醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在宮腔鏡手術(shù)治療中重度宮腔粘連的應(yīng)用分析

方玲玲 何麗玲

深圳市南山區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518067

臨床上，宮腔粘連主要是指患者的子宮內(nèi)膜受到內(nèi)、外等方面的損傷，從而引起粘連，最終可能造成繼發(fā)性的閉經(jīng)，如不及時治療將造成造成患者發(fā)生繼發(fā)性不孕與流產(chǎn)[1-2]。臨床上該病治療主要以手術(shù)為主，但圍術(shù)期的護(hù)理操作意義重大。本研究主要探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在宮腔鏡手術(shù)治療中重度宮腔粘連的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2019年5月收治的中重度宮腔粘連患者80例，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例與對照組40例。觀察組中年齡27～45歲；平均（30.1±3.0）歲。對照組中年齡26～46歲；平均（32.2±3.3）歲。兩組患者的年齡病程、既往流產(chǎn)史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組：采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，醫(yī)護(hù)分開進(jìn)行查房。

觀察組：采用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[3-4]，方法如下。

1.2.1 醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行病床管理及查房 根據(jù)科室醫(yī)生與護(hù)士數(shù)量的進(jìn)行一對一分組，一名醫(yī)生對應(yīng)一名護(hù)士，為保證醫(yī)療及護(hù)理工作的連續(xù)性，醫(yī)護(hù)共同大交班及查房。

1.2.2 對于患者的信息共同掌握 醫(yī)護(hù)共同分享關(guān)于患者的姓名、籍貫、主訴、體征、飲食、精神狀態(tài)等有關(guān)信息。

1.2.3 醫(yī)護(hù)共同制定“分級護(hù)理” 根據(jù)患者的病情的嚴(yán)重程度、日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）自理能力對患者病情進(jìn)行評估。

1.2.4 跟蹤醫(yī)護(hù)的治療效果 對護(hù)理效果滿意度驚喜評價，同事要求醫(yī)護(hù)人員做好患者的出院宣教及延續(xù)性護(hù)理服務(wù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察患者的切口疼痛情況 疼痛評定采用數(shù)字評分法（visual analogue scale，VAS）[5-7]，共 10分，將疼痛分為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。輕度為0～3分；中度為4～6分；重度為7～10分。

1.3.2 觀察干預(yù)前后患者的負(fù)面心理情緒 采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[8-9]：共80分，每個問題1～4分，20個問題，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮或抑郁越嚴(yán)重。

1.3.3 觀察患者的宮腔粘連總體治療效果 采用的為美國生殖協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)與Nasr制定的評分系統(tǒng)（IUA）[10]，3個維度為粘連范圍、粘連類型與月經(jīng)狀態(tài)，共為12分，分?jǐn)?shù)越高代表宮腔粘連癥狀越嚴(yán)重，痊愈：IUA減分率≥95%，顯效：IUA減分率≥70%，好轉(zhuǎn)：IUA減分率≥30%，無效：IUA減分率＜30%。

1.3.4 護(hù)理滿意度 根據(jù)本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行，主要包括護(hù)理操作、語言儀表、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境，總分100分，不滿意：＜60分，基本滿意：60～80分，非常滿意：81～100分?？倽M意率為非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后切口疼痛情況比較

觀察組患者切口疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后切口疼痛情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組宮腔粘連總體治療效果比較

觀察組宮腔粘連總體治療總有效率為95.0%，對照組為85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率為95.0%，對照組為82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

宮腔粘連作為目前臨床上嚴(yán)重威脅育齡期婦女的疾病，常見于產(chǎn)后或流產(chǎn)后過度刮宮，因其操作不當(dāng)從而造成患者的的子宮內(nèi)膜損傷，或發(fā)生粘連，臨床上主要表現(xiàn)為患者月經(jīng)不調(diào)、疼經(jīng)、閉經(jīng)、胎盤異常與不孕等，患者來就醫(yī)[11-12]。本病的治療，臨床上主要原則為解除組織的粘連，并且預(yù)防二次粘連發(fā)生。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（x ± s，分）

表3 兩組宮腔粘連總體治療效果比較

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

臨床上隨著宮腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更多的用于育齡婦女，正確處理后可有效改善30%～60%的患者，并可使部分患者恢復(fù)生育的能力[13-14]。但實(shí)施宮腔鏡手術(shù)之后，常因?yàn)榛颊咦陨聿蛔襻t(yī)囑等原因，而不能達(dá)到良好的治療效果[15]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理工作模式可使臨床醫(yī)師與護(hù)理人員之間密切配合，合作快速了解患者病情，并進(jìn)行出院后的一些注意事項(xiàng)，從而完善護(hù)理工作，住院時間明顯縮短，促進(jìn)了患者的預(yù)后。

本研究中，觀察組患者切口疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后SAS、SDS評分接明顯低于干預(yù)前，且觀察組的SAS、SDS評分明顯于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的兩組宮腔粘連總體治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意率為95.0%，明顯高于對照組的82.5%（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在宮腔鏡手術(shù)治療中重度宮腔粘連的應(yīng)用效果顯著，可減少患者的痛疼狀況，提高臨床總有效率及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。