循證護(hù)理在提高垂體瘤患者尿量記錄完整性中的應(yīng)用價值分析

張靜 郭東波 徐心平 夏曉晨 劉慧杰 陳清靜

摘 ?要：目的 ?分析循證護(hù)理在提高垂體瘤患者尿量記錄完整性中的應(yīng)用價值。方法 ?選取河南省腫瘤醫(yī)院2018年3月～2020年3月期間收治的90例垂體瘤患者，隨機(jī)數(shù)表法分兩組（每組樣本容量45例），參照組采納傳統(tǒng)護(hù)理，實驗組采納循證護(hù)理，對比兩組SAS評分、SDS評分、每小時記錄尿量用時、24h尿量記錄誤差、24h尿量記錄完整率、排尿功能復(fù)常時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?實驗組護(hù)理后SAS和SDS評分、每小時記錄尿量用時、排尿功能復(fù)常時間、24h尿量記錄誤差以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于參照組（P<0.05），實驗組24h尿量記錄完整率明顯高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 ?循證護(hù)理可有效減輕垂體瘤患者內(nèi)心不良情緒，提高24h尿量記錄完整性，減小尿量記錄誤差，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;垂體瘤;不良情緒;尿量;并發(fā)癥

中圖分類號：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0141-03

垂體瘤是一種臨床常見病，在青壯年人群中的發(fā)生率較高，對患者身心健康、生長發(fā)育、學(xué)習(xí)工作、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均會造成嚴(yán)重不良影響[1]。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除是目前臨床治療垂體瘤的主要手段，但術(shù)后極易出現(xiàn)尿崩癥等并發(fā)癥，不利于患者機(jī)體康復(fù)[2]。24h尿量記錄是垂體瘤患者治療過程中極為常見的一項護(hù)理措施，如果尿量記錄不完整，則會影響醫(yī)生對手術(shù)效果、患者病情、預(yù)后的評估，因此提高垂體瘤患者術(shù)后24h尿量記錄完整性極為重要。循證護(hù)理是近年來護(hù)理領(lǐng)域興起的一種新思維、新觀點(diǎn)、新概念，又被稱為“實證護(hù)理”，將科學(xué)研究結(jié)果作為護(hù)理依據(jù)，尋找問題及實證，應(yīng)用實證進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)[3]?；诖?，旨在初步探究循證護(hù)理在提高垂體瘤患者尿量記錄完整性中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取河南省腫瘤醫(yī)院2018年3月～2020年3月期間收治的90例垂體瘤患者，隨機(jī)數(shù)表法分兩組（每組樣本容量45例）。實驗組：女性21例、男性24例;年齡28～80歲，平均（54.26±3.17）歲;文化程度：6例小學(xué)（及以下）、10例初中、18例高中、11例大專（及以上）;體質(zhì)量46～80kg，平均（63.58±2.47）kg。參照組：女性22例、男性23例;年齡29～78歲，平均（54.25±3.15）歲;文化程度：7例小學(xué)（及以下）、12例初中、13例高中、13例大專（及以上）;體質(zhì)量47～79kg，平均（63.52±2.45）kg。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證，無顯著差異（P>0.05），可比較。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項研究。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)MRI、CT等檢查確診;②性別不限、年齡在18周歲以上;③臨床資料齊全;④患者家屬均已簽署有關(guān)本項研究的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期、妊娠期女性;②合并急慢性感染性疾病者;③合并癲癇、帕金森等疾病者;④重大臟器功能障礙、衰竭者;⑤存在酒精、藥物濫用史者;⑥合并尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病者;⑦合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。

1.3 ?方法

參照組：在術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測及切口觀察，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗感染等對癥治療，告知患者、家屬住院治療期間注意事項等。

實驗組：（1）建立循證護(hù)理小組：由工齡在5年以上、具有豐富臨床經(jīng)驗、良好溝通能力、較強(qiáng)應(yīng)急能力的護(hù)士及護(hù)士長組成。（2）查閱文獻(xiàn)并確立主題：小組成員通過積極查閱文獻(xiàn)，檢索PubMed、知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞為“垂體瘤、護(hù)理、尿量、尿崩癥”，了解更多垂體瘤患者術(shù)后24h尿量記錄不完整的原因。對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理、評價，找出可靠的參考依據(jù)、理論支持。（3）循證護(hù)理內(nèi)容：①基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)士使用可連續(xù)計量的多功能引流裝置準(zhǔn)確記錄患者24h尿量，一旦發(fā)現(xiàn)1h尿量在200mL以上，同時伴有尿量顏色變淡等情況，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師，給予對癥處理，同時動態(tài)監(jiān)測患者脈搏、血壓，抽血進(jìn)行生化檢查等。②健康教育：護(hù)士通過健康手冊、海報、單獨(dú)講座、健康宣教等方式向患者講解垂體瘤相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、臨床癥狀、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、尿量記錄的意義和重要性等，贏得患者認(rèn)可與理解，耐心、細(xì)致解答患者提出的問題，宣教過程中保證語言通俗易懂，確保不同文化程度患者均可接受。③心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)綜合患者性格特點(diǎn)、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、病情等展開個性化的心理疏導(dǎo)，積極向患者總結(jié)以往成功治療、預(yù)后良好的垂體瘤案例，給予更多的精神鼓勵和安慰，盡可能減輕患者內(nèi)心不良情緒。④飲食護(hù)理：術(shù)后飲食以清淡、高營養(yǎng)、易消化為主，多吃綠色蔬菜、新鮮水果，戒煙戒酒，禁食油膩、刺激、辛辣、生硬的食物，遵循細(xì)嚼慢咽、少量多餐的飲食原則。

