移動(dòng)APP在慢性腎臟病CKD3～4期患者飲食干預(yù)中的應(yīng)用

李海蘭 陸世穎 張燕飛 鄺亞瑩 黃玲

摘 ?要：目的 ?探討基于移動(dòng)APP管理模式對(duì)CKD3～4期患者飲食的干預(yù)效果。方法 ?2017年9月～2018年9月，選取廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科CKD3～4期患者94例，用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組47例。實(shí)驗(yàn)組由營(yíng)養(yǎng)評(píng)估小組采用移動(dòng)APP進(jìn)行飲食管理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)飲食管理。于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，分別測(cè)評(píng)兩組患者的血紅蛋白及白蛋白值，同時(shí)采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估精法（MNA-SF）量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)良好的例數(shù)明顯增多，血紅蛋白值及白蛋白值也明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)良好的例數(shù)增多不明顯，血紅蛋白值及白蛋白值升高也不明顯，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?運(yùn)用移動(dòng)APP對(duì)CKD3～4患者進(jìn)行飲食干預(yù)，能顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：移動(dòng)APP;飲食指導(dǎo);CKD3～4期患者

中圖分類號(hào)：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0075-03

慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）的發(fā)病率持續(xù)增高，發(fā)達(dá)國(guó)家約為6.5%～10.0%，在我國(guó)約為10.0%[1]。而CKD患者隨著腎功能下降，將會(huì)出現(xiàn)不同程度的損害，造成患者肌肉萎縮、心肺功能下降，也較容易出現(xiàn)消化功能障礙、厭食等情況，導(dǎo)致其代謝功能失調(diào)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。CKD患者由于疾病的過(guò)度消耗，能量及蛋白質(zhì)攝入不足，最終較快發(fā)展為慢性腎功能衰竭。因此，我院腎內(nèi)科2017年8月引進(jìn)了移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估管理系統(tǒng)，成立了營(yíng)養(yǎng)評(píng)估小組，對(duì)CKD3～4期患者的營(yíng)養(yǎng)狀況采用了信息電子化管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年9月1日～2018年9月1日在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院確診為CKD3～4期的94名住院患者作為研究對(duì)象，利用電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)表分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各47例。實(shí)驗(yàn)組：男21例，女26例;年齡19～50歲，平均（38.6±1.8）歲;病程2個(gè)月～10年，平均（5.2±1.4）年。對(duì)照組：男23例，女24例;年齡20～49歲，平均（37.7±2.7）歲;病程3個(gè)月～10年，平均（5.3±1.3）年。對(duì)比兩組患者性別、年齡及病程資料，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)2002年K/DOQI指南定義的CKD3～4期患者，其中CKD3期：GFR中度下降[（30～59）mL/（min·1.73m2）;CKD4期：GFR重度下降[（15～29）mL/（min·1.73m2）]。②入組患者的年齡>18周歲。③未接受過(guò)維持性血液透析治療。④自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心肌梗死、心力衰竭。②有嚴(yán)重的認(rèn)知及溝通障礙。③有惡性腫瘤者。④有嚴(yán)重消化道疾病，需要禁食者。

