101 例重瞼成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

馬苗苗，于俊鳳，牟月曉，楊鵬鵬

（山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 美容整形醫(yī)學(xué)部，山東 濱州，256600）

重瞼成形術(shù)是整形美容外科開展最多的門診手術(shù)[1],是最受歡迎的入門級整形手術(shù)之一，也是最精細(xì)的美容手術(shù)。既要求醫(yī)生有精湛的外科技術(shù)、正確的審美觀點、豐富的設(shè)計經(jīng)驗，又要求對患者術(shù)前的心理進(jìn)行評估。眼睛對于顏值的重要性毋庸置疑，雙眼皮靈動、傳神、有感情，可以為你的魅力起到畫龍點睛的作用。一例完美的手術(shù)不僅取決于醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗，術(shù)后如何正確護(hù)理也是成功與否的關(guān)鍵。術(shù)后面部容貌也有很高的要求，所以需要在針對個人眼瞼情況，手術(shù)方法主要分為兩大類[2]，分別為切開法和埋線法[3]。埋線法是設(shè)計并以美蘭標(biāo)記雙側(cè)側(cè)重瞼線，并分別于設(shè)計重瞼線內(nèi)、中、外沿重瞼線各標(biāo)記一切口，長約2mm。局部浸潤麻醉，沿一標(biāo)記切口線切開皮膚，并以7-0單絲尼龍線于該切口進(jìn)針，經(jīng)上瞼全層后于上瞼結(jié)膜面穿出，再于原針孔進(jìn)針經(jīng)不同路徑返回原切口，打結(jié)固定。其他切口縫合方法相同。埋線法創(chuàng)傷小但是適應(yīng)癥比較局限，全切法重瞼適合所有的眼形，相比較遠(yuǎn)期效果及維持時間，選擇最多的是切開法重瞼成形術(shù)。自2020年1月至5月我科共完成切開法重瞼術(shù)101例,經(jīng)完善的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施，患者均對效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月至5月我科共完成切開法重瞼術(shù)101例,其中男21例,單眼2例，3名伴有輕度上瞼下垂，6名伴有內(nèi)眥贅皮；女80例,單眼5例，雙眼75例，10名曾做過重瞼埋線法，7名曾做過重瞼切開法，1例曾做過兩次重瞼切開法，23例伴有內(nèi)眥贅皮。年齡最小者為16歲，最大者為55歲，術(shù)前完善相關(guān)檢查，排除其他疾病。

1.2 術(shù)前設(shè)計

患者取平臥位，雙眼自然張開平視前方。標(biāo)出通過瞳孔中央做一垂線，內(nèi)側(cè)不能超過內(nèi)眥頂點、外側(cè)不能超過外眥頂點分別做一垂線，分別測量眉眼距及瞼裂長度設(shè)計重瞼線，寬度一般在6-8mm，用牙簽或鑷子做重瞼位置上挑試形態(tài)，囑患者反復(fù)睜眼閉眼[4]，確認(rèn)重瞼狀態(tài)，對比高度、長度、弧度及重瞼形態(tài)相同對稱，用美蘭標(biāo)記雙側(cè)重瞼線。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前消毒患者平臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾、單。

1.3.2 術(shù)前麻醉將麻藥（2%利多卡因5ml 和0.1%鹽酸腎上腺素0.1ml）注射至切口處，抽取無回血，注射量單眼2ml。紗布覆蓋，給予按壓，讓麻藥充分吸收。

1.3.3 手術(shù)過程沿右側(cè)上瞼設(shè)計重瞼線切開皮膚及皮下組織，剪除一窄條皮膚，去除其下方的眼輪匝肌，適當(dāng)去除疝出的眶隔脂肪后，剪除適量的瞼板表面軟組織，清晰顯露瞼板前筋膜，徹底止血，用 8—0 尼龍線于將切口上、下緣皮膚及瞼板前筋膜組織縫合固定[5]，囑患者睜眼，查看重瞼寬度及睫毛卷翹程度。左側(cè)同法。

