西樵鎮(zhèn)婦女宮頸癌篩查影響因素的多因素相關(guān)分析

潘秀婷 張孟香 黃雪映 楊錦鴻

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東佛山 528211

子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，起源于子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），兩者病因相同，均為高危型人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染所致[1]。患病人群主要集中在發(fā)展國(guó)家[2]。中國(guó)女性宮頸癌的分布不均衡[3]，近10年來(lái)有上升和年輕化的趨勢(shì)。宮頸癌篩查是防治宮頸癌的重要措施。通過(guò)規(guī)范的、定期的宮頸癌篩查，才能有效降低宮頸癌的發(fā)生率，使婦女得到及時(shí)有效的診治，降低病死率[4]。與發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌防治情況相比，現(xiàn)今我國(guó)宮頸癌篩查的開(kāi)展不如人意，地區(qū)差別大，尤其在農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)。根據(jù)相關(guān)研究顯示[5-6]，我國(guó)宮頸癌篩查率及管理未如人意的原因在于多種因素的綜合影響[7-8]。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解西樵鎮(zhèn)女性是否主動(dòng)進(jìn)行宮頸癌篩查的研究及其多種影響因素的調(diào)研，明確影響實(shí)施宮頸癌篩查的關(guān)鍵因素，制訂政策及指引，促進(jìn)宮頸癌篩查的落實(shí)管理，真正有效實(shí)施西樵鎮(zhèn)育齡婦女生殖健康管理，降低宮頸癌的發(fā)生率及死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10～12月西樵鎮(zhèn)婦女普查期中的2026名婦女為研究資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22 ～ 64歲，已婚有性生活史，所有受調(diào)查者均自愿參與本研究，能正常溝通交流、獨(dú)立回答完成調(diào)查內(nèi)容。

1.2 研究方法

采用項(xiàng)目組自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表格作為調(diào)查工具，調(diào)查表的設(shè)計(jì)制定嚴(yán)格按照量表研制的流程。由我院婦科、婦幼保健科、預(yù)防保健科骨干醫(yī)生組成調(diào)查表設(shè)計(jì)專家小組，查閱對(duì)導(dǎo)致宮頸癌篩查不能普及實(shí)施的多因素的相關(guān)研究成果及結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，討論、核實(shí)，制成調(diào)查表。調(diào)查表制訂完成后，于2018年10 ～ 12月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表的內(nèi)容包括社會(huì)學(xué)資料（年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、居住地等）；對(duì)宮頸癌篩查的知曉情況（宮頸癌篩查的認(rèn)知情況、目前臨床規(guī)范使用的宮頸癌篩查方法、宮頸病變與人乳頭瘤狀病毒的關(guān)系、定期宮頸篩查的重要性等）；未參加篩查的原因（經(jīng)濟(jì)壓力、認(rèn)知不足、心理因素等）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：答對(duì)一題得2分，答不知道得1分，得分越高表示受調(diào)查者對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知、態(tài)度、行為更積極[9]。

1.3 資料收集

調(diào)查表的發(fā)表和收表均由指定人員進(jìn)行，調(diào)查表由受試者獨(dú)立完成后由負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)檢查，無(wú)誤填、漏填后收編。共對(duì)2026名婦女進(jìn)行調(diào)查，回收有效問(wèn)卷2013份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有調(diào)查完成，收集調(diào)查表，由項(xiàng)目研究成員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行分類，分組別登記統(tǒng)計(jì)、匯總，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（± s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般人口社會(huì)學(xué)資料

調(diào)查對(duì)象30～55歲1724名，占85.64%。文化程度初中以上1756例，占87.23%。家務(wù)及待業(yè)退休人員436例，占21.66%，企業(yè)服務(wù)業(yè)人員766例，占38.05%，機(jī)關(guān)及專業(yè)人員169例，占8.4%，農(nóng)業(yè)人員301例，占14.95%，個(gè)體、自由職業(yè)者341例，占16.94%。984名婦女的家庭月收入≥3000、＜5000元，占48.88%。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)資料（2013例）

2.2 對(duì)影響調(diào)查對(duì)象進(jìn)行宮頸癌篩查的多因素調(diào)查結(jié)果

2.2.1 宮頸癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知 對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查內(nèi)容包括宮頸癌的臨床表現(xiàn)、高危因素、治療及篩查預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。知道宮頸癌能預(yù)防的調(diào)查對(duì)象占76.8%，宮頸癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的調(diào)查對(duì)象占80.28%，知道宮頸癌治療方法的占71.43%；但只有40%以上的婦女了解宮頸癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，55.44%的婦女了解人乳頭瘤狀病毒感染與宮頸癌的關(guān)系；72.48%的婦女知道宮頸癌篩查，但知道宮頸癌篩查方法的婦女只占53.5%。僅27.52%的調(diào)查對(duì)象知道定期進(jìn)行宮頸癌篩查的必要性。見(jiàn)表2。

