老年患者靜脈輸液過程中液體外滲的危險因素分析及護(hù)理措施

岳長榮

【摘 要】目的：探討老年患者靜脈輸液過程中液體外滲的危險因素及護(hù)理對策。方法：方便選取2019年1—12月該院接受靜脈輸液的122例（靜脈輸液682例次）老年患者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計靜脈輸液過程中液體外滲的發(fā)生情況，分析、總結(jié)誘使液體外滲發(fā)生的危險因素，同時對護(hù)理對策進(jìn)行探討。結(jié)果：靜脈輸液682例次中，發(fā)生液體外滲87例次，發(fā)生率為12.8%;局部表現(xiàn)：腫脹77例次（88.5%），腫脹累及穿刺部位皮膚>20cm8例次（9.2%），水皰2例次（2.3%）;均未出現(xiàn)皮膚組織壞死情況。液體外滲發(fā)生因素：患者因素占40.2%（35/87），疾病因素占25.3%（22/87），藥物因素占20.7%（18/87），技術(shù)因素占13.8%（12/87）。結(jié)論：靜脈輸液過程中液體外滲的發(fā)生與患者因素、疾病因素、藥物因素、技術(shù)因素等密切相關(guān)。對此，積極采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)靜脈輸液外滲的處理及預(yù)防，有助于提高靜脈輸液的安全性。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液;液體外滲;護(hù)理對策

靜脈輸液是治療疾病、搶救患者生命的重要給藥方式，其護(hù)理質(zhì)量及安全性直接影響著患者的治療及身心狀況。由于老年患者的情況比較特殊，在靜脈輸液過程中容易出現(xiàn)液體外滲情況，易導(dǎo)致皮下組織壞死、靜脈炎等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[1]。因此，對液體外滲的危險因素進(jìn)行分析，探討對應(yīng)的護(hù)理對策至關(guān)重要。該研究以該院2019年1—12月接受靜脈輸液的122例老年患者為對象，重點分析了液體外滲的危險因素及護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取該院接受靜脈輸液的122例（靜脈輸液682例次）老年患者進(jìn)行調(diào)查，其中，男性68例，女性54例;年齡60～85歲，平均年齡（72.8±8.2）歲。此次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，接受調(diào)查的患者或其家屬均簽署知情同意書，排除病情危重、有精神障礙及意識障礙的患者。統(tǒng)計靜脈輸液過程中液體外滲的發(fā)生情況，分析、總結(jié)誘使液體外滲發(fā)生的危險因素，同時對護(hù)理對策進(jìn)行探討。

2 結(jié)果

靜脈輸液682例次中，發(fā)生液體外滲87例次，發(fā)生率為12.8%;局部表現(xiàn)：腫脹77例次（88.5%），腫脹累及穿刺部位皮膚>20 cm 8例次（9.2%），水皰2例次（2.3%）;均未出現(xiàn)皮膚組織壞死情況。液體外滲發(fā)生因素：患者因素占40.2%（35/87），疾病因素占25.3%（22/87），藥物因素占20.7%（18/87），技術(shù)因素占13.8%（12/87）。

3 討論

3.1 危險因素分析

①患者因素：老年患者機(jī)體功能減退、痛感低、皮膚松弛，輸液時針頭容易移位，輸液外滲可能性較高;血管彈性下降，組織循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，易導(dǎo)致輸液外滲發(fā)生;出現(xiàn)譫妄、昏迷狀態(tài)或使用鎮(zhèn)靜劑的患者存在煩躁、知覺障礙等現(xiàn)象，自我控制力降低，造成注射針頭移位，會進(jìn)一步增加輸液外滲的發(fā)生幾率;老年患者血管硬化，穿刺難度大，加之長期輸液會損傷周圍血管，容易導(dǎo)致輸液外滲發(fā)生[2]。②疾病因素：癌癥患者長期進(jìn)行化療，反復(fù)穿刺及藥物激性會導(dǎo)致靜脈脆弱，造成穿刺難度加大;脂肪及糖代謝障礙等代謝紊亂性疾病會導(dǎo)致血管硬化，使輸液外滲的可能性變大;靜脈壓升高患者全身靜脈淤血，阻礙血液回流，易使輸液外滲情況發(fā)生;脈管炎、靜脈曲張等外周血管疾病也是輸液外滲的高危因素。③藥物因素：藥物的理化性質(zhì)及濃度刺激細(xì)胞代謝功能，會造成血管受損，易引發(fā)輸液外滲。部分滲透壓>500 mOsm/L的藥物和pH<5或pH>9的注射液在靜脈輸注時會刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎或血管損傷發(fā)生，此時血管通透性進(jìn)一步增加，容易誘發(fā)輸液外滲[3]。④技術(shù)因素：護(hù)理人員穿刺不熟練，容易穿破血管，或造成針頭移位;缺乏操作經(jīng)驗，血管選擇不當(dāng)，藥物推注力度把握不到位，或同一部位反復(fù)穿刺，損傷血管，也會導(dǎo)致輸液外滲發(fā)生;靜脈通道監(jiān)護(hù)不足，藥物的性質(zhì)及使用方法了解不夠，也是引發(fā)輸液外滲現(xiàn)象的重要原因。