1.4 ?觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組SAS評分、SDS評分、每小時記錄尿量用時、24h尿量記錄誤差、24h尿量記錄完整率、排尿功能復(fù)常時間、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）SAS（焦慮自評量表）[4]：50～59分是輕度，60～69分是中度，70分以上是重度，分值越低，護(hù)理越有效，焦慮情緒越輕。（2）SDS（抑郁自評量表）[5]：50～59分是輕度，60～69分是中度，70分以上是重度，分值越低，護(hù)理越有效，抑郁情緒越輕。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計尿崩癥、尿路感染、電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有檢驗數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料治療前后組內(nèi)對比以配對t檢驗為主，組間對比以獨(dú)立樣本t檢驗為主，以（x±s）表示;計數(shù)資料以χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?SAS及SDS評分

護(hù)理前兩組SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1周后實驗組SAS及SDS評分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?每小時記錄尿量用時、24h尿量記錄誤差、24h尿量記錄完整率、排尿功能復(fù)常時間

實驗組每小時記錄尿量用時、排尿功能復(fù)常時間、24h尿量記錄誤差明顯低于參照組（P<0.05）;實驗組24h尿量記錄完整率明顯高于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）明顯低于參照組（22.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

垂體瘤患者普遍存在視力視野障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)、頭痛等，生活、工作、生長發(fā)育等極易受到影響。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、疼痛輕、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為臨床治療垂體瘤的主要術(shù)式[6-7]。但術(shù)后由于自身疾病、心理狀態(tài)等多種因素的影響，患者普遍存在不同程度不安、恐懼等不良情緒，患者治療依從性、配合度較差。另外，垂體瘤患者術(shù)后容易發(fā)生尿崩癥，尿量記錄不完整會影響醫(yī)護(hù)人員對患者病情判斷，故尋求一種科學(xué)、有效的護(hù)理方法提高垂體瘤患者術(shù)后24h尿量記錄完整性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，在臨床多個領(lǐng)域取得顯著效果。本研究中：實驗組護(hù)理后SAS以及SDS評分均明顯低于參照組（P<0.05）。實驗組每小時記錄尿量用時、排尿功能復(fù)常時間、24h尿量記錄完整率明細(xì)低于參照組，實驗組24h尿量記錄完整率明顯高于參照組（P<0.05）。表明循證護(hù)理可有效減輕垂體瘤患者內(nèi)心不良情緒、提高24h尿量記錄完整率。分析如下：循證護(hù)理通過明智、明確、審慎的將臨床研究證據(jù)作為護(hù)理依據(jù)，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗和專業(yè)護(hù)理技巧，并考慮到患者愿望、價值等，制定出一系列科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施[8];同時循證護(hù)理也指導(dǎo)護(hù)士利用可連續(xù)計量的引力裝置測量患者尿液，所采用的引流瓶本身具有刻度，方便護(hù)理人員準(zhǔn)確測量尿液，另外，瓶下帶有引流袋，可以增加尿液儲存量，避免反復(fù)清除引流液而導(dǎo)致尿液記錄不準(zhǔn)確。本研究中：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）。表明循證護(hù)理可有效降低垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析如下：本研究實施循證護(hù)理的實驗組，以可連續(xù)計量的引力裝置測量尿液，引流袋與引流瓶之間具有調(diào)節(jié)開關(guān)，引流液清除時關(guān)閉開關(guān)，可防止引力管與外界直接接觸，極大的降低感染概率。另外，可連續(xù)計量的引力裝置經(jīng)濟(jì)實惠、制造容易、結(jié)構(gòu)簡單，準(zhǔn)確率高、方便實用、無環(huán)境污染、勞動強(qiáng)度低，深受醫(yī)護(hù)人員喜愛與青睞，是一種理想的尿液計量器。綜上所述：垂體瘤患者術(shù)后采納循證護(hù)理，可顯著提高24h尿量記錄完整性，縮短排尿功能恢復(fù)時間，減輕抑郁、焦慮等不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]任學(xué)芳，任琳，徐燕，等.APP客戶端在垂體瘤術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（24）：3073-3076.

[2]馬占英，金奕，馮濤.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者不同禁水時間的護(hù)理效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（6）：538-540.

[3]李朝煜，牛玉婷，王薇，等.關(guān)注循證實踐本質(zhì)的循證護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2017，17（12）：1720-1725.

[4]黎玉芬，鐘美容，蔣麗君，等.循證護(hù)理在普萘洛爾治療嬰幼兒難治性血管瘤中的應(yīng)用效果[J].中國實用護(hù)理雜志，2019，35（2）：119-125.

[5]王斐.舒適護(hù)理對103例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（6）：985-986.

[6]張倩.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者不良情緒及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（23）：2952-2954.

[7]史榮芬.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（17）：1961-1961.

[8]甘亞平，陳玲，韋曉丹，等.循證護(hù)理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（8）：1026-1029.