2.2.2 宮頸癌篩查、宮頸癌防治態(tài)度 調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸癌篩查、宮頸癌防治的態(tài)度包括對(duì)婦科常規(guī)檢查、性生活年齡及性伴侶、晚婚及少生育的看法。98.26%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)同有性生活的婦女應(yīng)該每年進(jìn)行婦科常規(guī)檢查，但實(shí)際只有44.36%的調(diào)查對(duì)象接受常規(guī)婦科檢查，13.21%的調(diào)查對(duì)象接受婦科常規(guī)檢查時(shí)感到羞澀、不好意思，42.42%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為婦科B超能替代婦科檢查。94.38%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為性生活年齡不應(yīng)該過(guò)早，并保持固定性伴侶；89.5%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為應(yīng)該晚結(jié)婚、少生育。見(jiàn)表3。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸癌、宮頸癌篩查相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果

表3 調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸癌篩查、防治的態(tài)度

2.2.3 調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸癌篩查及防治所進(jìn)行的行為情況 對(duì)宮頸癌篩查及防治所進(jìn)行的行為包括日常健康生活模式、主動(dòng)了解參與宮頸癌的相關(guān)知識(shí)及檢查治療。在本調(diào)查中，97.12%的調(diào)查對(duì)象有健康生活模式，71.33%的調(diào)查對(duì)象了解過(guò)宮頸癌篩查知識(shí)，62.14%的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查，但其中只有24.89%的調(diào)查對(duì)象定期進(jìn)行宮頸癌篩查；81.07%的調(diào)查對(duì)象積極治療宮頸病變，69.35%的調(diào)查對(duì)象若出現(xiàn)宮頸癌癥狀會(huì)積極治療。見(jiàn)表4。

2.3 對(duì)宮頸癌篩查調(diào)查中相關(guān)研究因素的分析

2.3.1 單因素分析 根據(jù)單因素調(diào)查數(shù)據(jù)得出，年齡30～39歲、40～55歲的婦女在宮頸癌篩查態(tài)度上得分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但進(jìn)行宮頸癌篩查的行為得分高于＜30歲組別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。初中及以上文化程度的婦女對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知、行為的調(diào)查結(jié)果得分明顯高于初中以下組別的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。不同職業(yè)的婦女對(duì)宮頸癌篩查的態(tài)度行為調(diào)查結(jié)果也不同，以機(jī)關(guān)及專業(yè)技術(shù)員、個(gè)體、自由職業(yè)者組別的得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。家庭收入高（≥5000元）的婦女對(duì)宮頸癌篩查認(rèn)識(shí)態(tài)度和行為結(jié)果得分均明顯高于其他組別的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表5～8。

表4 調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸癌防治所進(jìn)行的行為情況

表5 干擾宮頸癌篩查認(rèn)知、態(tài)度和行為表現(xiàn)的年齡因素分析（x ± s，分）

表6 干擾宮頸癌篩查認(rèn)知、態(tài)度和行為表現(xiàn)的文化教育程度因素分析（x ± s，分）

表9 宮頸癌篩查的多因素回歸分析

表7 干擾宮頸癌篩查認(rèn)知、態(tài)度和行為表現(xiàn)的職業(yè)因素分析（x ± s，分）

表8 干擾宮頸癌篩查認(rèn)知、態(tài)度和行為表現(xiàn)的家庭月收入因素分析（x ± s，分）

2.3.2 多因素回歸分析 以宮頸癌篩查的多因素，包括認(rèn)知、態(tài)度、行為等作為變量進(jìn)行分析。分析顯示：以“羞澀、不好意思做婦科檢查”作自變量，認(rèn)知是因變量時(shí)，回歸系數(shù)為1.723，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以“子宮附件B超可代替宮頸癌篩查”作自變量，態(tài)度是因變量，回歸系數(shù)為4.525，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以“檢查過(guò)程感受導(dǎo)致是否進(jìn)行定期篩查”作自變量，行為是因變量，回歸系數(shù)為0.989，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表9。通過(guò)相關(guān)分析，得出宮頸癌篩查認(rèn)知和態(tài)度、態(tài)度和行為、認(rèn)知和行為之間存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.132、0.324、0.248，均P＜ 0.05）。

