失效模式與效應(yīng)分析在新冠肺炎疫情防控中的應(yīng)用探討*

——何 梅 王 東 鮮于劍波 蔣 濤 楊 培 杜小波 石 波 陳忠倫 王海燕 陳 湘 馬春華 喻明成

醫(yī)院作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的優(yōu)先感知機(jī)構(gòu)和重要防治機(jī)構(gòu)，其應(yīng)對(duì)能力的高低將直接影響防控效果[1]。失效模式與效應(yīng)分析 (Failure Mode and Effect Analysis，F(xiàn)MEA)是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種有效的風(fēng)險(xiǎn)管理工具[2-5]。其于2001年被美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)推薦為醫(yī)療警戒事件前瞻性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要工具[6]。目前，其已被我國(guó)廣泛應(yīng)用于手術(shù)部位識(shí)別、藥物注射、感染控制、醫(yī)療設(shè)備操作與維修等方面[7]。

2019年12月以來(lái)，湖北武漢新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)疫情，傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大。2020年1月21日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布第1號(hào)公告[8]將新型冠狀病毒感染肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防與控制措施。預(yù)檢分診是整個(gè)疫情防控措施中最重要的環(huán)節(jié)之一，也是抗擊疫情的第一道屏障。四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院于2020年1月21日成立“新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組”，落實(shí)預(yù)檢分診工作。在此基礎(chǔ)上成立FMEA專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)預(yù)檢分診中的高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、量化，制定針對(duì)性集束化管理對(duì)策并實(shí)施，收效良好。

1 FMEA實(shí)施過(guò)程

1.1 成立專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院組建新型冠狀病毒感染肺炎防控失效模式與效應(yīng)分析專(zhuān)家組，由院內(nèi)15名資深管理專(zhuān)家組成，均有指揮或參加抗擊非典及地震災(zāi)害救援經(jīng)歷。年齡45歲～59歲，平均(47.3±5.7)歲；工齡(27.1±4.6)年；碩士以上學(xué)歷6人，本科以上學(xué)歷9人；高級(jí)職稱(chēng)8人，副高級(jí)職稱(chēng)5人，中級(jí)職稱(chēng)2人；專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域涵蓋管理、院感、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、采供等部門(mén)。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成員均熟悉質(zhì)量工具，并在評(píng)估前進(jìn)行FMEA理論集中復(fù)習(xí)。

1.2 收集信息，繪制流程

根據(jù)研究主題，團(tuán)隊(duì)成員廣泛收集和整理相關(guān)資料，結(jié)合研究?jī)?nèi)容繪制門(mén)急診和住院新型冠狀病毒感染肺炎預(yù)檢分診流程，見(jiàn)圖1、圖2。

圖2 新冠肺炎住院預(yù)檢分診流程

1.3 計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先值

專(zhuān)家組通過(guò)文獻(xiàn)檢索、頭腦風(fēng)暴，結(jié)合既往災(zāi)害應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)，將上述兩個(gè)流程進(jìn)行整合，分析每個(gè)環(huán)節(jié)的人、法、物、環(huán)相關(guān)影響因素，對(duì)門(mén)診患者入口預(yù)檢、診室通道預(yù)檢、診室內(nèi)預(yù)檢、發(fā)熱轉(zhuǎn)運(yùn)、發(fā)熱門(mén)診評(píng)估、出入院服務(wù)中心預(yù)檢及病房預(yù)檢7個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，列出潛在失效模式，同時(shí)就引發(fā)潛在失效的原因展開(kāi)分析。再依據(jù) NCPS 危險(xiǎn)評(píng)分矩陣表，評(píng)定潛在失效模式風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先值。通過(guò)對(duì)其嚴(yán)重度(Severity)、可能性(Occurrence)、可偵測(cè)度(Detection)進(jìn)行打分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均采用10分制[9]，計(jì)算出每個(gè)失效模式的RPN值，計(jì)算公式為：RPN=O×D×S[10]。每項(xiàng)測(cè)評(píng)分值為1到10，RPN總分最低值1分，最高值1000分，見(jiàn)表1。

表1 門(mén)急診及住院患者預(yù)檢分診失效模式分析

1.4 擬定改進(jìn)措施

專(zhuān)家組成員對(duì)RPN分值較大的失效模式(RPN≥100分)擬定改進(jìn)措施，醫(yī)院防控領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)措施進(jìn)行集束化改進(jìn)，完善預(yù)檢分診管理，見(jiàn)表2。

表2 改進(jìn)措施

1.5 措施實(shí)施

(1)建立高峰時(shí)段預(yù)檢分診預(yù)案，減少人員聚集。門(mén)診預(yù)檢早上提前半小時(shí)開(kāi)始，高峰時(shí)段加強(qiáng)秩序維護(hù)，動(dòng)態(tài)提醒。預(yù)檢分診前移，在門(mén)診大廳及急診大廳設(shè)立“帳篷預(yù)檢處”，帳篷與門(mén)診、急診相對(duì)獨(dú)立又有單向通道相通。將發(fā)熱門(mén)診前移至預(yù)檢分診旁邊，當(dāng)篩查出具有流行病學(xué)史且發(fā)熱的患者立即佩戴外科口罩并專(zhuān)人陪送至發(fā)熱門(mén)診，最大可能地減少對(duì)其他患者的傳染概率。

