頭部手針輔助治療急性缺血性腦卒中偏癱患者的療效

吳艷龍

凌源市中醫(yī)院針灸科 (遼寧凌源 122500)

顱內(nèi)血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄及阻塞引起局部腦組織缺血缺氧，繼而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被稱為缺血性腦卒中。缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，病理上表現(xiàn)為腦組織壞死或軟化[1]?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為肢體偏癱，這類患者即使是給予及時(shí)溶栓治療，仍有超過50%的概率肢體偏癱，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前，臨床上治療缺血性腦卒中偏癱患者多采取藥物治療聯(lián)合肢體功能鍛煉，但往往難以取得令人滿意的療效[2]。而中醫(yī)治療缺血性腦卒中患者在改善偏癱肢體活動(dòng)能力方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。本研究旨在探討頭部手針輔助治療急性缺血性腦卒中偏癱患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年3月我院就診的86例急性缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡59～74歲，平均(65.7±5.8)歲；平均發(fā)病時(shí)間(4.3±1.6)d。試驗(yàn)組男26例，女17例；年齡57～74歲，平均(65.4±5.7)歲；平均發(fā)病時(shí)間(4.1±1.5)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在偏癱，影像學(xué)檢查排除出血性病變，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014 》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除短暫性腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重臟器功能不全、合并凝血功能異常及不愿參與研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練：拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，100 mg×30片)口服，100 mg/次，1次/d，連續(xù)服藥2周；硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116，75 mg×10片)口服，75 mg/次，1次/d，連續(xù)服藥2周，以抗血小板聚集；阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258，10 mg×28片)口服，10 mg/次，1次/d，晚睡前服用，連續(xù)服藥2周穩(wěn)定斑塊；甲鈷胺片(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031126，0.5 mg×10片)，0.5 mg/次，3次/d，連續(xù)服藥2周營養(yǎng)神經(jīng)；銀杏葉片[博?！嫫丈I(yè)公司(法國)，批準(zhǔn)文號(hào)H20130307] 口服，40 mg/次，3次/d，連續(xù)服藥2周改善循環(huán)；嚴(yán)格控制患者的血壓及血糖，每日肢體功能鍛煉3次，30 min/次，連續(xù)2周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頭部手針輔助治療，將雙側(cè)頂顳前斜線均分5等分，分別作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后針灸針沿穿刺部位與頭皮保持15°角進(jìn)針，到達(dá)帽狀腱膜下層后再刺入3 cm，到位后以200 r/min的速度快速捻轉(zhuǎn)1 min，以感到酸麻脹為宜，間隔9 min后再次重復(fù)捻轉(zhuǎn)，重復(fù)3次，留針時(shí)間30 min。1次/d，連續(xù)治療6 d，休息1 d，共治療2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，包括10項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)最高為100分，得分越高代表日常生活能力越強(qiáng)。(2)采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表評(píng)價(jià)肢體活動(dòng)功能，包含50個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分100分，得分越高代表肢體活動(dòng)越好。(3)臨床療效：參照Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，療效指數(shù)=(治療后Barthel指數(shù)—治療前Barthel指數(shù))/治療前Barthel指數(shù)×100%，療效指數(shù)超過20%為顯效，12%～20%為有效，低于12%為無效，治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較

治療前，對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分為(47.2±4.8)分，試驗(yàn)組為(47.7±5.0)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分為(62.9±5.5)分，試驗(yàn)組為(72.4±5.9)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較

治療前，對(duì)照組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分為(51.4±6.8)分，試驗(yàn)組為(51.9±6.6)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對(duì)照組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分為(74.4±7.9)分，試驗(yàn)組為(86.7±8.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較

對(duì)照組顯效34例，有效19例，無效13例，治療總有效率為80.3%；試驗(yàn)組顯效41例，有效23例，無效3例，治療總有效率為95.5%。試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，病死率及致殘率均較高。急性缺血性腦卒中患者的高級(jí)中樞控制能力下降，導(dǎo)致肢體偏癱。患者單側(cè)肢體肌力減退，表現(xiàn)為活動(dòng)受限或完全不能活動(dòng)，有時(shí)可伴有同側(cè)肢體感覺障礙等[5]，若不及時(shí)治療可進(jìn)展為生活自理能力喪失。當(dāng)前，臨床治療急性腦卒中偏癱患者主要采用西醫(yī)療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，但在肢體功能恢復(fù)效果方面差異較大，往往難以取得令人滿意的療效，患者治療依從性往往較差。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中偏癱屬“偏枯”范疇，主因脈絡(luò)虛損，陰陽失調(diào)，風(fēng)邪內(nèi)侵，導(dǎo)致氣血無以濡養(yǎng)筋脈從而發(fā)病[6]。機(jī)體氣虛血瘀易誘發(fā)氣血上逆，導(dǎo)致腦絡(luò)被沖犯，使病情加重。針刺療法是中醫(yī)學(xué)的重要治療手段，治療腦卒中偏癱患者的療效肯定。經(jīng)典中醫(yī)文獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·脈要精微論》有云“頭屬諸陽之會(huì)、精明之府”，頭部是調(diào)節(jié)全身氣血及經(jīng)氣匯聚的重要部位，對(duì)頭部腧穴進(jìn)行針刺治療可開竅醒腦、疏通經(jīng)脈。

頭針是中國傳統(tǒng)針灸學(xué)與生物全息論、現(xiàn)代解剖學(xué)以及神經(jīng)生理學(xué)等結(jié)合發(fā)展而來，通過針刺頭部特定的區(qū)域用來治療疾病的一種微刺系統(tǒng)方法[7]。有研究結(jié)果顯示，針刺卒中側(cè)頂顳前斜線和對(duì)側(cè)頂顳前斜線可改善腦卒中患者的雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈收縮期血流速度，改善腦部供血，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，有助于腦組織功能恢復(fù)，緩解偏癱癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組Barthe指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，急性缺血性腦卒中偏癱患者使用頭部手針輔助治療可緩解臨床癥狀，改善肢體活動(dòng)功能。