后腹腔鏡去頂減壓術(shù)聯(lián)合囊壁外翻鈦夾固定治療腎囊腫的效果及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響

張俊鑫 張育周 黃志雄 連樂林 趙讓加

廣東省普寧華僑醫(yī)院泌尿外科，廣東普寧 515300

腎囊腫是泌尿外科的常見病，剛開始患者沒有明顯的臨床癥狀，后期會(huì)出現(xiàn)血尿、腰痛等表現(xiàn)[1]。其治療方法以手術(shù)為主，而腹腔鏡去頂減壓術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛感輕和并發(fā)癥少而成為腎囊腫的首選手術(shù)方式[2-3]。但此類手術(shù)仍有一定的復(fù)發(fā)率，為此有研究者開展深入研究如何預(yù)防腹腔鏡術(shù)后腎囊腫復(fù)發(fā)，有學(xué)者表明囊壁外翻采用鈦夾固定預(yù)后好，療效明顯，復(fù)發(fā)少，但仍有一些學(xué)者持懷疑的態(tài)度[4]。為此本研究選取本院2017年12月～2019年6月診治的腎囊腫患者60例開展前瞻性對(duì)照研究，探討聯(lián)合后腹腔鏡去頂減壓術(shù)、囊壁外翻鈦夾固定對(duì)腎囊腫患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年12月～2019年6月診治的腎囊腫患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)泌尿系彩超、CT、胸片等影像學(xué)檢查診斷為腎囊腫者，且囊腫直徑＞4cm；（2）出現(xiàn)疼痛、血尿、高血壓等癥狀；（3）符合手術(shù)適應(yīng)證；（4）知情同意且符合倫理學(xué)要求（倫理委員會(huì)批準(zhǔn)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、肝等緊要臟器病史，惡性腫瘤和血液病者；（2）合并凝血機(jī)制障礙者；（3）既往存在腹膜后入路的手術(shù)史；（4）年齡不在20～70歲范圍內(nèi)；（5）資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將腎囊腫患者分為觀察組與對(duì)照組，各30例。其中，觀察組男22例，女8例；年齡 22～69，平均（42.3±8.1）歲；病程0.25～6年，平均（2.05±0.50）年；囊腫直徑4.52～8.65cm，平均（6.13±1.54）cm；囊腫部位：左側(cè)11例，右側(cè)19例。對(duì)照組男21例，女9例；年齡21～68歲，平均（42.21±7.90）歲；病程0.50～6年，平均（2.12±0.51）年；囊腫直徑4.55～8.52cm，平均（6.09±1.45）cm；囊腫部位：左側(cè)12例，右側(cè)18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)檢查患者血、尿常規(guī)和肝、腎功能，確定患者符合手術(shù)的要求，能在預(yù)期時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。取健側(cè)臥位，對(duì)患者施行全麻，在其進(jìn)入麻醉狀態(tài)后為其導(dǎo)尿，腹腔鏡置入的切口可安置在腋中線髂嵴上2cm的地方，腹腔鏡置入的時(shí)間是明顯裸露腹膜后間隙后，然后建立氣腹（壓力維持在12mm Hg上下范圍內(nèi)），再在患者體表處標(biāo)記囊腫的位置，在了解囊腫的大小和形狀之后，通過腹腔鏡的指導(dǎo)開始將腎囊腫進(jìn)行分離，然后切開囊壁，引流囊液，待液體流完后用超聲刀將囊腫切除，沒有異常則縫合傷口。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上在將囊腫切除后對(duì)囊壁外翻施行鈦夾固定，最后再縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床相關(guān)資料：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量。（2）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：腹膜損傷、感染、腎功能損傷（經(jīng)腎顯像等影像學(xué)檢查評(píng)定）。（3）兩組復(fù)發(fā)率：術(shù)后平均隨訪5個(gè)月，通過超聲、CT等影像學(xué)檢查判斷腎囊腫有無復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示、采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)性χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示、采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)資料比較

觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但其住院時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)資料比較（x ± s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者腹膜損傷、感染、腎功能損傷的發(fā)生例數(shù)均比對(duì)照組少，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率6.67%，較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪期間觀察組無人復(fù)發(fā)，而對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（連續(xù)性校正χ2=2.411，P=0.121 ＞ 0.05）。