3.2 護(hù)理對策

①健康教育：規(guī)范輸液護(hù)理服務(wù)流程，重點強(qiáng)化健康教育工作，詳細(xì)講解輸液過程中應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項;以和藹、親切的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，注意疏導(dǎo)患者的不良情緒，確保各項操作順利進(jìn)行;對高?；颊哌M(jìn)行主動評估，加強(qiáng)輸液管理，預(yù)防輸注液體出現(xiàn)外滲。②合理選擇靜脈血管：根據(jù)治療方案、藥液性質(zhì)及血管情況選擇適宜穿刺的靜脈血管，輸注血管活性藥物或高滲透壓藥時，宜選擇近端粗大靜脈血管，末端循環(huán)差的患者避免同一條血管多次穿刺。③熟知藥物性質(zhì)及注意事項：按照正確方法配制藥液，碳酸氫鈉注意控制滲透壓，抗生素藥液待完全溶解后再進(jìn)行使用，以免刺激血管;多巴胺、間羥胺等藥物持續(xù)輸注時，宜采取留置針進(jìn)行穿刺，同時建立2條靜脈通道，交替使用;輸注期間注意控制輸注速度及藥物濃度，減少對局部組織的損害;甘露醇輸注時，適當(dāng)提高藥液溫度，確保血管通暢。④減少機(jī)械性刺激與損傷：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技巧，提高血管穿刺的成功率，避免多次穿刺損傷血管;穿刺前佩戴口罩和手套，對穿刺部位周圍的皮膚進(jìn)行消毒，遵循無菌操作原則，避免誘發(fā)感染;使用留置針時，間隔24～48 h更換1次保護(hù)膜，預(yù)防靜脈炎與局部滲漏的發(fā)生;成功穿刺后避免針頭移位，適當(dāng)采取措施對穿刺部位進(jìn)行保暖，緩解血管刺激;合理控制輸注速度，使用高滲透壓藥物時減少壓力，避免外滲。⑤處理措施：加強(qiáng)病房巡視，對輸液情況進(jìn)行檢查，注意觀察穿刺部位是否出現(xiàn)外滲、疼痛或腫脹情況。一旦輸液外滲，根據(jù)藥物及損傷，及時采取對應(yīng)措施進(jìn)行處理，避免外滲進(jìn)一步損傷局部組織。

4 小結(jié)

靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑，靜脈輸液過程中，受各種危險因素的影響，容易發(fā)生液體外滲情況。特別是老年患者的機(jī)體功能逐漸衰退，相較于其他群體，更易出現(xiàn)靜脈輸液外滲現(xiàn)象。輸液外滲可導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)腫脹、燒灼感等異常癥狀，若處理不當(dāng)，會使局部組織嚴(yán)重壞死。通過分析可知，上述誘使靜脈輸液外滲發(fā)生的危險因素經(jīng)對應(yīng)護(hù)理后可達(dá)到有效控制。

綜上所述，積極采取護(hù)理對策控制相關(guān)危險因素，加強(qiáng)靜脈輸液過程中液體外滲的預(yù)防及處理，以此保障輸液治療的臨床效果及護(hù)理安全性。

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