綜合性公立醫(yī)院在新冠肺炎疫情防控中的做法與思考

——徐庚才 徐府奇 李惠芬 連 斌 彭月月 張?zhí)?/p>

2019年12月底于武漢暴發(fā)的新型冠狀病毒感染的肺炎(COVID-19)(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)疫情，來(lái)勢(shì)兇猛、發(fā)展迅速，給人民群眾健康造成巨大的威脅和損害，國(guó)家正式將新型冠狀病毒感染的肺炎確定為新發(fā)現(xiàn)的乙類傳染病，實(shí)行甲類傳染病管理，全國(guó)各地相繼啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[1]。2020年1月20日，習(xí)近平同志作出重要批示：“要求各相關(guān)部門及地方要以對(duì)人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，完善應(yīng)對(duì)方案，全力以赴做好防控工作”[2]。針對(duì)新冠肺炎疫情，蘇州科技城醫(yī)院作為蘇州高新區(qū)轄區(qū)唯一三級(jí)綜合性公立醫(yī)院，主動(dòng)發(fā)揮應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件前沿主陣地的作用，采取有力措施，切實(shí)開展疫情阻擊工作，取得明顯成效。

1 主要做法

1.1 迅速建立高效的組織指揮體系

1月20日，江蘇省衛(wèi)健委下發(fā)了《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān)工作的通知》，1月22日，江蘇省衛(wèi)健委專題召開了全省新型冠狀病毒感染肺炎防控工作視頻會(huì)議，開啟了全省抗擊新冠肺炎疫情的序幕。對(duì)此，該院迅速成立了院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、感染防護(hù)組、醫(yī)療救治組、物資(藥品)供應(yīng)組、后勤保障組、健教宣傳組、員工防護(hù)組，迅速確定了防控目標(biāo)和重點(diǎn)工作，制定了應(yīng)急處置方案、應(yīng)急處置流程，為有序開展疫情防控提供組織保證(圖1)。

圖1 新冠肺炎防控領(lǐng)導(dǎo)小組

1.2 迅速建立應(yīng)急方案

迅速啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案[3]，在防控領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療救治專家組指導(dǎo)下，各工作小組分別制定了新冠肺炎疫情防控工作方案、員工防護(hù)工作方案、來(lái)院學(xué)習(xí)人員防控工作方案、住院患者防控工作管理辦法、新冠肺炎疫情應(yīng)急處置預(yù)案、新冠肺炎疫情應(yīng)急處置流程等8個(gè)文件，專門制定了新冠肺炎醫(yī)療工作12項(xiàng)措施，做到科學(xué)防控、有章可循、規(guī)范流程。

1.3 迅速組織動(dòng)員并全員培訓(xùn)

新冠肺炎是一種新出現(xiàn)的傳染病，醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的傳染源、傳播途徑、易感人群、診療規(guī)范、院感防護(hù)等方面都不是很了解，在此類暴發(fā)性傳染性疫情中，在醫(yī)務(wù)人員中及時(shí)開展有效培訓(xùn)，幫助醫(yī)護(hù)人員快速掌握相關(guān)知識(shí)，提升防控和處置能力顯得尤為重要。一是對(duì)全體醫(yī)療人員進(jìn)行新冠肺炎的診療方案培訓(xùn)，對(duì)新冠肺炎的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、鑒別診斷以及治療等作全面了解和掌握；二是對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行新冠肺炎病例終末消毒技術(shù)指南、新冠肺炎防控方案、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南等培訓(xùn)，將消毒和防控院內(nèi)交叉感染作為重點(diǎn)；三是對(duì)醫(yī)院行政人員、工勤人員以及第三方外包單位等人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高傳染病防護(hù)意識(shí)，重點(diǎn)做好個(gè)人防護(hù)的培訓(xùn)；四是對(duì)住院患者及其陪護(hù)人員開展新冠肺炎科普培訓(xùn)，幫助他們了解新冠肺炎的傳染性和防護(hù)基本知識(shí)，消除其恐慌情緒，使之積極配合醫(yī)院的各項(xiàng)防控管理。

1.4 迅速組織防控防護(hù)物資采供

防控物資和防護(hù)物品是抗擊傳染性疫情的基礎(chǔ)保障，疫情防控工作啟動(dòng)之初，醫(yī)院就把防控物資和防護(hù)物品的采供列入疫情防控工作的首要環(huán)節(jié)。堅(jiān)持一邊抓防控物資多渠道采供，一邊抓科學(xué)防護(hù)減少不必要的消耗，把防護(hù)口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)靴等物品作為重中之重進(jìn)行采供，安排專人負(fù)責(zé)、專項(xiàng)管理，在發(fā)熱門診專屬區(qū)緊急增設(shè)1臺(tái)CT，保障新冠肺炎的影像學(xué)檢查。在疫情防護(hù)物資采購(gòu)上，打破耗材采供常規(guī)，做到急事急辦、特事特辦，確保有充足的防護(hù)物資保障醫(yī)院疫情防控工作有力開展。

