尿毒癥的癥狀與治療

本刊綜合 編輯 常 曉

尿毒癥的4 個(gè)癥狀

1.消化系統(tǒng)發(fā)生的變化

主要表現(xiàn)為胃口不好、味覺障礙、惡心嘔吐等，少數(shù)情況下可有腹瀉、腹脹和便秘等。尿毒素潴留后影響消化功能會(huì)導(dǎo)致食欲下降，但是多數(shù)人不會(huì)把它和腎病聯(lián)系起來(lái)。

2.臉色發(fā)黃或發(fā)白

這是由于貧血所致，腎功能受損常常伴隨貧血，但是貧血的發(fā)展也非常緩慢，一段時(shí)間里反差一般不會(huì)太大，常常會(huì)使人忽視。

3.浮腫

這是一個(gè)比較容易察覺的早期尿毒癥癥狀，是因?yàn)槟I臟不能及時(shí)清除體內(nèi)多余的水分所致。早期僅有足踝部和眼瞼浮腫，休息后消失。進(jìn)一步發(fā)展到持續(xù)性或全身浮腫時(shí)，一般已進(jìn)入典型的尿毒癥期。

4.尿量減少

由于腎臟濾過(guò)功能下降，隨著病情的進(jìn)展，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少。也有很多患者尿量正常，但是隨尿液排出的毒素減少，所以不能完全靠尿量來(lái)判斷腎功能的好壞。

尿毒癥治療須抓住最佳時(shí)機(jī)

各種慢性腎臟病發(fā)展到后期均可能引起腎功能損害，稱為慢性腎衰竭，尿毒癥是其后期階段。因此，尿毒癥的防治必須有一個(gè)整體的計(jì)劃：對(duì)于早期慢性腎臟病應(yīng)該積極治療，以防止腎功能損害的出現(xiàn)，一旦已有腎功能損害，應(yīng)積極保護(hù)腎功能，以防止或延遲尿毒癥的出現(xiàn)；而發(fā)展到了尿毒癥，則應(yīng)把握合適的透析和腎移植時(shí)機(jī)。

保護(hù)腎臟功能，應(yīng)做到：適當(dāng)限制飲食中的蛋白質(zhì)；理想控制高血壓，并應(yīng)用特殊藥物有效降低腎臟內(nèi)血壓；糾正貧血，控制糖尿病，治療高脂血癥和高尿酸血癥及痛風(fēng)；避免應(yīng)用腎毒性藥物；防治各種感染。

腎功能減退越慢，開始透析也越晚，治療費(fèi)用就可以明顯減少。把握最佳透析時(shí)機(jī)應(yīng)注意，當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率下降到15 毫升/分鐘（腎臟功能約為正常的15%）以下時(shí)，應(yīng)開始透析治療，糖尿病患者還需略提早。否則，大量的毒素和水積聚在身體內(nèi)可引起嚴(yán)重的心臟病、中風(fēng)等。如果透析開始太晚，上述情況就不能得到很好的控制，并影響日后腎移植的效果。透析方法有多種，患者應(yīng)有所了解，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)何時(shí)透析作大概的估計(jì)，使患者及其家屬做好準(zhǔn)備，包括心理準(zhǔn)備，從而能在最大程度上配合治療。如做血液透析，則必須提前3～4 月作內(nèi)瘺手術(shù)，以避免血管內(nèi)插管，減少敗血癥機(jī)會(huì)。