血管內(nèi)超聲在冠脈介入中的應用

桂偉 王玉鍇 渠述秋

【摘 要】目的：探討血管內(nèi)超聲在冠脈介入中的應用。方法：選取2018年3月至2019年5月我院行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療患者100例，以支架置入時間為節(jié)點，置入前分為對照組（50例），置入后為研究組（50例），兩組均予血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查。對比兩組斑塊特點（混合斑塊、鈣化斑塊、纖維斑塊和軟斑塊）。結(jié)果：支架置入后，研究組混合斑塊、鈣化斑塊、纖維斑塊和軟斑塊面積顯著低于對照組，組間差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：給予行PCI術(shù)患者IVUS指導，可顯著提升對冠脈觀察效果，給予醫(yī)師可靠信息支持，進而提升疾病治療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠脈造影;血管內(nèi)超聲;病變段直徑狹窄率;最小血管直徑

臨床治療中部分心血管疾病患者需行PCI進行治療，由于部分冠狀動脈術(shù)式具一定風險，因此術(shù)前對病變的了解程度直接影響了手術(shù)的成功與否。目前，冠狀動脈造影（CAG）在臨床上治療心血管疾病中被廣泛應用且被視作冠心病診斷的“金標準”，但有部分學者[1]認為CAG僅以二維形式展現(xiàn)冠脈輪廓，難以給予醫(yī)師足夠信息判定冠脈實際狹窄程度。誕生于上世界90年代的IVUS技術(shù)，可依據(jù)回聲特點以定性分析斑塊性質(zhì)，此外IVUS還可精確定量分析斑塊負荷和腔狹窄程度，為后續(xù)PCI策略選用、過程優(yōu)化及支架選擇提供指導?；诖?，筆者擬展開橫向?qū)Ρ葘嶒灧謩e給予患者CAG和IVUS指導，以期探尋在行PCI術(shù)時不同指導方案所具實際臨床價值為臨床提供更多理論支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年3月至2019年5月我院行PCI治療患者100例進行隨機對照實驗，納入患者均予我院行PCI術(shù)，經(jīng)確診冠脈狹窄病變程度大于70%，且自愿簽署知情同意書。排除合并有嚴重肝腎疾病患者及合并有嚴重精神疾病者。

本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會批準。按檢查方案不同分為對照組（50例）和研究組（50例），其中對照組男32例，女18例，年齡53～82歲，平均（61.83±2.57）歲;研究組男34例，女16例，年齡55～81歲，平均（62.87±2.69）歲。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者均先給予CAG分析：所得結(jié)果由我院2名具多年經(jīng)驗醫(yī)師進行評估，并將評估結(jié)果交由第三名醫(yī)師復合，隨后予IVUS檢查，事先將200μg硝酸甘油注入冠脈內(nèi)，隨后將探頭置入直至病癥局部，采集病灶影像信息隨后緩慢取出探頭。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后混合斑塊、鈣化斑塊、纖維斑塊和軟斑塊面積進行觀察經(jīng)記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗和檢驗。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支架置入前后斑塊比較

置入后，研究組混合斑塊、鈣化斑塊、纖維斑塊和軟斑塊面積均顯著低于對照組（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

心腦血管疾病患者多伴嚴重冠狀動脈粥樣硬化，若未及時行有效手段干預易危及生命，PCI為近年來臨床治療冠狀動脈粥樣硬化有效安全術(shù)式，既往術(shù)式多依靠CAG獲取冠脈信息，以指導術(shù)式正常進行，近年CAG在臨床已被廣泛應用其在心血管疾病中的應用已非常成熟，但在臨床運用中CAG只可以長軸二維像顯示血管腔圖像，致使患者管腔狹窄程度只可依靠主治醫(yī)師主管估計，此外CAG在反應病變情況時也只能依靠醫(yī)師選用領(lǐng)近參考段進行判定，即對病情判定存在一定不足。IVUS通過將微小超聲探頭置入冠脈內(nèi)，進而可直觀觀察斑塊性質(zhì)、官腔形態(tài)和管壁結(jié)構(gòu)等，進而獲取依靠CAG無法獲取的病變信息，此外經(jīng)IVUS獲取的準確最小官腔面積與直徑，可為后續(xù)行PCI術(shù)提供優(yōu)質(zhì)指導[2]。本次實驗結(jié)果顯示，研究組混合斑塊、鈣化斑塊、纖維斑塊和軟斑塊面積顯著低于對照組，組間差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實經(jīng)PCI術(shù)治療患者冠脈內(nèi)斑塊面積可明顯縮小，降低疾病風險。分析其原因可能為：（1）IVUS予經(jīng)驗豐富操作者進行檢察，可有效降低對冠脈損傷進而降低檢查后患者不良反應;（2）PCI術(shù)將網(wǎng)狀藥物洗脫支架置入患者冠脈狹窄區(qū)段，支架上藥物成分抑制平滑肌增生，進而降低冠脈再狹窄的發(fā)生。

綜上所述，PCI術(shù)可顯著縮小患者冠脈內(nèi)斑塊面積，且經(jīng)IVUS可清晰獲取冠脈清晰圖像以對患者病情加以判定。

參考文獻

高曉飛， 蔣曉敏， 肖平喜， et al. 血管內(nèi)超聲在冠狀動脈疾病診斷和介入治療中的應用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2015， 15（24）：4790-4793.

趙彬， 郭震， 徐澤升. 血管內(nèi)超聲在冠狀動脈左主干病變介入治療中的應用[J]. 心血管病學進展， 2016， 37（5）：571-575.