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    淺析神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的治療體會

    2020-08-16 12:19:32楊文萍周淑芬袁春華
    中華養(yǎng)生保健 2020年11期
    關(guān)鍵詞:機(jī)械通氣

    楊文萍 周淑芬 袁春華

    摘 ?要:目的 ?研究神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的治療體會。方法 ?選取2018年12月~2019年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者48例,均采用常規(guī)治療聯(lián)合機(jī)械通氣的治療方法。比較所有患者治療前后的血氣指標(biāo)及呼吸體征指標(biāo)。結(jié)果 ?治療后,患者PaO2高于治療前、PaCO2低于治療前,均有顯著差異(P<0.05);治療后,患者HR、RR、BP均低于治療前,有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 ?在神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者的治療當(dāng)中,采用常規(guī)治療聯(lián)合機(jī)械通氣的治療方法,能夠顯著改善患者的各項血氣指標(biāo)及呼吸體征指標(biāo),治療效果較為理想。

    關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科疾病;急性呼吸衰竭;機(jī)械通氣

    中圖分類號:R563.8;R741 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A ? ?文章編號:1009-8011(2020)-11-0180-03

    神經(jīng)內(nèi)科疾病是一類比較常見的臨床疾病,其中很多疾病都有引發(fā)呼吸衰竭的可能性,對患者的健康狀況及生命安全造成較大的威脅。如果神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者無法得到及時有效的治療,將可能導(dǎo)致患者無法正常呼吸,甚至造成患者死亡[1]?;颊咴诓l(fā)急性呼吸衰竭的時候,血氧含量大大降低,二氧化碳含量升高,體內(nèi)處于缺氧狀態(tài),呼吸肌相對疲勞。在這種情況的治療中,應(yīng)當(dāng)采取有效的措施,幫助患者及時恢復(fù)通氣,緩解缺氧狀態(tài),提升機(jī)體合成氧的能力,促使呼吸肌疲勞得到緩解,進(jìn)而實現(xiàn)癥狀改善[2]?;诖?,本文選取2018年12月~2019年12月醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者48例,研究了神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的治療體會。

    1 ?資料與方法

    1.1 ?一般資料

    選取2018年12月~2019年12月期間牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者48例,其中男性患者26例,女性患者22例;患者年齡在28~71歲,平均年齡為(48.6±3.6)歲;患者發(fā)生急性呼吸衰竭的時間為3h~10d,平均時間(2.4±0.6)d;患者原發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病包括蛛網(wǎng)膜下腔出血7例,丘腦出血破入腦室6例,格林巴利綜合征6例,重癥肌無力5例,混合性癡呆5例,進(jìn)行性脊柱萎縮5例,單純皰疹病毒性腦炎4例,低鉀性癱瘓4例,自縊后缺氧3例,多發(fā)性硬化3例。

    1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均符合急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③患者或家屬對本研究簽署知情同意書,醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤疾病的患者;②合并其它嚴(yán)重慢性全身性疾病的患者;③合并精神疾病的患者;④有認(rèn)知障礙或溝通障礙的患者。

    1.3 ?方法

    所有患者發(fā)病后,立即采取常規(guī)綜合治療方法,包括積極抗感染治療,糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂情況,改善微循環(huán),預(yù)防多器官功能障礙綜合征發(fā)生。同時采取機(jī)械通氣治療。意識清醒的患者,直接行氣管切開手術(shù),使用機(jī)械通氣治療。意識障礙的患者,先行機(jī)械通氣1d,脫機(jī)后如果患者病情沒有明顯好轉(zhuǎn),立即采取氣管切開手術(shù),使用機(jī)械通氣治療。根據(jù)患者情況采取相應(yīng)的治療模式,并合理設(shè)定呼吸及參數(shù)。采用SMV+PEEP模式為主,吸氧濃度設(shè)定為30%~40%、呼吸時間設(shè)定為25%、停氣時間設(shè)定為10%,同時設(shè)定PaO2在10kPa以上、PaCO2在5.3kPa以下、SpO2在90%以上、呼吸頻率在16~24次/min、吸入潮氣量在500~600mL。治療期間對患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、心電圖等生命體征指標(biāo)情況嚴(yán)密監(jiān)測,并根據(jù)具體的指標(biāo)變化,相應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。在患者病情得到改善,生命體征基本逐漸恢復(fù)正常的時候,將呼吸頻率、吸氧濃度適當(dāng)降低,將間歇指令通氣模式改為持續(xù)正壓呼吸模式,最后當(dāng)患者各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常,可嘗試脫機(jī)。如果脫機(jī)后4h內(nèi),患者仍保持各項生命體征指標(biāo)穩(wěn)定,說明撤機(jī)成功。

