細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理對腦梗死生活習慣、神經(jīng)功能及治療依從性的影響

洪麗北

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建福州 350001

腦梗死為各種缺血性腦卒中統(tǒng)稱，急性腦梗死主要是因為腦組織局部血供中斷，出現(xiàn)明顯的腦缺血缺氧，引起腦組織進行性壞死[1]。隨著我國人民生活及飲食的改變，腦梗死發(fā)病率明顯增高，且被認為是導(dǎo)致患者肢體功能障礙和（或）吞咽功能障礙的最主要原因[2]。細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理以細節(jié)護理為基礎(chǔ)，對住院患者在住院全程及術(shù)后恢復(fù)期間進行綜合優(yōu)質(zhì)護理[3]。其已成功用于多種慢性疾病臨床護理[4]。鑒于腦梗死的發(fā)病特征，進行及時有效的干預(yù)，在一定程度上可緩解其病情、改善神經(jīng)功能、提高患者治療依從性[5]。本研究主要探討細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理對腦梗死患者的臨床干預(yù)價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者80例，入組前簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準，所有入組患者均通過臨床表現(xiàn)，頭部磁共振檢查出現(xiàn)低密度梗死灶。納入標準：診斷明確，發(fā)病后存在飲水及吞咽困難，入組時格拉斯哥昏迷評分8分及以上。排除標準：存在明顯反流性胃炎和（或）反流性食管炎、賁門失弛緩癥、格拉斯哥昏迷評分低于8分，精神疾病、生命體征不平穩(wěn)、合并出血性腦卒中等。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男28例，女12例，年齡50～79歲，平均（66.4±3.7）歲，病程 2～ 14 d，平均（8.8±0.5）d，合并肢體功能障礙者35例，發(fā)病部位：左側(cè)者16例，右側(cè)者24例；對照組：男27例，女13例，年齡51～77歲，平均（66.5±3.7）歲，病程2～13d，平均（8.7±0.6）d，合并肢體功能障礙者36例，發(fā)病部位：左側(cè)者17例，右側(cè)者23例，兩組性別、年齡、病程、合并肢體功能障礙比例及發(fā)病部位等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，如心理干預(yù)、一般護理、藥物治療護理等；觀察組實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理：首先重點加強心理護理，提高護理人員心理護理相關(guān)知識與實踐技能，從而更好的進行整體且全面心理狀況評估，確?；颊咝钠綒夂偷倪M行干預(yù)治療與護理，但因疾病導(dǎo)致語言、肢體功能等突然出現(xiàn)障礙，多數(shù)患者可能合并焦慮與悲觀等負面心理，則護理上應(yīng)進行心理狀況個體化評估，隨后針對其具體病情進行個體化干預(yù)，做好患者不良心理狀況的疏導(dǎo)，且積極引導(dǎo)患者及其家屬參與，以便提高患者心理護理效率，以有效的了解患者真實心理狀況，確保更積極的配合治療，增強其治療信心。生活護理上，護理人員可在患者伸手可及位置放置呼叫器（如電子報警器，鈴鐺等）、日常生活用品、手機等，更好的為患者治療提供便利，尤其需要加強對生活無法自理患者的護理干預(yù)，切實切邊患者日常護理質(zhì)量，并做好定期的床單被套更換、翻身叩背等，減少患者呼吸道感染及壓瘡形成風險，而且還要注意加強患者口腔、會陰及皮膚的護理，減少醫(yī)源性感染發(fā)生率。飲食上則建議患者規(guī)律飲食，低鹽低脂、高蛋白、高膳食纖維為主，并做好飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)與合理。最后建議加強患者康復(fù)護理，護理人員需結(jié)合患者的具體病情，以及發(fā)病后治療效果，督促患者規(guī)律進行康復(fù)鍛煉，尤其是針對飲水、吞咽、肢體功能及語言等，更有效的提高患者臨床治療效果，改善依從性。

1.3 觀察指標

比較兩組護理干預(yù)后恢復(fù)效果、干預(yù)后1年不良生活習慣比例、干預(yù)后30d兩組神經(jīng)功能與生活質(zhì)量評分；統(tǒng)計干預(yù)后整體依從性。

