右美托咪定用于老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的效果觀察

隋秀慧

摘 ?要：目的 ?分析右美托咪定用于老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的效果。方法 ?隨機選擇高唐縣中醫(yī)院于2019年1月～2020年1月期間接診的接受下肢骨科手術(shù)的老年患者102例為臨床觀察對象，采用隨機均分的方法分組，分為觀察組和對照組，每組51例患者，對照組患者使用的藥物為丙泊酚，觀察組患者使用的藥物為右美托咪定。分析兩組患者在用藥30min后，心率評分情況、呼吸頻率評分情況以及平均動脈壓評分情況。與此同時，分析兩組患者接受麻醉前后的疼痛感變化情況。結(jié)果 ?觀察組患者在接受麻醉后，心率、呼吸、動脈壓情況更趨于正常，與此同時，觀察組患者接受麻醉后的疼痛感評分情況遠低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 ?在對老年下肢骨科手術(shù)患者進行麻醉的過程中，與以往手術(shù)中常用的丙泊酚藥物相比，右美托咪定藥物具有更好的治療效果。

關鍵詞：右美托咪定;老年下肢骨科手術(shù);麻醉

中圖分類號：R614 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0003-03

Effect of dexmedetomidine on the anesthesia of lower limb orthopedic surgery in elderly patients

SUI Xiu-hui

Abstract： Objective ?To analyze the effect of dexmedetomidine on anesthesia for orthopedic surgery of lower extremities in the elderly.Methods ?RandomLy selected 102 elderly patients who received orthopaedic surgery of lower limbs in our hospital from January 2019 to january 2020 as clinical observation subjects.The groups were named as observation group and control group by randomLy divided grouping method ，51 patients in each group， the drug used in the control group was propofol， and the drug used in the observation group was dexmedetomidine. Heart rate score， respiratory rate score and mean arterial pressure score were analyzed after 30 min of medication. Meanwhile， the changes of pain sensation before and after anesthesia were analyzed.Results ?After receiving anesthesia in the observation group， the heart rate，respiration， and arterial pressure became more normal. At the same time， the pain score of the observation group after anesthesia was much lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion ?In the process of anesthetizing elderly patients with orthopaedic lower extremity surgery，dexmedetomidine has a better therapeutic effect than the propofol drμgs commonly used in previous operations.

Keywords： dexmedetomidine; Orthopedic Surgery of Lower Limbs in Elderly; anesthesia

受身體各方面機能的影響，老年人的骨鈣質(zhì)流失速度遠高于年輕人，與此同時，因為多數(shù)老年人存在行動不便的問題，稍有不慎就會導致骨折[1]。通常情況下，患者在被確診發(fā)生骨折后需第一時間進行手術(shù)，但是在實際對老年下肢骨折患者進行手術(shù)的過程中，由于多數(shù)老年人都同時伴有糖尿病、高血壓等類型的慢性疾病，因此，手術(shù)過程中強烈的疼痛感非常容易導致患者出現(xiàn)應激反應，致使患者出現(xiàn)代謝紊亂的問題，給患者的后期康復帶來不利影響[2]。因此，在對老年下肢骨科手術(shù)患者進行治療的過程中，麻醉效果將會直接對后續(xù)的手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。本次研究中，文章就針對右美托咪定用于老年下肢骨骼手術(shù)麻醉中的效果進行了具體研究，現(xiàn)報告研究結(jié)果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選擇高唐縣中醫(yī)院于2019年1月～2020年1月接受下肢骨科手術(shù)的102例老年患者為臨床觀察對象，本次臨床研究對102例患者采用隨機均分的分組方式，其中對照組51例患者，男性26例，女性25例;患者年齡52～78歲，平均年齡為（66.4±4.3）歲;采用股骨頭置換術(shù)患者13例、脛腓骨骨折復位內(nèi)固定術(shù)22例、股骨骨折復位內(nèi)固定術(shù)16例等。觀察組51例患者，男性27例，女性24例;患者年齡51～80歲，平均年齡為（67.2±4.5）歲;采用股骨頭置換術(shù)患者14例、脛腓骨骨折復位內(nèi)固定術(shù)20例、股骨骨折復位內(nèi)固定術(shù)17例等。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式無明顯差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：①有椎管內(nèi)麻醉禁忌;②藥物過敏;③心、腦、肺等重要臟器功能異常;④存在下肢深靜脈血栓的患者。

1.3 ?方法

兩組患者在入院接受治療后均需先接受生命體征監(jiān)測，監(jiān)測的內(nèi)容主要包括患者的血壓變化情況、心電圖監(jiān)測情況、血氧飽和度情況等，在此基礎上，為患者建立上肢靜脈通路。除此之外，兩組患者入院后均需接受常規(guī)吸氧治療。上述操作結(jié)束后，采用腰麻聯(lián)和硬膜外麻醉方式對患者進行麻醉，正式開始麻醉前，依據(jù)患者體重按照8～10mL/kg的比例為患者靜脈滴注林格注射液，與此同時，將10mg 0.375%的布比卡因注射到患者的蛛網(wǎng)膜下腔位置，患者接受手術(shù)過程中的麻醉平面不得超過T10。