    1.4 ?觀察指標(biāo)

    比較所有患者治療前后的血氣指標(biāo)及呼吸體征指標(biāo)。血氣指標(biāo)包括動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。呼吸體征指標(biāo)包括心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血壓(BP)。

    1.5 ?統(tǒng)計學(xué)處理

    使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料和計數(shù)資料分別用(x±s)和[n(%)]的形式代表,用t和χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?患者治療前后血氣指標(biāo)的比較

    治療后,患者PaO2(95.98±3.83)mmHg高于治療前的(57.92±3.65)mmHg,PaCO2(38.16±7.71)mmHg低于治療前的(73.94±8.32)mmHg,有顯著差異(P<0.05)。見表1。

    2.2 ?患者治療前后呼吸體征指標(biāo)的比較

    治療后,患者HR(87.41±2.16)次/min、RR(18.57±3.29)次/min、BP(130.58±4.33/74.49±3.15)mmHg,分別低于治療前的(135.24±4.47)次/min、(37.22±5.24)次/min、(146.28±5.48/85.47±4.46)mmHg,有顯著差異(P<0.05)。見表2。

    3 ?討論

    神經(jīng)內(nèi)科疾病通常會對患者的運(yùn)動神經(jīng)、脊髓、腦干等部位造成損傷,抑制呼吸肌的作用,無法接受充足神經(jīng)沖動,進(jìn)而容易發(fā)生急性呼吸衰竭的癥狀。具體作用機(jī)制包括,肌細(xì)胞膜電位異常、肌肉自身累積病變等,引起急性呼吸衰竭。或是神經(jīng)沖動無法順利向呼吸效應(yīng)肌肉傳導(dǎo),進(jìn)而引起急性呼吸衰竭[4]。目前在臨床上對于神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭,主要采取常規(guī)綜合治療聯(lián)合呼吸及治療的方法,能夠幫助患者改善氧合及通氣狀況,滿足身體各組織對氧的需求,保證機(jī)體生理功能正常。在使用呼吸機(jī)治療中,需要明確具體的治療指征。觀察患者是否存在血氣指標(biāo)異?;蚝粑鼱顟B(tài)異常的情況,是否發(fā)生了進(jìn)行性加重的呼吸障礙癥狀,是否頻繁發(fā)生呼吸暫停伴有心律失常的癥狀,以及是否出現(xiàn)了呼吸及心臟驟停的情況。在機(jī)械通氣治療中要對各項指標(biāo)嚴(yán)密觀測,密切觀察患者口唇和四肢末端變化,觀察胸部起伏情況,并評估患者通氣適宜度。本文研究結(jié)果顯示,患者治療后PaO2、PaCO2、HR、RR、BP等相關(guān)指標(biāo)均得到了有效的改善,且與治療前相比均有顯著差異(P<0.05)。由此可見,患者接受機(jī)械通氣治療后,各項血氣指標(biāo)及呼吸體征指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn),表明機(jī)械通氣治療對于此類疾病有著良好的治療效果。及時有效的機(jī)械通氣,能幫患者快速糾正酸中毒和低氧血癥,減輕患者呼吸做功,緩解腎上腺素釋放,降低心力衰竭癥狀,優(yōu)化心功能等[5]。需要注意的是,在此類疾病的臨床治療中,要同時注重對原發(fā)病的治療和對呼吸衰竭的糾正,盡量縮短機(jī)械通氣時間,實現(xiàn)盡早脫機(jī)。

    綜上所述,在神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者的治療當(dāng)中,采用常規(guī)治療聯(lián)合機(jī)械通氣的治療方法,能夠顯著改善患者的各項血氣指標(biāo)及呼吸體征指標(biāo),治療效果較為理想。

    參考文獻(xiàn)

    [1]何萍,倪健強(qiáng).經(jīng)鼻高流量濕化氧氣治療對急性腦卒中相關(guān)性肺炎呼吸衰竭的治療效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2018,38(12):1062-1065.

    [2]歐燕.機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮對急性呼吸衰竭的療效及安全性分析[J].中外醫(yī)療,2018,23(12):162-165.

    [3]范書杰.分析神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者的治療效果分析[J].糖尿病天地·教育(上旬),2018,15(8):119-120.

    [4]何文龍.研究神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭12例患者的治療效果體會[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2018,31(2):219-220.

    [5]李志蕓.研究神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭58例患者的治療效果體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(4):338-339.

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