1.3.4 包 扎術(shù)畢，術(shù)區(qū)涂紅霉素，無菌紗布覆蓋，繃帶適量加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血目的為宜。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，各項指標(biāo)正常方可安排手術(shù)。詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史、瘢痕史、有無糖尿病及其他疾病史。眼部有無炎癥。女性避開月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期。手術(shù)當(dāng)天保持面部及眼部的清潔。術(shù)前拍攝正面睜眼、閉眼，左轉(zhuǎn)45°、左轉(zhuǎn)90°，右轉(zhuǎn)45°、右轉(zhuǎn)90°照片，以便術(shù)后對照效果。

2.1.2 心理準(zhǔn)備患者在進(jìn)行手術(shù)前普遍存在不同程度的緊張和恐懼心理，術(shù)前一定要與醫(yī)生詳細(xì)的溝通和交流，把自己的想法告訴醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定出最理想的手術(shù)方案。共同制定一個合理的預(yù)期來實現(xiàn)。正確評估術(shù)后可達(dá)到效果，避免對手術(shù)的期望值過高而造成術(shù)后的不滿意或焦慮。術(shù)前可查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，做足功課。給與講解手術(shù)過程、手術(shù)成功的案例和注意事項，增強患者的信心和安全感，消除恐懼心理。對于患者擔(dān)心的手術(shù)失敗、疼痛及后期的瘢痕增生等問題，要給予科學(xué)的解釋，耐心講解手術(shù)的基本知識和本科室技術(shù)的成熟性[6],緩解或消除患者的顧慮心理。

2.2 術(shù)中護(hù)理

局部麻醉過程中略有疼痛，但是整個手術(shù)是在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的，是不會感到疼痛的，主動與患者聊輕松話題，緊握患者雙手，安撫患者情緒，播放患者喜歡的音樂或輕音樂，緩解患者不安、緊張的情緒，從而使患者忘掉手術(shù)的恐懼、增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。反復(fù)強調(diào)術(shù)后護(hù)理的重要意義，以增加患者參與治療和護(hù)理工作的依從性。術(shù)畢讓患者確認(rèn)是否滿意，留取術(shù)后即刻照片，給予包扎，紅霉素眼膏涂抹切口，無菌紗布剪塊覆蓋，醫(yī)用膠帶固定，無菌紗布折成條狀再覆蓋一層，最后用4.8cm*6cm的紗布繃帶給予加壓包扎固定。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理冷敷壓迫：告知患者術(shù)后冷敷48h，早期冷敷可減輕疼痛和減少出血，第一天盡量持續(xù)冰敷，第二天間斷冰敷。每兩小時敷半小時，建議用液態(tài)冷敷袋，常規(guī)加壓包扎24h，24h 后拆除繃帶后，冷敷時外敷無菌紗布，避免弄濕傷口。

2.3.2 傷口處理24h 拆除繃帶后，用氯霉素滴眼液或無菌鹽水清洗消毒傷口，如血痂較難清理，可先用過氧化氫溶液清理，再用無菌鹽水沖洗。術(shù)后前三天外涂紅霉素眼膏，保持傷口濕潤，消毒3-5 次/日，如血痂清理不干凈，會影響傷口愈合、直接或間接加重術(shù)后瘢痕增生。術(shù)后5-7 天拆線，傷口禁止碰水。拆線后3-5 天可以使用緩解疤痕增生的藥物。

2.3.3 心理護(hù)理術(shù)后可能會出現(xiàn)不同疼痛、腫脹、淤青淤血等情況。因為各種原因和術(shù)后表現(xiàn)而坐臥不安，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安情緒[7]，主動給予問候和疏導(dǎo)，通過耐心細(xì)致的溝通和指導(dǎo)，告知患者這是一個正常的恢復(fù)過程，在此時間段內(nèi)要保持良好的心態(tài)，保持良好的心態(tài)和心情是術(shù)后非常關(guān)鍵的。

