氟比洛芬酯輔助枸櫞酸芬太尼用于稽留流產(chǎn)術(shù)麻醉效果比較

賈 旺 陶麗丹 王雪英 楊 娜

河北省秦皇島市婦幼保健院(066000)

稽留流產(chǎn)又被稱為過(guò)期流產(chǎn)、死胎不下[1]。臨床治療方法有藥物和手術(shù)流產(chǎn)等，其中無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用多年，臨床療效確切[2]。然而術(shù)中如何有效緩解患者疼痛卻是較棘手問(wèn)題。枸櫞酸芬太尼聯(lián)合丙泊酚是現(xiàn)階段常用麻醉方案，但圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果并不滿意，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。而氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥物，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果顯著等特點(diǎn)。本次研究在稽留流產(chǎn)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前輔助使用氟比洛芬酯，配合枸櫞酸芬太尼聯(lián)合丙泊酚方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛，探討氟比洛芬酯輔助方案鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取本院2018年8月-2019年8月收治的稽留流產(chǎn)160例納入研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查后顯示胚胎停止發(fā)育或胎兒死亡；②21～40歲；③均于本院行無(wú)痛流產(chǎn)手術(shù)；④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知、聽(tīng)力或精神障礙者；②存在無(wú)痛流產(chǎn)禁忌證；③已知對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者；④嚴(yán)重感染或凝血功能障礙者。本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

①對(duì)照組：開(kāi)放靜脈后靜脈注射枸櫞酸芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)1μg/kg，待10min后靜脈注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司)2mg/kg，速率100mg/min；②觀察組：開(kāi)放靜脈后靜脈注射氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司)1mg/kg，枸櫞酸芬太尼及丙泊酚用法同對(duì)照組。兩組在睫毛反應(yīng)消失后即開(kāi)始手術(shù)，若患者術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)則追加丙泊酚1mg/kg，術(shù)中均行鼻導(dǎo)管吸氧，2L/min，若呼吸暫停則面罩加壓輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組分別在術(shù)后6h、12h、24h、36h依據(jù)視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分法[4]評(píng)估，無(wú)疼痛(0分)及劇烈疼痛(10分)；②分別麻醉前及麻醉蘇醒后檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)動(dòng)脈血壓(MAP)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，深圳茂業(yè)公司生產(chǎn)的Dash 300型多功能監(jiān)護(hù)儀；③手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量；④用藥后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組80例，年齡(28.8±5.2)歲(23～35歲)，孕周(9.2±0.5)周(8～10周)；孕1次42例、2次33例，≥3次5例；體重(53.4±7.2)kg(46～62kg)。對(duì)照組80例，年齡(28.7±5.22歲(23～35歲)，孕周(9.2±0.5)周(8～10周)；孕1次40例、2次35例、≥3次5例；體重(53.6±7.2)kg(46～62kg)。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

MAP、HR、SBP、DBP水平兩組術(shù)前及術(shù)后及組內(nèi)對(duì)比均無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組圍術(shù)期相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)；觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組圍術(shù)期相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.5 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組共出現(xiàn)不良反應(yīng)17例，其中皮下出血、頭暈、體溫升高、惡心嘔吐均為輕微反應(yīng)，未作特殊處理自行好轉(zhuǎn)；呼吸抑制經(jīng)積極治療后癥狀消失。觀察組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組用藥后不良反應(yīng)情況對(duì)比 [例(%)]

3 討論

稽留流產(chǎn)屬于流產(chǎn)的一種特殊類型，既往治療多口服大劑量已烯雌酚后行清宮術(shù)治療，藥物不良反應(yīng)較多，術(shù)后部分患者需行二次清宮，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而無(wú)痛流產(chǎn)技術(shù)臨床療效確切、術(shù)后疼痛較輕，逐漸成為治療稽留流產(chǎn)的首選方案[5]。但手術(shù)質(zhì)量也受到諸多因素影響，如麻醉、術(shù)后恢復(fù)情況等。目前氟比洛芬酯與枸櫞酸芬太尼均為臨床常用麻醉藥物，可獲得較好的麻醉效果。

本次研究使用氟比洛芬酯輔助枸櫞酸芬太尼、丙泊酚用于稽留流產(chǎn)無(wú)痛術(shù)前的麻醉鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均更低，表明獲得了更好的鎮(zhèn)痛效果。李鼎[6]等觀察了氟比洛芬酯、枸櫞酸芬太尼、地佐辛、生理鹽水聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果，氟比洛芬酯聯(lián)合丙泊酚麻醉VAS評(píng)分顯著低于枸櫞酸芬太尼、地佐辛、生理鹽水聯(lián)合丙泊酚，表明氟比洛芬酯聯(lián)合常規(guī)鎮(zhèn)痛方案用于人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果顯著。枸櫞酸芬太尼屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)靜脈注射4～10 min后發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[7]；氟比洛芬酯是一種新型的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，減少感覺(jué)神經(jīng)對(duì)疼痛敏感性，同時(shí)能靶向性聚集在創(chuàng)傷部位及炎癥部位，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、縮短起效時(shí)間[8]。本研究觀察組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且術(shù)前及術(shù)后MAP、HR、SBP、DBP水平兩組未見(jiàn)差異，可見(jiàn)稽留流產(chǎn)無(wú)痛流產(chǎn)術(shù)前使用氟比洛芬酯可維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，與林翠玲[9]、劉波[10]等研究結(jié)果基本相符。

觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量減少，減少了丙泊酚用量、縮短了患者蘇醒時(shí)間。丙泊酚常用于麻醉的誘導(dǎo)和維持[11]，本次研究?jī)山M均加用丙泊酚維持麻醉，但觀察組術(shù)中丙泊酚用量與術(shù)后蘇醒時(shí)間均減少，可能與氟比洛芬酯增加了鎮(zhèn)痛效果有關(guān)，與王野[12]等結(jié)果相符。另外用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，表明術(shù)前使用氟比洛芬酯降低了不良反應(yīng)發(fā)生。分析原因可能與對(duì)照組丙泊酚用量增加有關(guān)，與李彩霞[13]等研究結(jié)果相符。

綜上，稽留流產(chǎn)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合氟比洛芬酯麻醉能夠獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，具有丙泊酚用量少、術(shù)后蘇醒時(shí)間短、藥物不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。