觀察組患者在正式開始手術(shù)前，需要根據(jù)體重情況按照0.5μg/kg的比例泵注右美托咪定，10min后，改為持續(xù)泵注的方式，泵注的速率為0.5μg/（kg·h）。

而對照組患者在正式開始手術(shù)之前，先依據(jù)患者體重，按照0.5～1.0μg/kg的比例進行丙泊酚注射，注射的過程中需要控制好速度，緩慢注射，注射結(jié)束后10min，改為持續(xù)泵注的方式，速率為1～2μg/（kg·h）。成功對患者進行麻醉后即可開始手術(shù)工作，本次研究過程中在患者正式開始手術(shù)前30min需要結(jié)束藥物的使用。

1.4 ?觀察指標

對兩組患者在用藥后的心率、呼吸以及動脈壓情況進行評分。用藥后30min測量患者的心率，并依據(jù)呼吸系統(tǒng)評估評分標準對患者呼吸進行評分，測量患者的動脈壓。>15分為呼吸評分，通氣量足夠不需要呼吸機支持;>10分且≤15分為通氣量不足考慮呼吸機支持;≤10分為有窒息需要呼吸機支持。心率評分，>70分為與麻醉前相同;>60分且≤70分為有限變化但不需要治療;≤60分為有新變化且需要進一步治療。動脈壓評分，評分>100分表示SBP與麻醉前上下浮動<20 mmHg;評分≥80且≤100分表示SBP與麻醉前上下浮動為20～40mmHg;積分<80分表示SBP麻醉前上下浮動>40mmHg。

分析兩組患者接受麻醉前后的疼痛感變化情況。采用Prince

Hennry疼痛評分標準：<20分為咳嗽時無痛，≥20分且<40分為咳嗽時有疼痛，≥40分且<60分為深度呼吸時有疼痛，安靜時無疼痛，≥60分為靜息狀態(tài)下既有劇烈疼痛難以忍受。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者接受麻醉后各方面的指標評分情況

兩組患者接受麻醉后在呼吸評分、心率評分以及動脈壓評分方面，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者在接受治療前后的疼痛感變化情況

從兩組患者接受麻醉前后的疼痛感變化情況來看，在正式接受麻醉前兩組患者的疼痛感評分整體無明顯差異，而在接受麻醉之后，兩組患者在手術(shù)過程中的疼痛感雖然都有了明顯的下降，但是，觀察組患者的疼痛感下降幅度大于對照組患者（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

對于接受骨科手術(shù)的患者來說，尤其是年齡較大的患者來說，多數(shù)患者在圍麻醉階段身體都處于緊張的應激狀態(tài)，在這一階段，患者心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生概率要高于平時，從現(xiàn)階段的情況來看，患者在接受下肢骨科手術(shù)的過程中，椎管內(nèi)麻醉是最常用的方式，這樣的方式能夠有效放松患者的肌肉，相比于其他麻醉方式來說具有更好的鎮(zhèn)定效果[3]。

從本質(zhì)的角度來講，右美托咪定是一種十分常見的腎上腺素受體激動劑，對中樞腎上腺素受體激動具有較強的選擇性，在患者接受全身麻醉的過程中，尤其是在機械通氣環(huán)節(jié)和氣管插管環(huán)節(jié)能夠起到鎮(zhèn)靜患者神經(jīng)的作用[4]。在選擇性激動的作用下，右美托咪定能夠使前膜的a2受體更加突出，在此基礎上，使去腎上腺素的正常釋放能夠得到有效抑制，進而達到延緩疼痛信號向大腦傳導的目的。除此之外，藥物還能使患者交感神經(jīng)的活性受到抑制，通過激動突觸患者后膜的受體，進而達到降低患者血壓和心率的目的[5]。與此同時，在發(fā)揮作用的過程中還能充分結(jié)合脊髓內(nèi)的a2受體，使患者自身的焦慮心理能夠得到有效緩解[6]。

從本次研究結(jié)果來看，對照組患者在接受手術(shù)麻醉的過程中主要使用丙泊酚藥物，觀察組患者在接受手術(shù)麻醉的過程中主要使用右美托咪定藥物，麻醉后，觀察組患者的呼吸、心率以及動脈壓更趨于穩(wěn)定[7]。與此同時，在疼痛感評價方面，兩組患者在正式接受麻醉之前疼痛感評分整體情況無明顯差異，而在接受麻醉之后，雖然兩組患者的疼痛的情況都有所下降，但是，觀察組患者的疼痛感評分下降幅度更大，說明在手術(shù)的過程中觀察組患者所能感受到的疼痛感更加輕微，而疼痛感的降低也能有效減少患者應激反應問題的發(fā)生率，在此基礎上，提升手術(shù)的安全性[8]。

綜上所述，在對老年下肢骨折手術(shù)患者進行麻醉的過程中，右美托咪定和丙泊酚都是十分常用的藥物，兩種藥物都具有較好的麻醉效果，但是相比之下，右美托咪定藥物具有更強的鎮(zhèn)靜作用，能夠有效避免患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)受到刺激，使患者的體內(nèi)循環(huán)能夠最大限度保存穩(wěn)定，在此基礎上，有效減輕患者在手術(shù)過程中的疼痛感，減輕手術(shù)對于患者肌體的刺激，適用于臨床。

參考文獻

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