組分別采用貝那普利、富馬酸比索洛爾聯(lián)合貝那普利治療。富馬酸比索洛爾（北京華素制藥有限公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082，規(guī)格2.5mg）由2.5mg/d，每日1次開始口服，逐漸增量至5mg/d。貝那普利（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514;規(guī)格10mg）10mg/d，每日1次口服，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓，檢測(cè)患者空腹血糖;ELISA法檢測(cè)患者血清ET-1水平，硝酸還原酶法檢測(cè)血清NO水平。以上指標(biāo)均在治療前后各測(cè)1次，測(cè)量過(guò)程中叮囑患者注意事項(xiàng)，檢測(cè)嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖及血壓變化情況

兩組患者治療前組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后觀察組空腹血糖、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

治療前，兩組血清ET-1、NO水平含量無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組血清ET-1水平均有所有下降，NO水平升高，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

糖尿病和高血壓均是臨床上心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝障礙，且兩者之間相互影響、互為因果，致使胰島素敏感性增加，血管內(nèi)皮功能受損，致殘率和致死率增高。有報(bào)道指出，對(duì)高血壓合并2型糖尿病患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如貝那普利能有效降壓且不增加心血管危險(xiǎn)性，對(duì)血脂、血糖和胰島素等代謝無(wú)不良影響，副作用低，能保護(hù)靶器官[4]。但其在對(duì)抗心律失常和對(duì)抗心肌重構(gòu)的作用有限。富馬酸比索洛爾作為β1受體阻滯劑，在改善心肌缺血和心律變異上有顯著作用，能恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡，防止惡性心律失常和猝死，且能減慢心率，降低心肌耗氧，延長(zhǎng)心臟舒張期時(shí)間從而增加冠狀動(dòng)脈灌注，改善心臟功能[5]。

結(jié)果顯示，富馬酸比索洛爾聯(lián)合貝那普利能有效降低血糖、血壓，另外治療后，兩組血清ET-1水平均有所有下降，NO水平升高，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，這證實(shí)聯(lián)合使用能有效改善患者臨床指標(biāo)，較單一使用藥物效果更加確切。這主要和兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能改善內(nèi)環(huán)境和循環(huán)功能，降低血管緊張素Ⅱ，提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性，改善糖尿病代謝紊亂有關(guān)。

另外本次研究主要從胰島素和內(nèi)皮功能進(jìn)行比較，客觀性好，符合原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病疾病特點(diǎn)，對(duì)臨床治療有一定指導(dǎo)價(jià)值。但本次研究未能從血脂、神經(jīng)體液因子等方面進(jìn)行研究，且未檢測(cè)其他抗氧化系統(tǒng)酶活性，可能對(duì)結(jié)果有一定影響，同時(shí)，所有受試者隨訪時(shí)間較短，其不良反應(yīng)未進(jìn)行歸納，這也是值得日后要深入探討的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊庭樹.老年心血管病研究進(jìn)展[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（06）：463-466.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，03（05）：42-93.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（01）：1-36.

[4] 魏英賢.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（10）：1036-1038.

[5] 張彩會(huì)，郝鳳麗.富馬酸比索洛爾片治療急性心梗的療效與安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，06（03）：71.