醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理工作問題及對策研究

郭蕓

摘 ?要：醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生組織的一個重要機(jī)構(gòu)和重要組成部分，它是面對不可預(yù)測大規(guī)模突發(fā)性的公共衛(wèi)生問題和集體性的傳染病防治的重要機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵部門，醫(yī)療公共衛(wèi)生組織對于社會性的疾病傳染病的控制，和維護(hù)社會的穩(wěn)定都有著不可忽略的重要作用。但是從我國的目前實(shí)際情況來看，受到諸多因素的影響，我國的醫(yī)療組織和公共衛(wèi)生管理水平在世界范圍來講還處于相對落后位置。筆者通過多年的研究，針對我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的弊端和不利因素出發(fā)，對下一步醫(yī)療體系的發(fā)展建言獻(xiàn)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu);公共衛(wèi)生;管理工作;治理對策

中圖分類號：R197.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0034-03

公共衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)定義指的是：對相關(guān)嚴(yán)重的疾病或者傳染性疾病的預(yù)防和控制[1]。當(dāng)前從世界范圍上來看，各國的公共衛(wèi)生專業(yè)是按照“預(yù)防為主”的原則來開展公共衛(wèi)生管理工作的，按照以人為本的原則結(jié)合人類疾病和健康相關(guān)問題（如社會、心理、環(huán)境等因素與疾病和健康的關(guān)系）來避免和防止傳染病的出現(xiàn)[2]，進(jìn)而阻止相關(guān)疾病蔓延或發(fā)展的一種科學(xué)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民日益提高的生活需求，對政府的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和組織的服務(wù)水平也提出了更高的要求。

1 ?當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生管理的弊端

1.1 ?對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識不夠深刻

就我國醫(yī)療衛(wèi)生管理存在的問題來說，最突出的一點(diǎn)問題就是有些人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視度不夠，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該發(fā)揮的作用和工作中的認(rèn)識都存在一定的偏差[3]。但從我國的相關(guān)衛(wèi)生體系來看，無論從制度上還是相關(guān)人員配備上，往往不能制定出體系化流程化和明晰化的公共衛(wèi)生管理內(nèi)容和政策，這對建立我國統(tǒng)一協(xié)調(diào)互助的公共衛(wèi)生體系的完善提出了一定的挑戰(zhàn)，這導(dǎo)致各個地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生政策不夠統(tǒng)一，發(fā)展也極不平衡。

1.2 ?疾病控制的方法不夠科學(xué)

由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體系成立的時間較晚，相關(guān)工作人員往往缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)和相關(guān)的知識，所以對疾病的控制經(jīng)驗(yàn)不足，這也就導(dǎo)致對疾病控制的方法不科學(xué)、不系統(tǒng)，對傳染病和相關(guān)疾病的預(yù)防及其不利。在我國目前大部分的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，對傳染病的預(yù)防傳染病的隔離和控制研究多數(shù)是依靠醫(yī)院的診斷結(jié)果，和發(fā)現(xiàn)的原因一般都是偶然性的，沒有系統(tǒng)的檢查系統(tǒng)，這不利于第一時間發(fā)現(xiàn)傳染病和切斷傳染源[4]。一系列問題的出現(xiàn)，體現(xiàn)出我國對疾病控制工作人員的培訓(xùn)和需要掌握的技能交代不清。更重要的是，在疾病預(yù)防和宣傳方面，我國的疾病衛(wèi)生控制體系也不夠到位，往往對公眾缺乏傳染病的相關(guān)知識教育和媒體宣傳，這導(dǎo)致了公眾對學(xué)傳染病的不重視和認(rèn)識不清，使大家的生活習(xí)慣不夠健康，行為不夠準(zhǔn)確，讓患者患上傳染病的概率大大增加，這也不利于傳染病和相關(guān)疾病的預(yù)防和控制[5]。

1.3 ?醫(yī)療資源的分配不協(xié)調(diào)

自我國改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和發(fā)展，相關(guān)政府對醫(yī)療的資源投入也在不斷提升，使得相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了改善，各個地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備得到了升級和優(yōu)化。但是，由于我國部分地區(qū)受資金因素的困擾，相關(guān)工作人員的醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及不夠，這也造成了我國目前城鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源不對等，出現(xiàn)差距較大的問題[6]。目前，一些城市地區(qū)醫(yī)療條件較高，但是就相關(guān)的農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)而言，醫(yī)療資源的分配極度的缺乏，患者就醫(yī)難、求醫(yī)貴、看病難等現(xiàn)象屢屢發(fā)生，不能得到及時的解決。從我國城鄉(xiāng)人口分布來看，雖然目前城市化的進(jìn)展在不斷加速，但是在我國的鄉(xiāng)村地區(qū)仍有數(shù)以億計(jì)的農(nóng)民得不到有效的醫(yī)療保障，這與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高速增長是不匹配也不協(xié)調(diào)的，這在下一步的資源分配的過程中需要解決這一問題[7]。