1.5 迅速分類管控和精準(zhǔn)施策

1.5.1 針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理和防控 疫情暴發(fā)恰逢春節(jié)前夕，醫(yī)務(wù)人員在崗在位和適度管控顯得非常重要。一是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行組織動(dòng)員，要求所有科室主任一律取消春節(jié)休假安排，全部在家中待命；醫(yī)院所有工作人員原則上休假不得出江蘇，更不得去湖北及武漢疫區(qū)，如果確實(shí)要去的必須向醫(yī)院報(bào)告審批，回到蘇州后必須隔離14天才能上班。二是嚴(yán)格做好工作人員防護(hù)，按照上級(jí)防護(hù)要求[3]，全院工作人員進(jìn)行一級(jí)防護(hù)，預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、門診窗口以及口腔、眼科、五官科等科室實(shí)行二級(jí)防護(hù)，發(fā)熱待排查的留觀病房實(shí)行三級(jí)防護(hù)。針對(duì)疫情防控期間各科室工作實(shí)際，要求在完成必要的醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上，盡可能安排醫(yī)務(wù)人員調(diào)休，以減少防控物資消耗，并保障醫(yī)務(wù)人員的身體健康。

1.5.2 針對(duì)就診患者的管理和防控 一是對(duì)就診患者實(shí)行預(yù)檢分診管控，所有進(jìn)入醫(yī)院就診的通道進(jìn)行管控優(yōu)化，僅在門診、急診、兒科門診開設(shè)3個(gè)進(jìn)出醫(yī)院的通道；對(duì)所有進(jìn)入醫(yī)院人員都必須檢測(cè)體溫、流行病學(xué)調(diào)查、手衛(wèi)生消毒、個(gè)人信息上傳等。實(shí)行嚴(yán)格的就診預(yù)檢分診制度，做到應(yīng)檢盡檢、應(yīng)分盡分，將所有發(fā)熱患者全部轉(zhuǎn)送到發(fā)熱門診專屬區(qū)進(jìn)行就診排查(見(jiàn)圖2)。二是調(diào)整醫(yī)療工作重點(diǎn)，發(fā)揮院內(nèi)新冠肺炎救治專家組的作用，所有疑似患者解除留觀隔離必須經(jīng)過(guò)專家組把關(guān)核準(zhǔn)。疫情期間主要收治急癥、重癥和孕產(chǎn)婦等住院患者，對(duì)所有收住入院的患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，住院陪護(hù)限定1人，減少家屬探視，固定時(shí)段探視，縮短探視時(shí)間。每天固定在下午時(shí)間安排1次，每次不超過(guò)1小時(shí)，所有陪護(hù)和探視人員進(jìn)入院區(qū)必須佩戴口罩。三是對(duì)所有外科手術(shù)實(shí)行嚴(yán)格審批制度，暫停五官科、口腔科、眼科以及胃腸鏡、支氣管鏡等職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高的常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，減少接觸性感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)收治患者嚴(yán)格把關(guān)的同時(shí)，醫(yī)院所有科室都開通網(wǎng)上診療咨詢服務(wù)，為慢病患者答疑解惑。

圖2 蘇州科技城醫(yī)院就診患者預(yù)檢分診流程

2 特點(diǎn)體會(huì)

在這次新冠肺炎疫情防控中，該院作為蘇州市發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院，緊緊圍繞患者篩查零漏診、醫(yī)務(wù)人員零感染為防控目標(biāo)，以就診患者、住院患者、陪護(hù)及探視家屬、醫(yī)務(wù)人員、在院學(xué)習(xí)人員和第三方外包單位人員等六類人群為主要管控對(duì)象，以嚴(yán)格的預(yù)檢分診和發(fā)熱專屬門診為防控手段，對(duì)所有發(fā)熱患者進(jìn)行拉網(wǎng)式流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)一切新冠肺炎疑似的患者，嚴(yán)格按照國(guó)家診療方案進(jìn)行篩查排除。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)調(diào)整和科學(xué)合理防護(hù)，保障了新冠肺炎疫情的防控工作科學(xué)有序開展。

2.1 疫情防控反應(yīng)上突出一個(gè)“快”

疫情就是命令，疫情防控首要就是反應(yīng)快。在上級(jí)正式下達(dá)動(dòng)員部署會(huì)的兩天時(shí)間內(nèi)，該院就成立防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和相關(guān)防控組織體系，并出臺(tái)疫情防控工作方案、防護(hù)工作方案、防控工作管理辦法、應(yīng)急處置預(yù)案等8個(gè)相關(guān)文件，制定12項(xiàng)與疫情防控有關(guān)的醫(yī)療工作措施，開設(shè)發(fā)熱門診及新冠肺炎留觀排查病區(qū)，組建首批近100人的院內(nèi)疫情防控隊(duì)伍；用1周時(shí)間完成發(fā)熱門診專用CT設(shè)備的選址、鋼結(jié)構(gòu)房屋建造、防輻射及設(shè)備選型、采購(gòu)、安裝、調(diào)試、人員培訓(xùn)并投入使用。