1.3 ?方法

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法：①建立移動(dòng)APP飲食管理平臺(tái)。該平臺(tái)是由費(fèi)瑞卡公司引進(jìn)本科室，分為ipad端和web端。該系統(tǒng)經(jīng)腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估、預(yù)實(shí)驗(yàn)后，使用于CKD3～4期患者。移動(dòng)APP平臺(tái)的建設(shè)及后期的維護(hù)由費(fèi)瑞卡公司及科室營(yíng)養(yǎng)評(píng)估團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)。②建立營(yíng)養(yǎng)評(píng)估管理團(tuán)隊(duì)。由2名腎內(nèi)科醫(yī)生、2名腎內(nèi)科慢病管理專科護(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)師組成該營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)團(tuán)隊(duì)。在項(xiàng)目開始前，所有該團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)均接受營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核，也現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行移動(dòng)APP軟件的使用。為了確保本次研究執(zhí)行有效，此次培訓(xùn)進(jìn)行了3d，培訓(xùn)效果良好。③采用移動(dòng)APP進(jìn)行全程管理?；颊呷虢M后由營(yíng)養(yǎng)評(píng)估小組成員為其制訂診療方案、飲食及運(yùn)動(dòng)處方。腎內(nèi)科慢病管理?？谱o(hù)士根據(jù)營(yíng)養(yǎng)小組醫(yī)生制定的營(yíng)養(yǎng)方案，制訂具體的護(hù)理方案，針對(duì)患者的飲食進(jìn)行一對(duì)一評(píng)估。評(píng)估患者近段時(shí)間的飲食情況，計(jì)算出蛋白質(zhì)及能量的所需。利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和APP平臺(tái)進(jìn)行全程在線管理。首先，在軟件上錄入患者的基本信息：包括個(gè)人信息、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥記錄等。其次，計(jì)算出患者近3d的飲食情況，再利用軟件里面的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)方面的宣教，同時(shí)告訴患者每一次隨訪的時(shí)間安排。最后，利用“量表評(píng)測(cè)模塊”為患者測(cè)評(píng)營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估小組的成員每月檢患者查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的具體內(nèi)容，并探討評(píng)估過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題如何解決。

對(duì)照組干預(yù)方法：常規(guī)飲食管理。入組后同樣由腎內(nèi)科醫(yī)師、腎內(nèi)科?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同制訂診療計(jì)劃和護(hù)理措施，建立紙質(zhì)的個(gè)人管理檔案，隨訪方式為：住院隨訪、門診隨訪、電話隨訪或家庭訪視等。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的白蛋白、血紅蛋白值。②兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的營(yíng)養(yǎng)情況。采用MNA-SF量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)，MNA-SF滿分為14分。其評(píng)估內(nèi)容包括：體質(zhì)指數(shù)（BMI）、近3個(gè)月體重下降情況、是否臥床、有無(wú)癡呆或抑郁、急性疾病等。其結(jié)果內(nèi)容包括：營(yíng)養(yǎng)良好（12～14分）、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（8～11分）、營(yíng)養(yǎng)不良（0～7分）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組CKD3～4期患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)良好的例數(shù)明顯增多（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)良好的例數(shù)增多不明顯（P>O.05）。見表1。

2.2 ?兩組CKD3～4期患者干預(yù)前后患者血紅蛋白、白蛋白值比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白值及白蛋白值明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血紅蛋白值及白蛋白值升高也不明顯，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。見表2。

3 ?討論

有研究表明，對(duì)CKD3～4期患者營(yíng)養(yǎng)的研究已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[3-4]。 由于患者生活自理能力下降、生理和心理功能障礙及免疫功能低下等導(dǎo)致患者能量需求增加等[5]。但過(guò)度的蛋白質(zhì)及能量攝入，也會(huì)進(jìn)一步加重腎臟的負(fù)擔(dān)。因此，如何保障身體所需蛋白攝及能量的攝入與延緩腎臟的惡化之間的平衡成為本課題研究的內(nèi)容。本文對(duì)CKD3～4期患者開展臨床研究，了解到本研究對(duì)象當(dāng)中，大部分患者存在營(yíng)養(yǎng)不良。干預(yù)前兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良人數(shù)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），運(yùn)用移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估系統(tǒng)后，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀況改善明顯，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能與給予患者定性定量的飲食指導(dǎo)有關(guān);干預(yù)前兩組患者的血紅蛋白、白蛋白值對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），干預(yù)后兩組患者的血紅蛋白、白蛋白值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，本研究對(duì)CKD3～4期患者應(yīng)用MNA-SF量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)合患者飲食攝入及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)，判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，由我科營(yíng)養(yǎng)評(píng)估小組共同擬定合理的干預(yù)措施并有效實(shí)施，具有研究意義。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用移動(dòng)APP在CKD3～4期患者飲食干預(yù)中的營(yíng)養(yǎng)效果明顯。因此，基于移動(dòng)APP理念的飲食管理模式可有效改善CKD3～4期患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高血紅蛋白、白蛋白水平，延緩腎臟的近一步惡化，值得臨床應(yīng)用。

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