集束化護(hù)理對(duì)顱面骨缺損整形修復(fù)患者疼痛程度、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響

常 聰,張 飛,李 韻

（鄭州大學(xué)附屬南陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)，473000）

顱面骨缺損是臨床常見(jiàn)的顱腦損傷類(lèi)型，是指顱面骨正常生理形態(tài)及顱腔密閉性被破壞[1]，導(dǎo)致顱面骨缺損的主要致病原因?yàn)槟X外傷或腦部手術(shù)創(chuàng)傷所致[2]。較小面積的顱面骨缺損對(duì)腦組織的生理功能影響較小，可出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、頭疼、焦慮、不安全感等顱面骨缺損綜合征，對(duì)面部外觀無(wú)明顯影響；而缺損面積大于3cm2或者合并有嚴(yán)重顱腦損傷癥狀者，則需要借助自體顱骨或數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)進(jìn)行顱面骨缺損修補(bǔ)術(shù)[3-5]。目前臨床尚沒(méi)有系統(tǒng)的顱面骨缺損整形修復(fù)患者護(hù)理措施，我院通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)報(bào)道，將集束化護(hù)理應(yīng)用于顱面骨缺損整形修復(fù)患者，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2020年1月在我院行顱面骨缺損整形修補(bǔ)術(shù)的100例顱面骨缺損患者為研究對(duì)象，所有患者均在插管全麻下行顱面骨缺損整形修補(bǔ)術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡16～63歲，平均（32.7±4.6）歲；缺損原因：腦外傷31例，顱腦手術(shù)19例；缺損部位：額顳部19例，顳額頂部18例，顳頂部13例；修補(bǔ)材質(zhì)：數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修復(fù)33例，自體顱骨修復(fù)17例；缺損時(shí)間：2～21個(gè)月，平均（5.7±0.7）個(gè)月；缺損面積：5.9cm×7.9cm～12.4 cm×28.3cm，平均9.1cm×12.3cm。觀察組50例，男28例，女22例；年齡18～65歲，平均（33.5±4.9）歲；缺損原因：腦外傷33例，顱腦手術(shù)17例；缺損部位：額顳部17例，顳額頂部17例，顳頂部16例；修補(bǔ)材質(zhì)：數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修復(fù)32例，自體顱骨修復(fù)18例；缺損時(shí)間：2～20個(gè)月，平均（5.5±0.6）個(gè)月；缺損面積：6.1cm×7.7cm～12.7 cm×29.1cm，平均9.3cm×13.1cm。兩組患者在年齡、性別、缺損原因、缺損部位、修補(bǔ)材料、缺損面積等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、護(hù)理配合要點(diǎn)的指導(dǎo)，協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好術(shù)后口腔護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理方案，具體措施如下：①由護(hù)士長(zhǎng)抽取專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高、專(zhuān)科知識(shí)掌握牢、工作積極認(rèn)真的護(hù)理人員6名，成立集束化護(hù)理小組，主要負(fù)責(zé)集束化護(hù)理措施的制定和實(shí)施。②召開(kāi)集束化護(hù)理小組會(huì)議，對(duì)顱面骨缺損整形修復(fù)患者護(hù)理要點(diǎn)及本科室易出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論并總結(jié)，然后帶著需求在知網(wǎng)、萬(wàn)分、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索，查詢顱面骨缺損整形修復(fù)治療相關(guān)護(hù)理報(bào)道，選取符合本科室護(hù)理需求和實(shí)際條件的護(hù)理技巧，指導(dǎo)本科室護(hù)理方案的實(shí)施。③經(jīng)分析結(jié)果可知，顱面骨缺損患者不僅擔(dān)心損傷對(duì)機(jī)體神經(jīng)、生理功能的影響，同時(shí)還擔(dān)心損傷對(duì)容貌的影響。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，建立護(hù)患心理通道，促進(jìn)患者接受程度，告知顱面骨缺損的治療方式、預(yù)期效果，通過(guò)圖文式健康宣教手冊(cè)、宣教視頻、口頭指導(dǎo)等形式開(kāi)展健康教育，以提升患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知能力，幫助樹(shù)立積極樂(lè)觀心理，改善患者心理狀態(tài)。④術(shù)后疼痛是影響患者護(hù)理依從性和舒適度的主要因素，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，幫助患者分析導(dǎo)致疼痛的主要誘因，一般顱面骨缺損術(shù)后疼痛多為頭皮疼痛，是修復(fù)材料和組織修復(fù)所產(chǎn)生的表面張力所致，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者講解疼痛原因，并指導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、減輕頭皮張力、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用等措施緩解患者疼痛感。⑤加強(qiáng)術(shù)后病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理傷口滲血，局部加壓包扎，對(duì)于皮瓣水腫嚴(yán)重者，可拆除部分縫線，以降低局部皮瓣張力，不僅減輕患者疼痛感，還有利于局部炎癥的消散。⑥鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取，提升機(jī)體抵抗力和耐受力，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者及其家屬掌握自我護(hù)理要點(diǎn)和技巧，做好患者出院指導(dǎo)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，在一張紙上畫(huà)一10cm長(zhǎng)的橫線，并將其分為10小段，每段代表1分，患者根據(jù)自身疼痛程度在橫線相應(yīng)位置標(biāo)記，得分越高表示越疼痛。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS包含20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，各條目得分相加再乘以1.25取整數(shù)為量表得分，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。生存質(zhì)量量表包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，得分越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度及心理狀態(tài)比較

觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.1 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生存質(zhì)量量表軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理后，兩組患者各維度得分均較護(hù)理前升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

顱面骨缺損整形修補(bǔ)術(shù)是目前臨床治療顱面骨缺損的主要方法，修補(bǔ)材料主要有自體骨和數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)，自體骨雖然生物相容性好，患者反應(yīng)小，但增加機(jī)體的二次傷害，增加患者痛苦；數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)作為主要修補(bǔ)材料，雖然可有效恢復(fù)顱面骨缺損，但容易刺激神經(jīng)引發(fā)頭痛，增加患者術(shù)后疼痛程度，影響舒適性[6]；而術(shù)后舒適度又與依從性密切相關(guān)，間接影響整形效果，進(jìn)而影響患者生存質(zhì)量。此外，顱面骨缺損患者不僅擔(dān)心對(duì)顱腦損傷程度，以及術(shù)后康復(fù)效果，而且對(duì)容貌影響的擔(dān)心也是影響患者心理狀態(tài)的重要因素[7]，因此如何幫助患者樹(shù)立健康心理，消除負(fù)性情緒，不僅可提升患者治療依從性，保證修補(bǔ)效果，同時(shí)對(duì)提升患者生存質(zhì)量也具有重要意義。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分及護(hù)理前后SAS 評(píng)分比較（x±s,分）

表2 兩組治療前、后牙周指標(biāo)比較（,mm）

表2 兩組治療前、后牙周指標(biāo)比較（,mm）

常規(guī)護(hù)理主要注重手術(shù)進(jìn)程的推進(jìn)、圍手術(shù)期的護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，導(dǎo)致護(hù)理措施較為固體化和模式化，忽視了患者的個(gè)體性，甚至有些護(hù)理措施過(guò)于經(jīng)驗(yàn)化，缺少理論依據(jù)，不僅影響護(hù)理質(zhì)量，而且容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不利于和諧醫(yī)療環(huán)境的建立[8]。本研究運(yùn)用集束化護(hù)理模式，在充分提取顱面骨缺損整形修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理需求和護(hù)理特點(diǎn)的前提下，查閱大量護(hù)理文獻(xiàn)，選取適合本疾病和臨床實(shí)際需求的護(hù)理措施，使護(hù)理措施有據(jù)可依，有效保證了護(hù)理措施的科學(xué)性、可行性和合理性。臨床實(shí)踐表明，顱面骨缺損整形修補(bǔ)患者存在較大的個(gè)體差異，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理的要求不僅限于缺損顱骨的修補(bǔ)和對(duì)顱腦組織的保護(hù)，同時(shí)還對(duì)患者的美容修復(fù)有較高的要求[9]。本研究采用的集束化護(hù)理模式給護(hù)理措施的制定提供理論參考，針對(duì)術(shù)后疼痛患者，護(hù)理人員能夠從誘發(fā)疼痛的機(jī)制入手，緊密結(jié)合不同患者的心理狀態(tài)及對(duì)疼痛的敏感性，對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，同時(shí)結(jié)合健康宣教手段，提升患者對(duì)自身疾病和預(yù)后預(yù)期的認(rèn)知能力，從而實(shí)現(xiàn)緩解患者焦慮情緒，緩解患者術(shù)后疼痛的作用[10]。另外，本研究所采取的集束化護(hù)理措施不僅影響有效保證患者在院期間的康復(fù)效果，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中重視患者及其家屬的自我護(hù)理指導(dǎo)，以及健康生活方式的培養(yǎng)，配合科學(xué)的出院指導(dǎo)，有效提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，集束化護(hù)理模式可有效改善顱面骨缺損整形修補(bǔ)術(shù)患者焦慮情緒，緩解術(shù)后疼痛程度，保證修復(fù)效果，提升患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。