1.4 ?疾病控制中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少溝通

自建國以來，我國的醫(yī)療建設(shè)體系雖然得到了發(fā)展和完善，但是就醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的搭建水平來看，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病的防治機(jī)構(gòu)之間仍然缺乏有效的聯(lián)系，缺少有效的聯(lián)動機(jī)制，使我國的醫(yī)療體系和疾病防御體系橫向之間缺少溝通和聯(lián)系，市場出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象，遇到問題時也難以進(jìn)行統(tǒng)一的合作和協(xié)調(diào)，具體表現(xiàn)為[8]：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對相關(guān)傳染病和公共衛(wèi)生的問題不能夠及時的發(fā)現(xiàn)，缺少相關(guān)的認(rèn)識。在對疾病的檢查和預(yù)防知識方面，人民的需求和現(xiàn)實(shí)中的需求還存在很大的差異;二是疾病控制中心對相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員也缺乏對醫(yī)療體系的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，缺乏對相對知識的集中學(xué)習(xí)并且加以掌握[9]。

1.5 ?疾病預(yù)防手段缺乏理論依據(jù)

相關(guān)醫(yī)學(xué)人員和公共衛(wèi)生醫(yī)院的人員的培養(yǎng)缺乏有效的訓(xùn)練，導(dǎo)致了對疾病的預(yù)防手段和衛(wèi)生手段不能有效的結(jié)合，這就導(dǎo)致了對疾病預(yù)防缺乏實(shí)踐上和實(shí)操上的理論依據(jù)。而這一問題，至今也沒有得到深刻有效的解決，亟待我們在下一步的預(yù)防疾病的方法中，合理運(yùn)用并結(jié)合西方的先進(jìn)理論依據(jù)，不斷加強(qiáng)人員的培訓(xùn)。

1.6 ?相關(guān)機(jī)構(gòu)運(yùn)作制度不全面

①檢查制度不夠完善。目前我國對疾病的全國普查率比較低，而且大部分人民群眾的健康意識也比較低，沒有定期體檢的習(xí)慣，針對一些企業(yè)單位來說，相關(guān)體檢對疾病的普查力度比較，所以患者在患病的時候只能夠通過自身感受，這樣就導(dǎo)致傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)高。②醫(yī)務(wù)人員成為傳染疾病的高危人員。由于醫(yī)院內(nèi)部原有的防控知識宣傳不到位，所以醫(yī)護(hù)人員也存在防護(hù)意識低的問題，另外相關(guān)培訓(xùn)工作不全面也會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員患病，因此要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員防控技能和知識的培訓(xùn)。③針對傳染現(xiàn)場管控不嚴(yán)，導(dǎo)致大部分患者家屬患病。有一部分醫(yī)院只重視被傳染的病人，對家屬以及相關(guān)接觸人員的管理不嚴(yán)格，大大增加了患者親密接觸人員的患病率[10]。

2 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理工作的對策

2.1 ?提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任感

目前，我國由于公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)設(shè)置的比較復(fù)雜和繁瑣，所以對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理問題，長期以來一直都沒有得到系統(tǒng)化的解決。所以相關(guān)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的主管部門一定要利用自身的管理職能，統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)，通過有效的規(guī)章制度和法律法規(guī)，對公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則進(jìn)行有效的規(guī)定，使我國公共衛(wèi)生醫(yī)療的服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、高水平，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療人員的行為操作等，都納入整體的公共醫(yī)療衛(wèi)生管理中，并加強(qiáng)計(jì)劃績效考核管理。

2.2 ?完善社會公共醫(yī)療衛(wèi)生體系

我國公共衛(wèi)生醫(yī)療管理體系由于成立時間早，導(dǎo)致這一體系在我國的實(shí)際運(yùn)用中，與我國實(shí)際問題的結(jié)合程度并不是太高，所以在下一步的工作中，相關(guān)工作人員一定要不斷的優(yōu)化我國公共衛(wèi)生管理體系，使其能夠符合我國的實(shí)際情況[11]。另外，還要加強(qiáng)信息化的操作能力，提高我國醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)代化的水平[2]。當(dāng)今，我國的社會已經(jīng)步入了互聯(lián)網(wǎng)的信息化時代，所以相關(guān)的衛(wèi)生醫(yī)療工作人員在面對傳染病和相關(guān)疾病的預(yù)防和預(yù)判時，要引進(jìn)一些先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行對傳染病和相關(guān)危及生命的病癥進(jìn)行提前的預(yù)判和發(fā)現(xiàn)，并運(yùn)用相關(guān)的管理制度和措施進(jìn)行有效的預(yù)防和處理。

