泌尿外科患者醫(yī)院感染的致病菌與藥物敏感性研究

李 佳 于生龍 劉嬋娟 劉 沛

1.牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院檢驗科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院泌尿外科，黑龍江牡丹江 157000

泌尿外科是指采用手術(shù)或非手術(shù)的方式治療與搶救泌尿外科疾病患者的醫(yī)學學科，隨著泌外診療方式和手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，疾病分類學也在處于不斷的發(fā)展當中，為泌外科的快速發(fā)展帶來了良好機遇[1-2]。本研究旨在探索泌尿外科患者醫(yī)院感染的致病菌與藥物敏感性，為臨床診治患者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年6月于我院接受治療的110例泌尿外科醫(yī)院感染患者為研究對象，收集患者臨床資料進行分析。所有患者男52例，女58例；平均年齡（37.3±1.2）歲；平均病程（3.18±0.44）個月。納入標準：（1）患者年齡≥18歲；（2）原發(fā)疾病為腎結(jié)石、腎積水、前列腺疾病、膀胱瘤等；（3）患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）肝、脾等嚴重器官性疾??；（2）精神、意識等障礙性疾病；（3）心臟疾病等突發(fā)性疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過并符合相關倫理學標準。

1.2 診斷標準

所有患者的病史、臨床特征以及醫(yī)學檢驗結(jié)果等完全符合《醫(yī)院感染診斷標準》[3]。

1.3 方法

在無菌的情況下采集泌尿外科患者的尿液、糞便或痰液等作為樣本，采集完成后立即送檢。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對所有菌株進行培養(yǎng)分離以及鑒定。采用全自動微生物鑒定儀（法國生物梅里埃公司，型號：VITEK2-compact）進行菌株鑒定。從取樣、微生物的培養(yǎng)鑒定、藥敏試驗到檢驗報告整個過程實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，采用ATCC菌株以跟蹤監(jiān)測操作過程和儀器的可行性，凍干的標準菌株須經(jīng)復蘇和重新鑒定后方能投入使用。

1.4 觀察指標

（1）病原菌分布情況：檢測并記錄術(shù)后感染患者的病原菌分布情況，包括革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。（2）主要革蘭陽性菌耐藥性分析：檢測并記錄主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率。（3）主要革蘭陰性菌耐藥性分析：檢測并記錄主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS.22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用（± s）表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR），計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用t檢驗；樣本率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

臨床分離病原菌中，革蘭陰性菌的分離率最高。革蘭陽性菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及糞腸球菌；革蘭陰性菌包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌，其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌的分離率最高，見表1。

表1 病原菌分布情況表

2.2 主要革蘭陽性菌耐藥性分析

主要革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率最高，糞腸球菌對青霉素耐藥率最高。表皮葡萄球菌和糞腸球菌對乙酰唑胺的耐藥率最低，為0。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌耐藥率分析（%）

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

主要革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率最高，對舒巴坦的耐藥率最低。見表3。

3 討論

泌尿外科患者大多伴有尿道腫瘤、尿結(jié)石以及先天畸形等疾病，容易引起患者出現(xiàn)排尿不暢等不良現(xiàn)象，導致患者發(fā)生泌尿道感染的可能性大大增加[4-5]。另外，在導尿和留置導尿過程中，容易對患者的尿道黏膜造成損傷[6-7]，且長時間留置導尿管會影響患者泌尿道生態(tài)環(huán)境，使尿道自潔能力顯著下降，對外來細菌的沖刷作用顯著減小，同時也增加了感染幾率[8-10]。泌尿外科患者大多都經(jīng)過了手術(shù)、外部侵入操作等，患者術(shù)后免疫力低下，身體虛弱，因而容易受到細菌的感染，且以泌尿生殖系統(tǒng)感染和手術(shù)切口感染為主[11]。醫(yī)院感染給患者及其家屬帶來了身心上的傷害，使得患者的治療進程嚴重滯后，嚴重時甚至會導致患者直接死亡，因引起臨床醫(yī)務人員的重視[12-13]。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥率分析（%）

選擇敏感性的抗菌藥物對于術(shù)后感染的治療至關重要，臨床分離病原菌中，革蘭陰性菌的分離率最高。革蘭陽性菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及糞腸球菌；革蘭陰性菌包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌，其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌的分離率最高。主要革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率最高，糞腸球菌對青霉素耐藥率最高[14]。表皮葡萄球菌和糞腸球菌對乙酰唑胺的耐藥率最低，為0。主要革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率最高，對舒巴坦的耐藥率最低[15]。本研究具有一定的不足，如選取例數(shù)不足等，樣本提供的數(shù)據(jù)具有片面性，需在往后的研究中加以改善。

綜上所述，泌尿外科患者醫(yī)院感染以革蘭陰性菌為主，醫(yī)院應加強抗菌藥物的監(jiān)管力度，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果采用耐藥率低的藥物進行治療，以期降低醫(yī)院感染的發(fā)生。