3 討論

腎囊腫是泌尿外科中一種多發(fā)病，在臨床上一般單純腎囊腫多見，其病變是良性的，臨床癥狀不明顯，如果處理及時(shí)囊腫可得到控制[5-6]。腎囊腫是根據(jù)囊腫的大小來決定治療方案：當(dāng)直徑＜4cm時(shí)，建議保守治療（如藥物療法、中醫(yī)療法、飲食療法、控制情緒等），創(chuàng)傷小，當(dāng)直徑≥4cm時(shí)，還出現(xiàn)結(jié)石、高血壓、腰疼等并發(fā)癥時(shí)，則采取手術(shù)治療[7]。

在臨床上，腎囊腫手術(shù)治療主要經(jīng)歷了開放手術(shù)、經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)和腹腔鏡去頂減壓術(shù)這幾個(gè)過程[8]。開放手術(shù)對(duì)患者的傷害大，因此一般在臨床上不建議采納[9]；經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)主要是通過硬化劑來治療腎囊腫，雖然其創(chuàng)傷小，但也有很多局限的地方（如穿刺腎盂邊囊腫困難等）[10-11]。隨著科技的快速發(fā)展，微創(chuàng)理念逐漸深入人心，腹腔鏡手術(shù)也越來越被醫(yī)生和患者所認(rèn)可，并廣泛用于臨床。目前，后腹腔鏡去頂減壓術(shù)由于創(chuàng)傷小、痛感輕、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而成為治療腎囊腫的首選手術(shù)方式。其作用原理如下：將腹腔鏡放入患者體內(nèi)，通過腹腔鏡準(zhǔn)確定位囊腫，可以清晰看見囊腫的輪廓，使手術(shù)醫(yī)生能更精確無誤的開展手術(shù)，從而增加手術(shù)成功的機(jī)會(huì)[12-13]。但是當(dāng)腫塊壁較厚時(shí)則會(huì)影響手術(shù)的發(fā)揮，導(dǎo)致術(shù)后各種問題[14]。另外，行腹腔鏡術(shù)后還會(huì)有具有分泌能力的囊壁細(xì)胞殘留，其分泌的囊液聚集于囊腔引起囊腫再?gòu)?fù)發(fā)。因此，怎樣減少腎囊腫復(fù)發(fā)仍是目前臨床的一大難題。

近年來，有相關(guān)文章報(bào)道聯(lián)合后腹腔鏡去頂減壓術(shù)、囊壁外翻鈦夾固定可以更有效治療腎囊腫，降低復(fù)發(fā)率[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比無明顯延長(zhǎng)，而其住院時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量也相對(duì)少一些。分析原因可能是腹腔鏡去頂術(shù)后，運(yùn)用鈦夾固定囊壁外翻，夾子閉合時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械力起到了壓迫止血的效果，阻斷了出血血管或周邊組織的血流，從而減少了術(shù)中出血量，其預(yù)后也相對(duì)較好，加快了患者康復(fù)的速度。另外，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這與管楊波[16]的研究結(jié)果相似，都表明腹腔鏡術(shù)中運(yùn)用鈦夾固定可以使手術(shù)更加完美，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于病情的恢復(fù)。同時(shí)，隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組無人復(fù)發(fā)，這可能與鈦夾固定囊壁減少了囊液聚集殘腔的機(jī)會(huì)有關(guān)。而對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，可見觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)比對(duì)照組少，雖然兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（可能與本研究樣本量少，隨訪時(shí)間不充足有關(guān)），但在一定程度上表明后腹腔鏡去頂減壓術(shù)聯(lián)合囊壁外翻鈦夾固定治療腎囊腫復(fù)發(fā)率低，關(guān)于其遠(yuǎn)期預(yù)后有待日后進(jìn)一步研究。

綜上，后腹腔鏡去頂減壓術(shù)聯(lián)合囊壁外翻鈦夾固定治療腎囊腫的療效好，其操作方便快捷，術(shù)中視野好、出血少，增加了手術(shù)成功的機(jī)會(huì)，加速患者的康復(fù)速度，術(shù)后復(fù)發(fā)少，值得采納。但本研究樣本量少，具有一定的限制性，還有待繼續(xù)研究。