2.3 ?加強(qiáng)社會醫(yī)療組織的參與度

由于我國幅員遼闊，各個地區(qū)衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較分散，所以，我國的衛(wèi)生醫(yī)療組織要結(jié)合實(shí)際情況，發(fā)揮非政府組織的功能，尤其是在相關(guān)傳染病的預(yù)防和相關(guān)疾病的宣傳普及方面，要動員社會的非政府組織，對相關(guān)的疾病控制管理的實(shí)踐和研究，對相關(guān)的衛(wèi)生知識和傳染疾病預(yù)防進(jìn)行科普和宣傳，不斷提升民眾的醫(yī)療常識，解決醫(yī)療資源分配不足的問題。這樣，也一定程度上能夠解決我國現(xiàn)階段存在的醫(yī)療公共資源分配不均的現(xiàn)狀[12]。

2.4 ?搭建學(xué)術(shù)交流機(jī)構(gòu)平臺

如上文所述，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)的衛(wèi)生組織在橫向溝通上目前還是存在一定的障礙，所以下一步要利用行政手段搭建這兩方的溝通機(jī)制，加強(qiáng)雙方的交流與配合，實(shí)現(xiàn)疾病控制和衛(wèi)生醫(yī)療治治愈有機(jī)的結(jié)合，讓雙方互通有無、信息共享，制定出行之有效的疾病防控計(jì)劃，通過溝通機(jī)制使雙方發(fā)揮最大的能效，調(diào)動相逢的有利資源，并定期的進(jìn)行工作交流和技術(shù)比武，進(jìn)而加強(qiáng)我國整體的公共衛(wèi)生防治能力[13]。

2.5 ?加強(qiáng)相關(guān)人才的培養(yǎng)

無論是在資金上的保障，還是在醫(yī)療器械上保障或是制度保障，都需要相關(guān)工作人員來進(jìn)行實(shí)際操作，所以挖掘并培養(yǎng)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生臨床醫(yī)學(xué)人員是搭建我國醫(yī)療衛(wèi)生和疾病控制的基本元素[14]。所以，對于相關(guān)人才的培養(yǎng)方面，不僅要通過院校培養(yǎng)，同時也要結(jié)合相關(guān)臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)西方的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，互通有無，使相關(guān)的專業(yè)的學(xué)員通過實(shí)踐比較和理論的加強(qiáng)。不斷提高業(yè)務(wù)能力，為我國公共衛(wèi)生的管理起到重要作用[15]。

3 ?結(jié)語

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高和綜合國力的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高已經(jīng)成為了我國提高人民生活質(zhì)量的一個重要內(nèi)容。加強(qiáng)社會的公共衛(wèi)生管理也是一項(xiàng)巨大而復(fù)雜的工程，其作用不言而喻，只有更好的完善相關(guān)衛(wèi)生組織的職能，將其進(jìn)行系統(tǒng)化科學(xué)化的管理，完善相關(guān)的培訓(xùn)機(jī)制和衛(wèi)生體系與疾病，才能使我國的疾病防治水平不斷提高。

參考文獻(xiàn)

[1]顧英.醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理工作中存在問題及對策探析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（49）：190，193.

[2]劉詩莉，李莉，楊海琴，等.貴州省遵義市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求評估[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（23）：2559-2565.

[3]張利.突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)下醫(yī)院接受捐贈的風(fēng)險(xiǎn)管理和應(yīng)對[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（3）：20-22.

[4]張?jiān)?，林晶，馬偉，等.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的問題與對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（13）：35-37.

[5]廖曉蘭.咸寧市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，32（3）：32-33.

[6]顧英.醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理工作中存在問題及對策探析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（49）：190，193.

[7]李兆武.淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目存在的問題及對策[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（3）：242-244.

[8]全龍杰，王曉峰.吉林省農(nóng)村老年人健康管理對策研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2019，33（11）：98-99.

[9]王萬續(xù).基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題與強(qiáng)化對策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（36）：47-49.

[10]徐斌，黃夏萍.南寧市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)人員人力資源現(xiàn)況調(diào)查[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2017，32（3）：87-90.

[11]廖志斌，呂國榮，王翠玲，等.泉州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員配置與培養(yǎng)對策[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（2）：124-126.

[12]劉璐，李金，劉詩莉，等.重慶市沙坪壩區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)NCD管理的公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（4）：646-649.

[13]王守強(qiáng)，周榮雙，劉朋，等.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高基本公共衛(wèi)生工作質(zhì)量和效率探析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2020，27（7）：64-65.

[14]陳海城，韓秋鳳，繆劍影，等.福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生資源橫斷面調(diào)查[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（4）：15-17.

[15]方鵬騫，羅力，錢東福，等.建立醫(yī)防結(jié)合、綜合連續(xù)的公共衛(wèi)生管理體系與運(yùn)行機(jī)制[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（12）：前插1-前插3.