2.3.4 生活護(hù)理術(shù)后應(yīng)在安靜舒適的環(huán)境休養(yǎng)，術(shù)后1 周內(nèi)少看電視、手機(jī)，臥床休息時最好半臥位或墊高頭部，以免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹。忌辛辣刺激飲食，多吃水果蔬菜，勿用手觸碰傷口，揉眼睛，良好的睡眠及生活習(xí)慣有助于術(shù)后恢復(fù)。

2.3.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理前期最常見的并發(fā)癥就是疼痛和腫脹，術(shù)后會伴有不同程度的疼痛，一般為手術(shù)當(dāng)天，1 天之后疼痛緩解，大部分人都是可以耐受的，如術(shù)后確實疼痛較重，可以適當(dāng)口服止痛藥減輕癥狀。術(shù)后2-3 天是腫脹最嚴(yán)重時期，48H 內(nèi)冰敷是消腫的黃金時期，先冷敷（48H 內(nèi)）逐漸改為熱敷（72H 后）、囑患者做睜眼運動，促進(jìn)消腫速度。術(shù)后嚴(yán)密觀察，術(shù)后一旦發(fā)生出血不止及嚴(yán)重水腫，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。

3 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，用紅霉素眼膏涂抹切口，無菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎24H,術(shù)后24小時換藥、48H內(nèi)給予冰敷、72H后給予熱敷，7天拆線，隨訪1月、3月，6月。無一例發(fā)生血腫、疼痛加重、重瞼變淺或消失等現(xiàn)象。患者均對效果滿意。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及人們對美的追求和期望不斷提高[8],重瞼成形術(shù)越來越被眾多人所接受，患者對于麻醉打針時普遍有恐懼感，愈緊張眼睛愈緊閉，從而導(dǎo)致眼局部壓力增加，注射時就需用力推藥才能使其進(jìn)入局部組織，自然就會加重疼痛，故手術(shù)麻醉注射時，要跟患者聊些輕松話題，播放輕音樂，分散患者注意力，減輕疼痛。術(shù)后麻藥漸漸消失，也會伴有不同程度的疼痛和腫脹，48H內(nèi)冰敷是消腫的黃金時期，不僅可以幫助傷口消腫，還能緩解疼痛，72H后改熱敷，24H后拆除繃帶做睜眼運動，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助恢復(fù)。24H內(nèi)給予繃帶包扎起到壓迫止血的作用，術(shù)后嚴(yán)密觀察，如有出血不止，疼痛及腫脹加重等情況，及時來院復(fù)診。冰敷熱敷時一定不要打濕傷口，可用無菌紗布覆蓋一層在給予冰敷熱敷。如有污染，及時消毒處理。術(shù)后氯霉素滴眼液或無菌鹽水給予每天3-5次/日的消毒頻率徹底消毒，保持傷口的清潔，防止感染。術(shù)后護(hù)理也是精細(xì)且重要的，掌握科學(xué)全面的護(hù)理方法，不僅有助于快速恢復(fù)，也有助于保持術(shù)后效果，起到事半功倍的作用，若單純認(rèn)為手術(shù)效果僅和醫(yī)生的經(jīng)驗技術(shù)有關(guān)而忽略了術(shù)后護(hù)理，清潔消毒不徹底，導(dǎo)致感染，術(shù)后的整體效果也會大打折扣。良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要?；謴?fù)是一個循序漸進(jìn)的過程，不要過于糾結(jié)恢復(fù)過程當(dāng)中出現(xiàn)的一些問題，術(shù)后的恢復(fù)期確實是比較煎熬，一定做好心理準(zhǔn)備，要有耐心，保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成規(guī)律的作息，保持放松愉悅的心情，不可過度關(guān)注術(shù)后細(xì)微的差異和變化，用自信樂觀的態(tài)度去面對術(shù)后恢復(fù)期。術(shù)后良好的回訪可以幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，了解患者的近期動態(tài)，并給與專業(yè)的建議和指導(dǎo)，從而讓患者更加了解自身情況，有利于術(shù)后恢復(fù)并增加患者滿意度。