在高海拔地區(qū)采用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝患者的安全性研究

李靖竹

摘 ?要：目的 ?探究高海拔地區(qū)采用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝患者的安全性。方法 ?視2018年1月～2019年12月間在云南省迪慶藏族自治州人民醫(yī)院接受腹腔鏡治療的腹股溝斜疝患兒為本試驗(yàn)對(duì)象，共計(jì)50例，記錄手術(shù)結(jié)果，并進(jìn)行為期半年的隨訪，分析安全性。結(jié)果 ?本組50例患兒手術(shù)均成功，術(shù)前診斷32例單側(cè)疝，18例雙側(cè)疝，術(shù)中發(fā)現(xiàn)10例隱匿疝，占比20.00%;單側(cè)疝平均手術(shù)時(shí)間為24min，雙側(cè)疝平均手術(shù)時(shí)間為34min，術(shù)中未見(jiàn)心率異常和呼吸異?，F(xiàn)象;46例患兒術(shù)后第1天便出院，4例患兒術(shù)后第2天出院;在隨訪期間，所有患兒均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥（傷口不適、感染、睪丸萎縮以及傷口瘢痕）。結(jié)論 ?在高海拔地區(qū)采用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝患者的安全性較高，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高海拔地區(qū);腹腔鏡;小兒腹股溝斜疝;安全性

中圖分類號(hào)：R726.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0173-02

腹股溝斜疝在目前臨床較為常見(jiàn)，屬小兒先天性疾病，以男童最為多發(fā)，發(fā)病原因在于機(jī)體鞘狀突閉合不全，一般會(huì)伴有下腹部疼痛等癥狀，在很大程度上降低患兒的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]：正常患兒腹股溝斜疝的發(fā)病率大約為5.00%，而早產(chǎn)兒發(fā)病率高達(dá)10.00%。在以往的臨床治療中，多選擇患兒腹股溝區(qū)域作為切口，完成解剖結(jié)構(gòu)后給予高位結(jié)扎操作，但是該種方法腹膜外游離操作具有一定的局限性，某些時(shí)候無(wú)法達(dá)到高位結(jié)扎，在一定程度上影響治療效果，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。近些年，由于腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡治療腹股溝疝在臨床中愈發(fā)普遍，而且其臨床療效也獲得諸多學(xué)者的證實(shí)。一般情況下，腹腔鏡技術(shù)需要對(duì)腹股溝疝患者建立二氧化碳?xì)飧?，而目前?duì)于高海拔地區(qū)小兒腹股溝斜疝患者行腹腔鏡治療的安全性并無(wú)諸多文獻(xiàn)證實(shí)。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)我院2018年1月～2019年12月間收集到的50例腹股溝斜疝患兒給予腹腔鏡治療，意在分析高海拔地區(qū)腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的安全性。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

試驗(yàn)開展于2018年1月～2019年12月，收集此時(shí)間段內(nèi)于我院腹腔鏡治療的腹股溝斜疝患兒50例，包括男性患兒34例，女性患兒16例，年齡下限4個(gè)月，年齡上限14歲，平均年齡為（2.37±1.46）歲;單側(cè)疝32例、雙側(cè)疝18例。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為腹股溝斜疝者;②年齡≤14歲;③患兒家屬明確同意加入此試驗(yàn);④醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病;②凝血功能異常者。

1.3 ?方法

手術(shù)所用器械包括5mm 30o腹腔鏡;1根帶線大圓針或者活動(dòng)拉鉤;5mL的空針管以及腹腔鏡持針器。手術(shù)前叮囑患兒禁食禁飲，并于手術(shù)開始前30min肌肉注射阿托品，氣管喉罩全身麻醉，在患兒臍孔作一直徑為5mm的切口，視為觀察孔，利用CO2建立氣腹，注意壓力保持在6～10mmHg，將5mm腹腔鏡經(jīng)臍孔trocar置入。

