磁共振高分辨T2W-3D-DRIVE序列顯示聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)的應(yīng)用研究

鄭程程

吉林省吉林市中心醫(yī)院特需神經(jīng)內(nèi)科，吉林吉林 132000

顱底橋小腦角區(qū)的腫瘤及血管性病變常累及聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，導(dǎo)致面癱、頑固性的頜面部疼痛[1-2]。此類患者病情頑固、疼痛常難以忍受，多需要手術(shù)治療。磁共振高分辨T2W-3D-DRIVE序列，掃描時(shí)間短，圖像質(zhì)量高，增加了腦神經(jīng)、血管與腦脊液的對比度，可以清晰的顯示橋小腦角區(qū)中的顱神經(jīng)、血管及相關(guān)疾病[3-4]。磁共振高分辨T2W-3D-DRIVE序列掃描可以為臨床醫(yī)師制定病變的治療方案提供有力的客觀依據(jù)。本研究分析吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)科2018年4月～2019年9月收治的面癱、頑固性的頜面部疼痛患者80例臨床資料，擬探討磁共振高分辨T2W-3D-DRIVE序列顯示聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2019年9月收治的面癱、頑固性的頜面部疼痛患者80例臨床資料進(jìn)行分析，采用不同磁共振掃描方式，采用3D-TOFMRA方法進(jìn)行掃描為對照組，其中男31例，女49例，年齡 33～74歲，平均（53.6±4.8）歲，病程1～17年，平均（6.6±3.0）年；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合T2W-3D-DRIVE序列方法掃描，其中男31例，女49例，年齡33～74歲，平均（53.6±4.8）歲，病程1～17年，平均（6.6±3.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)支配區(qū)域有發(fā)作性電擊性疼痛；（2）患者均簽署知情同意書，參與本次調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)性面癱、三叉神經(jīng)痛患者；（2）多發(fā)性硬化患者；（3）顱內(nèi)腫瘤患者。本研究在吉林市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。患者在進(jìn)行兩種方式檢查過程中，均無退出本研究者。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 Philips Achieva Nova Dual 3.0 T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，相控陣頭部8通道線圈。

1.2.2 方法 對照組采用患者仰臥，頭先進(jìn)，做橫軸面掃描，設(shè)置3D-TOF-MRA序列掃描參數(shù)：FOV為130mm×130mm，層厚度為0.7mm，層面數(shù)量為60，重建矩陣為512×512，TR為25ms，TE為4.6ms，反轉(zhuǎn)角度為30°，掃描的時(shí)間為3min28s。觀察組聯(lián)合3D-TOF-MRA序列，在對照組基礎(chǔ)上同一容積內(nèi)依次行3D-T2-DRIVE與3D-TOF-MRA序列掃描。3D-T2-DRIVE序列設(shè)定參數(shù)：FOV為130mm×130mm，層厚度為0.7mm，層面數(shù)量為60，重建矩陣為512×512，TR為1500ms，TE設(shè)定為250ms，反轉(zhuǎn)的角度為90°，平均采集的次數(shù)為2次，設(shè)定掃描時(shí)間為6min15s。

1.2.3 后期處理 收集的原始圖像發(fā)送到工作站，通過3D-T2-DRIVE與3D-TOF-MRA序列圖像疊加和處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組顯示聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及責(zé)任血管得分情況 評分標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，0分：磁共振不能顯示；1分：磁共振顯示比較模糊，無法診斷；2分：磁共振顯示良好，基本可以滿足患者臨床診斷的需要；3分：磁共振顯示非常清晰，可以滿足診斷的需要。神經(jīng)血管關(guān)系的判斷：選擇兩組患者中得分最高，保持神經(jīng)系統(tǒng)可以清晰的顯示，對其壓迫、接觸及移位情況進(jìn)行判定，責(zé)任血管是有壓迫、接觸和移位者，非責(zé)任血管是無接觸者。

1.3.2 觀察兩組患者顯示結(jié)果和手術(shù)結(jié)果情況 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，陽性：患者臨床癥狀一側(cè)神經(jīng)接觸血管有一定的壓迫或者變形，有兩個(gè)或者兩個(gè)以上平面可以顯示神經(jīng)血管；陰性：在兩個(gè)或者兩個(gè)以上方位的層面，神經(jīng)和血管之間沒有接觸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行：Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各組得分的秩次和平均秩次（均秩），依次比較在顯示面聽神經(jīng)和責(zé)任血管方面，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顯示聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及責(zé)任血管得分情況比較

觀察組患者顯示聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及責(zé)任血管得分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組顯示聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及責(zé)任血管得分情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者顯示結(jié)果和手術(shù)結(jié)果情況比較

觀察組和手術(shù)結(jié)果聽面神經(jīng)血管壓迫陽性率、三叉神經(jīng)血管壓迫陽性率、責(zé)任血管壓迫陽性率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組和手術(shù)結(jié)果聽面神經(jīng)血管壓迫陽性率、三叉神經(jīng)血管壓迫陽性率、責(zé)任血管壓迫陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者顯示結(jié)果和手術(shù)結(jié)果情況比較[n（%）]

2.3 普通磁共振和T2W-3D-DRIVE序列顯示聽面神經(jīng)情況

圖2的T2W-3D-DRIVE序列顯示聽面神經(jīng)更清晰，神經(jīng)走行，信號顯示良好，更容易發(fā)現(xiàn)病變。見圖1～2。

圖1 普通磁共振顯示聽神經(jīng)病變

圖2 T2W-3D-DRIVE序列顯示聽面神經(jīng)

