抗生素鎖技術(shù)在兒童腫瘤化療中靜脈輸液港的效果評(píng)價(jià)

張文 李靜

【摘 要】 目的：探究抗生素鎖技術(shù)在兒童腫瘤化療中靜脈輸液港中的應(yīng)用效果。方法：選擇40例出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的靜脈輸液港腫瘤化療患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)抗感染治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗生素鎖技術(shù)，對(duì)比兩組患兒干預(yù)第1天、第3天和第5天體溫，對(duì)比兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及靜脈血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間。結(jié)果：對(duì)比顯示干預(yù)第1天兩組患兒體溫對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)第3天和第5天研究組患兒體溫均低于對(duì)照組患兒（P<0.05）。對(duì)比顯示研究組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間及靜脈血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均低于對(duì)照組患兒（P<0.05）。結(jié)論：抗生素鎖技術(shù)能夠顯著緩解腫瘤化療行靜脈輸液港患兒感染癥狀，加快患兒轉(zhuǎn)歸，具有積極的臨床意義，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抗生素鎖技術(shù);兒童;靜脈輸液港;中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染

隨著近些年環(huán)境污染加劇和居民生活方式發(fā)生顯著改變，兒童腫瘤發(fā)病率有逐年遞增趨勢(shì)，化學(xué)治療是目前臨床上常用的腫瘤治療方式，為降低患兒化療痛苦，應(yīng)用靜脈輸液港成為當(dāng)前臨床上普遍選擇，為患兒藥物治療、液體補(bǔ)給、營(yíng)養(yǎng)支持、輸血等工作提供了較大的便利[1]。然而中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter-related bloodstream infection，CRBSI）是靜脈輸液港最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一般情況下，一旦確診應(yīng)立即予拔管，去除感染源?？股劓i技術(shù)是用大于抗生素最小抑菌濃度的藥物溶液注入到導(dǎo)管腔內(nèi)，保留一定時(shí)間，達(dá)到破壞細(xì)菌生物膜結(jié)構(gòu)，治療、預(yù)防導(dǎo)管感染的一種新方法[2-3]。本文選擇2015年1月至2020年1月于本院接受治療的40例出現(xiàn)CRBSI的靜脈輸液港腫瘤化療患兒為研究對(duì)象，旨在分析抗生素鎖技術(shù)在兒童腫瘤化療中靜脈輸液港中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2020年1月于本院接受治療的40例出現(xiàn)CRBSI的靜脈輸液港腫瘤化療患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組中男性11例，女性9例，年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（3.06±0.14）歲，研究組患兒中男性10例，女性10例，年齡7個(gè)月～6歲，平均年齡（3.11±0.12）歲，兩組一般資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒僅接受常規(guī)的抗感染治療，如靜脈滴注抗生素、被動(dòng)降溫等，研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗生素鎖技術(shù)，具體措施如下：根據(jù)藥敏試驗(yàn)，使用外周靜脈通路滴注抗生素，對(duì)靜脈輸液港采用抗生素鎖技術(shù)，用預(yù)留的鎖溶液正壓脈沖進(jìn)中心靜脈血管內(nèi)，將藥液封閉于輸液港內(nèi)，8h后將鎖溶液抽出棄去，用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器脈沖沖管后再次輸注鎖溶液。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患兒干預(yù)后不同時(shí)段體溫 分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療第1天、第3天和第5天體溫，并實(shí)施組間對(duì)比，分析其差異性。

1.3.2 兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間及血樣細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間 分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間，而后采集靜脈血樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，記錄血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后不同時(shí)段體溫

經(jīng)記錄評(píng)估發(fā)現(xiàn)，干預(yù)第1天兩組患兒體溫對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)第3天和第5天研究組患兒體溫均低于對(duì)照組患兒（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間及血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間

經(jīng)評(píng)估對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間（3.02±0.11）d及靜脈血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間（3.78±0.12）d均低于對(duì)照組患兒（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