3 討論

目前，我國(guó)女性惡性腫瘤中，宮頸癌發(fā)病率居第2位，這與世界宮頸癌的病死率和死亡率逐漸下降不相符。而世界宮頸癌的這一趨勢(shì)是因?yàn)閷m頸癌是現(xiàn)今唯一一種可以預(yù)防和治愈的惡性腫瘤。宮頸癌起源于子宮頸上皮內(nèi)病變。子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)SIL，及時(shí)治療高級(jí)別病變，是預(yù)防宮頸浸潤(rùn)癌行之有效的措施。SIL和宮頸癌與HPV感染、多個(gè)性伴侶、吸煙、性生活過(guò)早（＜16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制等因素相關(guān)[10-12]。2012年版美國(guó)陰道鏡檢查和宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）宮頸癌篩查指南建議30歲以下有性生活婦女定期行細(xì)胞學(xué)篩查，30歲以上有性生活婦女定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及HPV的聯(lián)合篩查[13]。通過(guò)定期的宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)SIL，及時(shí)治療高級(jí)別病變，阻斷宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生，有效降低宮頸癌的發(fā)生率及病死率。目前，我國(guó)正努力推廣HPV預(yù)防性疫苗接種，達(dá)到一級(jí)預(yù)防，但鑒于我國(guó)人口眾多，疫苗供應(yīng)不足，達(dá)到全面普及仍需多年努力；而定期進(jìn)行宮頸癌篩查能顯著降低宮頸癌的發(fā)病率[14]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)婦女宮頸癌篩查率仍偏低，未能做到大范圍的鋪開(kāi)，尤其城市以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)[15-16]。因此在農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)普及、規(guī)范子宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)SIL，實(shí)施有效的子宮頸癌二級(jí)預(yù)防是各級(jí)保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)工作。

本調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象中大部分人都有良好的健康生活意識(shí)，知道宮頸癌篩查，但在宮頸癌及宮頸癌篩查的認(rèn)知得分不理想，如宮頸癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)、人乳頭瘤狀病毒感染與宮頸癌的關(guān)系，尤其是定期進(jìn)行宮頸癌篩查的必要性。提示我鎮(zhèn)的宮頸癌知識(shí)的宣傳存在不足。

本調(diào)查中影響宮頸癌篩查單因素分析結(jié)果顯示：年齡30～55歲婦女在宮頸癌篩查態(tài)度得分、文化程度高婦女對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知和行為得分、良好職業(yè)者的宮頸癌篩查的態(tài)度和行為得分、家庭月收入高（≥5000元）的婦女在宮頸癌篩查認(rèn)識(shí)態(tài)度和行為得分均顯著高于其他組別的得分。與相關(guān)研究結(jié)果相近[17-18]。因此，在進(jìn)行宮頸癌篩查、宮頸癌防控相關(guān)知識(shí)的宣傳、普及推廣宮頸癌篩查中，要著力從文化程度低、農(nóng)業(yè)及無(wú)業(yè)人員、低收入人群的婦女開(kāi)始，對(duì)貧困家庭推行免費(fèi)宮頸癌篩查，提高檢出率，做到早檢查、早診斷、早治療，減少因病致貧的發(fā)生。在本調(diào)查多因素回歸分析結(jié)果得出宮頸癌篩查認(rèn)知和態(tài)度及行為之間存在正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明調(diào)查對(duì)象對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知、態(tài)度、行為可相互影響，需要從認(rèn)知開(kāi)始，深入開(kāi)展宮頸癌篩查知識(shí)的宣教，轉(zhuǎn)變態(tài)度，提高宮頸癌篩查的實(shí)施。

結(jié)合我鎮(zhèn)目前已建立的定期實(shí)施婦女普查的契機(jī)，建議：（1）選定社區(qū)、村委項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，組建工作小組，制定提高宮頸癌篩查率實(shí)施方案；（2）通過(guò)家庭醫(yī)生網(wǎng)，根據(jù)不同人群特點(diǎn)，定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講座；或者與公立醫(yī)院?？坡?lián)系，制作通俗易懂的課件由專業(yè)人員進(jìn)行宣講；（3）普查前通過(guò)微信、有線網(wǎng)絡(luò)電視、派發(fā)宣傳資料等方式向全鎮(zhèn)人民宣傳宮頸癌相關(guān)知識(shí)，使人民了解更多資訊，了解正確的體檢方法，相互監(jiān)督提醒，加強(qiáng)宮頸癌的二級(jí)防控；（4）改善婦女普查的環(huán)境及流程，讓參加?jì)D檢的婦女消除不良體檢體驗(yàn)；（5）發(fā)揮鎮(zhèn)區(qū)公立醫(yī)院婦科、防?？频膹?qiáng)大技術(shù)后盾作用，及時(shí)解決宮頸癌篩查結(jié)果異常的進(jìn)一步診治；并持續(xù)為就診婦女加強(qiáng)HPV疫苗的注射、宮頸癌篩查的宣教及實(shí)施，在一定程度上真正實(shí)行宮頸癌的一級(jí)與三級(jí)預(yù)防。