1.4 評定標準

治療依從性評定以0～Ⅲ級為標準，Ⅲ級者受試者能主動配合治療與護理；Ⅱ級者需在外界監(jiān)督下進行治療與護理； Ⅰ級為需通過強制手段干預(yù)后方可實施被動治療與護理；0級者為受試者主觀拒絕治療，總依從性為Ⅲ級+Ⅱ級的情況總和；神經(jīng)功能恢復(fù)情況通過歐洲腦卒中評分（ESS），最高100分，生活質(zhì)量以改良Barthel指數(shù)進行評估，最高100分，以上神經(jīng)功能與生活質(zhì)量情況均與得分呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)后患者恢復(fù)效果比較

觀察組飲水和經(jīng)口進食恢復(fù)時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理干預(yù)后患者恢復(fù)效果比較（x ± s，d）

2.2 干預(yù)后1年兩組患者不良生活習慣比例比較

干預(yù)后1年觀察組仍有吸煙飲酒、高脂飲食、高鹽飲食及熬夜的比例明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)后30d兩組神經(jīng)功能與生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后30d觀察組神經(jīng)功能ESS評分和生活質(zhì)量改良Barthel評分均顯著大于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 干預(yù)后兩組依從性比較

干預(yù)后觀察組總依從性顯著高于對照組（χ2=13.393，P＜ 0.05）。見表 4。

表4 干預(yù)后兩組依從性比較[n（%）]

表2 干預(yù)后1年兩組患者不良生活習慣比例比較[n（%）]

表3 干預(yù)后30d兩組神經(jīng)功能與生活質(zhì)量評分比較（x ± s，分）

3 討論

隨著我國人民生活水平的提高以生活方式改變，腦梗死已成為神經(jīng)內(nèi)科常見病與多發(fā)病[6]。發(fā)病后對患者生命健康造成極大威脅，可引起患者家庭極大精神壓力，增加社會醫(yī)療負擔[7]。其發(fā)病急驟、預(yù)后不良，且對患者心理生理等均造成較大負面影響[8]。發(fā)病機制上主要是因為腦血管功能障礙所致腦缺血缺氧所致，發(fā)病來源可分為腦動脈與腦靜脈[9]。此類患者如未能得到及時發(fā)現(xiàn)與救治，其致殘致死率極高[10]。針對腦梗死患者實施有效的護理干預(yù)對提高患者臨床治療效果，確保治療依從性十分重要。

本研究針對腦梗死患者，觀察組實施本研究的細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，相對于常規(guī)護理，比較兩組護理干預(yù)后患者恢復(fù)效果發(fā)現(xiàn)，觀察組飲水和經(jīng)口進食恢復(fù)時間均顯著短于對照組。證明針對腦梗死患者進行有效的細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，對改善患者主動飲食能力，減少飲水及吞咽困難有重要價值。另外比較干預(yù)后1年患者不良生活習慣比例發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后1年觀察組仍有吸煙飲酒、高脂飲食、高鹽飲食及熬夜的比例明顯低于對照組。說明針對腦梗死患者進行有效的細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，對改變患者不良飲食習慣中重要的促進價值。同時比較干預(yù)后30d兩組神經(jīng)功能與生活質(zhì)量評分發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后30d觀察組神經(jīng)功能ESS評分和生活質(zhì)量改良Barthel評分均顯著大于對照組。說明針對腦梗死患者進行有效的細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，能較大程度的改善患者發(fā)病后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。最后比較整體過程中的干預(yù)依從性發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組總依從性顯著高于對照組。證實針對腦梗死患者進行有效的細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，可顯著提高患者接受救治的依從性，從而更好的提高臨床治療效果[12-13]。

本研究實施的細節(jié)優(yōu)質(zhì)化護理，提高護理人員職業(yè)素養(yǎng)，擴大針對腦梗死患者對所患疾病的主觀認知度，更好的做好預(yù)防與保健工作，在實施過程中對護理人員提出更好要求，從患者具體病情出發(fā)，并重點進行心理護理疏導(dǎo)，并結(jié)合飲食及運動康復(fù)護理，更好的提高患者治療依從性，而且注重加強健康知識宣教，調(diào)節(jié)飲食結(jié)合運動康復(fù)，更好的提高患者自我保護能力與治療依從性[14-15]。

綜上所述，針對腦梗死患者，實施細節(jié)優(yōu)質(zhì)化護理，能有效的提高患者飲食與吞咽功能，改善不良生活習慣，促進神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的改善，提高治療依從性。