本組10例患兒接受三孔法疝高位結(jié)扎術(shù)：選擇水平于肚臍的腹直肌外緣部位，并作兩個(gè)操作孔，直徑為5mm，應(yīng)用2-0帶針絲線對(duì)患兒內(nèi)環(huán)口腹膜層進(jìn)行縫合。本組18例患兒接受雙孔法疝高位結(jié)扎術(shù)：除主觀察孔外，還需在健側(cè)平行于臍腹直肌外緣部位作一直徑5mm的輔助孔，選擇患兒內(nèi)環(huán)口上方腹壁無(wú)血管的投影點(diǎn)進(jìn)行穿刺，利用輔助鉗的輔助性作用，行內(nèi)環(huán)口腹膜荷包。但這兩種手術(shù)方法要注意針距不可過(guò)大，也要注意操作認(rèn)真，不要損傷男性患兒的精索或者女性患兒的輸卵管。本組剩余22例患兒接受單孔法疝高位結(jié)扎手術(shù)：在臍孔腹腔鏡的觀察下，選擇患兒內(nèi)環(huán)口體表投影中心位置，作一直徑為1mm的小針孔，并利用2-0絲線進(jìn)行穿刺，做好腹膜外荷包操作，利用5mL空針內(nèi)注0.9%氯化鈉注射液至機(jī)體精索（男性患兒）或者輸卵管（女性患兒）區(qū)腹膜皺褶部位，以便于腹膜下游離操作的實(shí)施。在活動(dòng)拉鉤的協(xié)助下，把荷包線送往患兒內(nèi)環(huán)口二分之一部位并穿入腹腔，反方向再次操作，仔細(xì)觀察，確定荷包縫合良好，同時(shí)陰囊內(nèi)無(wú)氣體，方可打結(jié)絲線。然后利用觀察孔排出腹腔內(nèi)氣體即手術(shù)完成。但是手術(shù)期間要注意：縫合荷包時(shí)注意動(dòng)作輕柔、認(rèn)真，不可損傷周邊血管神經(jīng);針對(duì)內(nèi)環(huán)口在2.5cm以上者，縫合荷包后應(yīng)用臍內(nèi)側(cè)韌帶覆蓋好內(nèi)環(huán)口，避免復(fù)發(fā)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄本組患兒手術(shù)結(jié)果，并做好為期半年的隨訪工作，定期1、3、6個(gè)月通過(guò)電話隨訪了解患兒包塊是否復(fù)發(fā)、傷口有無(wú)不適感、傷口是否出現(xiàn)瘢痕以及睪丸發(fā)育狀況等。叮囑患兒家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)患兒存在異常狀況后，需要及時(shí)回院接受相關(guān)檢查。

2 ?結(jié)果

2.1 ?分析本組患兒手術(shù)結(jié)果

本組50例患兒手術(shù)均成功，術(shù)前診斷32例（64.00%）單側(cè)疝，18例（36.00%）雙側(cè)疝，術(shù)中發(fā)現(xiàn)10例隱匿疝（20.00%）;單側(cè)疝平均手術(shù)時(shí)間為24min，雙側(cè)疝平均手術(shù)時(shí)間為34min，術(shù)中未見(jiàn)心率異常和呼吸異常現(xiàn)象，各項(xiàng)生命體征都正常。

2.2 ?分析本組患兒出院后并發(fā)癥情況

46例（92.00%）患兒術(shù)后第一天便出院，4例（8.00%）患兒術(shù)后第二天出院。在隨訪期間，所有患兒均未出現(xiàn)傷口不適、感染、睪丸萎縮以及傷口瘢痕等并發(fā)癥。

3 ?討論

腹股溝斜疝是近幾年臨床常見(jiàn)性疾病，好發(fā)于兒童，目前臨床主要治療手段便是手術(shù)。傳統(tǒng)的疝高位結(jié)扎手術(shù)雖然可在一定程度上治療腹股溝斜疝患兒，但是這種手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而且難以發(fā)現(xiàn)隱匿疝，復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致臨床療效并不令人滿意。隨著微創(chuàng)性技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)呈現(xiàn)在人們的視野。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)室在可視條件下進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，更容易找出內(nèi)環(huán)口，操作便更加細(xì)致、全面，及時(shí)做好疝囊的高位結(jié)扎，盡可能的閉合內(nèi)環(huán)口，從而達(dá)到加快康復(fù)、降低復(fù)發(fā)的目的。另外，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性并不會(huì)過(guò)度破壞機(jī)體腹股溝管結(jié)構(gòu)，便于臨床醫(yī)師更為直觀、清晰、全面的觀察相關(guān)結(jié)構(gòu)，繼而在一定程度上降低對(duì)內(nèi)部組織、結(jié)構(gòu)的摩擦和損壞風(fēng)險(xiǎn)，防止切口感染、出血，亦可降低再次手術(shù)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性和可靠性更高，因而腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎手術(shù)被臨床醫(yī)護(hù)人員和廣大患者所青睞[3]。然而就目前來(lái)講，高海拔地區(qū)采用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的安全性并無(wú)過(guò)多研究證實(shí)。

由本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可認(rèn)為三孔法、雙孔法以及單孔法都能夠確保腹腔鏡安全治療高海拔地區(qū)腹股溝斜疝患兒，且可發(fā)現(xiàn)如下優(yōu)勢(shì)[4-5]：①腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷性小，利于術(shù)后美觀，促進(jìn)患兒康復(fù)。②可在高海拔地區(qū)實(shí)施，具備安全性。③將0.9%氯化鈉注射液注入患兒腹膜皺褶部位，可使腹膜外間隙變大，避免周圍血管和臟器的損傷。④更加容易被臨床醫(yī)師所掌握，高位結(jié)扎效果良好，同時(shí)能夠明確觀察到患兒對(duì)側(cè)狀況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿疝。除此之外，本組患者在手術(shù)期間密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，術(shù)后給予延遲麻醉蘇醒、延長(zhǎng)術(shù)后吸氧時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間等舉措，進(jìn)一步提高了手術(shù)治療的安全性，加快患者的恢復(fù)速度，從而使得本組患兒的康復(fù)時(shí)間與其他平原地區(qū)患兒的康復(fù)時(shí)間無(wú)較大差別。

綜上所述，高海拔地區(qū)采用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝臨床具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

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