2.2 疫情防控措施上突出一個(gè)“準(zhǔn)”

精準(zhǔn)施策是疫情防控的關(guān)鍵。一是重點(diǎn)抓準(zhǔn)院內(nèi)的各類人員防控，將門診患者、住院患者、陪護(hù)及探視家屬、醫(yī)務(wù)人員、在院學(xué)習(xí)人員和第三方外包單位人員等六類人員作為主要管控對(duì)象，做到橫向到邊、縱向到底、一人不漏，保證工作人員沒(méi)有疫情風(fēng)險(xiǎn)，做到“零感染”；二是重點(diǎn)抓準(zhǔn)進(jìn)入院區(qū)通道，控制住院內(nèi)四通八達(dá)的進(jìn)出通道和電梯，扎緊醫(yī)院出入通道對(duì)于人員防控很重要；三是重點(diǎn)抓準(zhǔn)預(yù)檢分診環(huán)節(jié)，實(shí)行閉環(huán)管理，發(fā)熱預(yù)檢分診是疫情防控的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早診治的有效手段，覆蓋所有病人，做到預(yù)檢率100%；四是重點(diǎn)抓準(zhǔn)防護(hù)物資。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)物資是疫情防控的基礎(chǔ)，必須打破常規(guī)進(jìn)行大膽采供和嚴(yán)格管控，防止出現(xiàn)防護(hù)物資儲(chǔ)備不足、消耗過(guò)快、采購(gòu)供應(yīng)不上等問(wèn)題。

2.3 疫情防控機(jī)制上突出一個(gè)“全”

完善全面的應(yīng)急機(jī)制是疫情防控的重要手段。建立由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)為總指揮、以醫(yī)療行政部門為成員的應(yīng)急防治指揮系統(tǒng)，是疫情防控的核心。構(gòu)建合理有效的組織結(jié)構(gòu)，確定各級(jí)組織的人員組成、職責(zé)，制定各種方案和應(yīng)急預(yù)案。建立以各專業(yè)專家為骨干的應(yīng)急醫(yī)療救治系統(tǒng)，制定應(yīng)急動(dòng)員協(xié)同、救治制度和流程。建立各類人員的培訓(xùn)系統(tǒng)，保證在應(yīng)急狀況下，全院各類人員對(duì)疫情的防護(hù)、隔離、報(bào)告、篩查、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)等各項(xiàng)流程都能熟悉、了解和掌握。建立預(yù)防控制系統(tǒng)，明確傳染性疫情應(yīng)急處理制度，嚴(yán)密關(guān)注疫情官方信息，根據(jù)疫情可能的傳播途徑及方式，迅速將有關(guān)信息反饋或發(fā)布相關(guān)科室。

2.4 疫情防控方案上突出一個(gè)“變”

因新冠肺炎的全新性，在疫情防控中始終貫穿一個(gè)“變”。診療方案、防控方案、醫(yī)療廢棄物收集儲(chǔ)存運(yùn)輸處置技術(shù)指南、各種流程、各種管理規(guī)范、各種技術(shù)指南等，都是在動(dòng)態(tài)變化中，僅診療方案在1個(gè)月時(shí)間就修訂升級(jí)到第六版。疫情防控方案盡管在不斷變化中完善，但不變的是我們持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，全院開展各類人員、各種規(guī)模、各種等級(jí)的培訓(xùn)30多場(chǎng)次，持續(xù)不斷提高對(duì)新冠肺炎疾病的認(rèn)識(shí)。

綜合性公立醫(yī)院主要職責(zé)包括全民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及公共衛(wèi)生服務(wù)[4]。近年來(lái)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)我國(guó)人民群眾的健康和生命安全造成了極大的危害，如重大自然災(zāi)害事故-“5.12”汶川地震[5]，重大傳染性疾病-非典型肺炎等[6]。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件在綜合性公立醫(yī)院越來(lái)越被重視，在應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，綜合性公立醫(yī)院必須具備早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的能力，必須具備突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力和危重癥的救治能力，才能最大限度降低損失[7-9]。綜合性醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)要有完善的防治體系[10]，只有建立完善的防治體系，才能在疫情防控中發(fā)揮應(yīng)有的作用。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守院感防護(hù)規(guī)范要求，根據(jù)傳染病等級(jí)和傳播途徑以及醫(yī)務(wù)人員崗位特點(diǎn)做好科學(xué)防護(hù)，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員安全[11]。