(2)人力資源緊急調(diào)配。由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部牽頭開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急調(diào)配，通過(guò)人力資源機(jī)動(dòng)庫(kù)調(diào)配、醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部指定、各科室志愿報(bào)名3種方式建立人力資源貯備庫(kù)，根據(jù)現(xiàn)有預(yù)檢工作量、預(yù)期突發(fā)疫情工作量評(píng)估進(jìn)行人力資源緊急調(diào)配。

(3)調(diào)配呼吸科、感染科、急診科主治醫(yī)師到發(fā)熱門(mén)診，充實(shí)發(fā)熱門(mén)診人力資源，提高診斷能力。同時(shí)，建立評(píng)估機(jī)制，保障評(píng)估準(zhǔn)確性。

(4)醫(yī)務(wù)人員疫情防控知識(shí)培訓(xùn)。采用線上及線下培訓(xùn)方式，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院科兩級(jí)分層、分類(lèi)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、消毒隔離、執(zhí)業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人防護(hù)穿脫等。對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行屬地管理，每位醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人防護(hù)穿脫考核；強(qiáng)化預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診人員的預(yù)檢分診流程、發(fā)熱患者轉(zhuǎn)送以及個(gè)人防護(hù)穿脫演練，確保每一位醫(yī)務(wù)人員均接受培訓(xùn)并掌握職業(yè)防護(hù)和消毒隔離技術(shù)。

(5)防護(hù)物資采購(gòu)供應(yīng)及時(shí)。醫(yī)院成立分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的應(yīng)急物資供應(yīng)小組，對(duì)應(yīng)急物資庫(kù)、全院現(xiàn)存量進(jìn)行盤(pán)存，統(tǒng)籌全院口罩、防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡等防護(hù)用品；啟動(dòng)應(yīng)急物資緊急采購(gòu)、配送流程，與33家耗材供應(yīng)商緊急協(xié)商應(yīng)對(duì)策略；廣泛招募職業(yè)防護(hù)物資捐贈(zèng)，多渠道采購(gòu)，滿(mǎn)足醫(yī)用防護(hù)物資及防控設(shè)備供應(yīng)需求。同時(shí)，與政府指定口罩經(jīng)營(yíng)藥店簽訂協(xié)議，患者陪護(hù)憑陪護(hù)證購(gòu)買(mǎi)口罩，保障患者家屬防護(hù)需求。

(6)規(guī)范住院患者入院流程，建立陪護(hù)管理制度和住院患者與陪護(hù)篩查機(jī)制。入院患者實(shí)施CT檢查，陪護(hù)實(shí)名登記，發(fā)放陪護(hù)通行證，建立“一患一陪”管理制度，制定患者-陪護(hù)日動(dòng)態(tài)排查表，并歸入患者病歷保存；病房實(shí)行家屬負(fù)責(zé)制，促使患者與家屬主動(dòng)參與管理。

(7)強(qiáng)化檢查督導(dǎo)。由紀(jì)檢監(jiān)察科對(duì)院內(nèi)預(yù)檢分診執(zhí)行情況、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)情況、患者-陪護(hù)動(dòng)態(tài)排查機(jī)制的落實(shí)情況等進(jìn)行實(shí)時(shí)督導(dǎo)，并納入考核。

2 效果

2020年1月21日-3月3日該院共計(jì)接診門(mén)急診患者89 349人次，篩查發(fā)熱患者5 099人次，其中有流行病學(xué)史1 171人次(醫(yī)學(xué)觀察180例，疑似病例8例，確診病例 1 例)；篩查住院患者 7 265人次，篩出流行病學(xué)史4人次(醫(yī)學(xué)觀察4人次，疑似病例0 例)。醫(yī)用防護(hù)物資基本滿(mǎn)足疫情防控需求，期間未發(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染及院內(nèi)傳染。

3 討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力是醫(yī)院重要的管理能力，需要多途徑、多部門(mén)共同參與[11]。我國(guó)在SARS及甲型H1N1等疫情防控中取得了一定成績(jī)，但也存在一些不足[12]。本次新型冠狀病毒感染肺炎被世界衛(wèi)生組織列為國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件[13]。2020年1月 20日，習(xí)近平總書(shū)記做出重要批示，“要求各相關(guān)部門(mén)及地方要以對(duì)人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，完善應(yīng)對(duì)方案，全力以赴做好防控工作”。該院作為川西北區(qū)域醫(yī)療中心，承擔(dān)了區(qū)域內(nèi)重要的防控任務(wù)。預(yù)檢分診作為防控的第一道屏障，遏制了傳染源在醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)，也有效阻斷了傳播途徑，是醫(yī)院防控的關(guān)鍵工作。本研究將FMEA運(yùn)用于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的失效模式實(shí)施改進(jìn)，優(yōu)化了預(yù)檢分診流程，完善了預(yù)檢分診管理，使疫情防控做到了事先預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)前端控制，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)防控的目的。

綜上，失效模式與效應(yīng)分析作為一種系統(tǒng)性、前瞻性的分析方法，適合運(yùn)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前端控制，能有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)疫情的防控能力。但由于本研究開(kāi)展時(shí)間較短，擬定的集束化對(duì)策和效果有一定局限性，尚需進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)結(jié)局指標(biāo)收集并進(jìn)一步觀察研究。