化療是治療多種腫瘤的有效方式之一，能夠顯著緩解臨床癥狀并改善其生活質(zhì)量，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的靜脈給藥反復(fù)穿刺對(duì)血管損傷較大，且易增加感染風(fēng)險(xiǎn)。靜脈輸液港是近些年新興的靜脈給藥方式，具有減少血管穿刺次數(shù)、使用周期長(zhǎng)、給藥方便、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療中[4]。然而CRBSI是靜脈輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥之一，一方面會(huì)縮短輸液港使用壽命，增加醫(yī)療費(fèi)用，另一方面還可能會(huì)誘發(fā)全身性感染，進(jìn)一步損害免疫功能造成嚴(yán)重后果，因而臨床上建議對(duì)感染實(shí)施及早治療。

抗生素鎖技術(shù)是在外周靜脈使用抗生素基礎(chǔ)上，選用輸液港予鎖溶液封管，增加了感染導(dǎo)管抗菌藥物濃度，彌補(bǔ)了全身用藥感染導(dǎo)管血藥濃度不足的缺陷，局部有效殺菌濃度維持時(shí)間長(zhǎng)?？股劓i技術(shù)的理念是由學(xué)者M(jìn)essing于1988年提出的，其具體應(yīng)用措施為將高于100～1000倍的抗生素最低抑菌濃度抗生素溶液灌注于導(dǎo)管腔內(nèi)并保留一段時(shí)間，進(jìn)而起到消除導(dǎo)管內(nèi)微生物定植，治療感染的目的。本文結(jié)果顯示，相比于采取傳統(tǒng)抗菌模式的對(duì)照組患兒，應(yīng)用抗生素鎖技術(shù)的研究組患兒其干預(yù)后第3天和第5天的體溫均明顯更低，這提示抗生素鎖技術(shù)能夠有效控制患兒的感染癥狀。有研究指出，抗生素鎖技術(shù)能夠顯著緩解中心靜脈導(dǎo)管感染現(xiàn)象，抑制細(xì)菌在導(dǎo)管內(nèi)的定居現(xiàn)象[5]。此外，相比于傳統(tǒng)的抗菌治療，抗生素鎖技術(shù)具有安全性更高、不易產(chǎn)生耐藥性的優(yōu)點(diǎn)，在改善感染癥狀方面效果也值得肯定。本文作者分析認(rèn)為，CRBSI一直是制約靜脈輸液港臨床推廣的因素之一，傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)感染的方式為全身應(yīng)用抗菌藥物，但該方式會(huì)增加細(xì)菌的抗藥性，同時(shí)治療周期長(zhǎng)，效果不佳，而抗生素鎖技術(shù)能夠起到將抗菌藥物直接滲透到細(xì)菌生物膜實(shí)質(zhì)中的效果，在殺滅細(xì)菌方面成效顯著，同時(shí)少量抗菌藥物的應(yīng)用也最大程度降低了耐藥性的發(fā)生幾率。本研究中研究組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間和血樣細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間低于對(duì)照組也印證了該觀點(diǎn)。

綜上所述，抗生素鎖技術(shù)能夠顯著緩解腫瘤化療行靜脈輸液港患兒感染癥狀，加快患兒轉(zhuǎn)歸，具有積極的臨床意義，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吉鐵鳳.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者臨床應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，（20）：3111-3112，3113.

[2] 張章，陳宏吉，劉怡寧，等.抗生素鎖封技術(shù)用于防治導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究進(jìn)展[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2018，35（05）：373-376.

[3] 張海萍.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（01）：84-85.

[4] 李麗，朱玉華，楊少林，等.血液透析導(dǎo)管感染應(yīng)用磷霉素抗生素鎖技術(shù)的臨床效果研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2016，13（21）：32-34.

[5] 敖薪，王娟.抗生素鎖技術(shù)在治療中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（23）：5433-5435.