3 討論

顱底、橋小腦角區(qū)的組織相對較多，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，容易發(fā)生影像學(xué)偽影，同時(shí)顱神經(jīng)比較細(xì)小，走行雜亂無章，可能造成誤診或漏診[9-10]。橋小腦角區(qū)的神經(jīng)主要包括聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等，如果此區(qū)域發(fā)生腫瘤性病變、血管性病變很容易造成聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)受壓，進(jìn)而發(fā)生以面癱、頑固性頜面部疼痛，此時(shí)患者多數(shù)需要手術(shù)治療[11-12]。三叉神經(jīng)作為最粗大的顱神經(jīng)，是從橋腦腹側(cè)平面和小腦中腳移行，包括一條粗大的感覺神經(jīng)根和一條相對細(xì)小的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根位于感覺神經(jīng)根的前內(nèi)側(cè)[13-14]。如椎動(dòng)脈、小腦上下動(dòng)脈或基底動(dòng)脈的腦橋支發(fā)生病變均可能壓迫或接觸到三叉神經(jīng)的感覺分支[15-16]。聽面神經(jīng)和腦橋連接，其在小腦下腳和橄欖之間，伴行前庭神經(jīng)，通過內(nèi)耳門進(jìn)入到內(nèi)耳道，自內(nèi)耳道底部再進(jìn)入面神經(jīng)管，從顱腔出來穿過腮腺一直達(dá)到面部[17-18]。面癱、頑固性的頜面部疼痛均是神經(jīng)內(nèi)科常見性疾病，可能是由于聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)受到接觸或壓迫引起的。資料顯示[19-20]，神經(jīng)血管受到壓迫的征象，是在血管和神經(jīng)同時(shí)顯示，并且在對比度和成像序列的空間分辨率均較高時(shí)，才能夠?qū)ζ湔飨筮M(jìn)行確定。普通的磁共振不能對血管和神經(jīng)之間的關(guān)系同時(shí)清晰顯示，影響了診斷的效果，也給手術(shù)帶來了難度。微血管減壓術(shù)、神經(jīng)根切斷術(shù)以及一些放射性治療均是在三叉神經(jīng)出腦橋段進(jìn)行，因而觀察責(zé)任血管和三叉神經(jīng)腦干段，對于臨床治療三叉神經(jīng)痛顯得尤為重要。手術(shù)治療固然是緩解疼痛有效的方法，但是也要保護(hù)好患者聽面神經(jīng)功能，因術(shù)野有限，手術(shù)過程中責(zé)任血管判定的失誤可能影響了手術(shù)的成敗，清晰的顯示和判定血管、神經(jīng)之間的三維關(guān)系，重建解剖空間結(jié)構(gòu)對于手術(shù)預(yù)后具有重要的意義。隨著我國影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、磁共振顯示橋小腦角區(qū)的神經(jīng)、血管走行時(shí)，均存在一定的弊端。

本研究通過分析2018年4月～2019年9月收治的面癱、頑固性的頜面部疼痛患者80例臨床資料，依據(jù)磁共振掃描方式不同進(jìn)行分組，對照組采用3D-TOF-MRA方法進(jìn)行掃描，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合T2W-3D-DRIVE序列方法掃描。其中觀察組采用磁共振高分辨T2W-3D-DRIVE序列結(jié)合3D-TOF-MRA序列，具有掃描時(shí)間短、成像質(zhì)量好等優(yōu)點(diǎn)，提高了神經(jīng)、血管和腦脊液的對比度，可以更加清晰的觀察聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)。T2W-3DDRIVE序列是以-90°脈沖、梯度重聚焦脈沖形成的一種脈沖，其可以和毀損梯度共同組成，當(dāng)-90°脈沖激發(fā)時(shí)，可以將橫向磁化在短時(shí)間內(nèi)變?yōu)榭v向磁化，可以增強(qiáng)組織的T2信號。結(jié)果表明，觀察組患者顯示聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及責(zé)任血管得分優(yōu)于對照組，觀察組和手術(shù)結(jié)果聽面神經(jīng)血管壓迫陽性率、三叉神經(jīng)血管壓迫陽性率、責(zé)任血管壓迫陽性率均高于對照組，提示磁共振高分辨T2W-3DDRIVE序列結(jié)合3D-TOF-MRA序列可以提高聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及責(zé)任血管顯示效果和準(zhǔn)確率，并且其血管壓迫陽性率明顯優(yōu)于單純的3D-TOFMRA序列。觀察組和手術(shù)結(jié)果聽面神經(jīng)血管壓迫陽性率、三叉神經(jīng)血管壓迫陽性率、責(zé)任血管壓迫陽性率比較無差異性，說明T2W-3D-DRIVE序列可以更好的彌補(bǔ)3D-TOF-MRA序列劣勢，快速的對自旋回波和DRIVE進(jìn)行整合，降低了流動(dòng)偽影，提高了圖像的T2信號和對比度，更加清晰的顯示橋小腦角區(qū)的神經(jīng)微血管形態(tài)學(xué)變化。另外如圖2所示，患者聽面神經(jīng)、細(xì)小動(dòng)靜脈均可以表現(xiàn)出極低信號，腦組織呈現(xiàn)低信號，但是腦脊液則顯示為高信號，形成了鮮明的對比，很容易辨識。因此磁共振高分辨T2W-3D-DRIVE序列結(jié)合3D-TOFMRA序列可以提高導(dǎo)致面癱、頑固性頜面部疼痛的顱底腫瘤、血管等一系列疾病診斷準(zhǔn)確率和血管壓迫的陽性率，為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。并且目前此項(xiàng)檢查國內(nèi)開展應(yīng)用的研究較少，具有很大的應(yīng)用前景。

綜上所述，磁共振高分辨3D-TOF-MRA聯(lián)合T2W-3D-DRIVE序列顯示聽面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，可以更加清晰的顯示血管得分，具有很高的血管壓迫陽性率，值得臨床推廣應(yīng)用。