妊娠期高危孕產(chǎn)婦風(fēng)險管理及分級預(yù)警的實(shí)際應(yīng)用效果與價值分析

汪 園 鄭何媛

廣東省陽春市婦幼保健院，廣東陽春 529600

近年來隨著二胎政策的逐漸開放，使得高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加，若初次分娩未能夠獲得良好的管理，則將會增加二次妊娠時不良情況，從而對其自身與胎兒均造成更加嚴(yán)重的不良影響，甚至威脅孕產(chǎn)婦的生命安全[1-2]。因此為加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦自身與胎兒的保護(hù)，避免其發(fā)生死亡等不良后果，則需要對其予以良好的孕產(chǎn)期管理服務(wù)[3]。然而由于缺少相關(guān)的管理技術(shù)條件，以往僅能夠采用常規(guī)的管理模式，但管理的效果欠佳[4]；伴隨著技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前臨床中多使用分級預(yù)警的風(fēng)險管理模式，能夠獲得良好的管理效果[5]。本研究將探討妊娠期高危孕產(chǎn)婦風(fēng)險管理及分級預(yù)警的實(shí)際應(yīng)用效果與價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月～2017年10月我市婦幼保健院管理的8534例孕產(chǎn)婦作為對照組，將2018年1月～2019年11月我市婦幼保健院管理的8565例孕產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組。對照組年齡25 ～ 37歲，平均（31.1±4.9）歲，孕周27～36周，平均（31.5±0.1）周，其中初產(chǎn)婦3452例，經(jīng)產(chǎn)婦5082例；試驗(yàn)組年齡26～37歲，平均（31.6±5.1）歲，孕周28～36周，平均（31.8±0.1）周，其中初產(chǎn)婦3642例，經(jīng)產(chǎn)婦4923例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部自愿參加本研究，均為單胎；（2）均獲得家屬的完全知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在交流與認(rèn)知障礙；（2）存在嚴(yán)重的臟器病變情況。

1.2 方法

對對照組孕產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的管理，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的妊娠檢查，對于評分超過20分的孕產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，對其進(jìn)行常規(guī)的健康知識宣導(dǎo)，依據(jù)孕產(chǎn)婦的孕周、體重、高危因素、危險程度制定常規(guī)的管理方案，以便對其進(jìn)行管理。

對試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦實(shí)施分級預(yù)警的風(fēng)險管理模式：（1）制定分級管理標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)《陽春地區(qū)孕婦妊娠風(fēng)險評估分類表》中的相關(guān)內(nèi)容制定分級管理標(biāo)準(zhǔn)包括如下內(nèi)容：①綠色標(biāo)識，即低危孕婦，可于就近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕期保健與住院分娩；②黃色標(biāo)識，即三級預(yù)警，可在二級及以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕期保健與住院分娩；③橙色標(biāo)識，即二級預(yù)警，可在二級及以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)與隨訪，直至分娩；④紅色標(biāo)識，即一級預(yù)警，應(yīng)在三級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。（2）對我院產(chǎn)科及基層衛(wèi)生院產(chǎn)科的相關(guān)管理人員進(jìn)行定期的產(chǎn)科技術(shù)培訓(xùn)，以便能夠提升其管理水平；建立應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，委派本院的具有較高資歷的主治醫(yī)生到大城市的孕產(chǎn)婦救助中心參加學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，以便能夠提升自身的產(chǎn)前篩查水平。為本院專門設(shè)置孕產(chǎn)婦專門改為妊娠甄別門診及轉(zhuǎn)診熱線，由具有較高資歷的主治醫(yī)生擔(dān)任負(fù)責(zé)人，并定期與基層的衛(wèi)生院進(jìn)行聯(lián)系，輔助其建立相關(guān)的甄別部門，從而能夠提升其診斷檢測水平。（3）建立孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，具體包括如下內(nèi)容：①對于村級的婦幼保健人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生而言，需要對本村的高危產(chǎn)婦動態(tài)進(jìn)行全面嚴(yán)格的掌握，之后及時與上一級的婦幼保健人員進(jìn)行溝通，以實(shí)現(xiàn)信息的全面溝通，使高危產(chǎn)婦能選擇針對性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)檢與分娩；②對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健管理人員而言，需要加強(qiáng)對本鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦的良好管理，對其進(jìn)行早期的高危篩查與識別，以便能夠及時將檢測信息與縣級的婦幼保健院進(jìn)行全部分享；同時縣級的婦幼保健院需要設(shè)立初級孕產(chǎn)婦的搶救小組，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)高危產(chǎn)婦，之后嚴(yán)格按照綠色標(biāo)識、黃色標(biāo)識、橙色標(biāo)識、紅色標(biāo)識的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)警，并及時轉(zhuǎn)診。對于低危孕婦及符合三級預(yù)警的孕產(chǎn)婦而言，可對其進(jìn)行定期的健康指導(dǎo)，并告知其進(jìn)行定期的產(chǎn)檢；對于符合二級預(yù)警的孕產(chǎn)婦與一級預(yù)警的孕產(chǎn)婦而言，需要將其接至本院進(jìn)行良好的篩查與診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組孕產(chǎn)婦的高危發(fā)生率情況、剖宮產(chǎn)率情況、產(chǎn)后出血發(fā)生率情況、新生兒死亡率情況。（2）比較兩組孕產(chǎn)婦的管理滿意度情況，由管理人員依據(jù)自制問卷進(jìn)行調(diào)查，按照滿意、一般滿意與不滿意等情況進(jìn)行分析比較。經(jīng)過信效度檢驗(yàn)該問卷具有較高的可信度，可信度值為0.82，測量方式如下：使用問卷對調(diào)查組間隔一定時間進(jìn)行充分測量，計算兩次結(jié)果的相關(guān)系數(shù)。（3）比較兩組新生兒出生1min及5min的Apgar評分情況[6]，8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分屬重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Apgar評分采用t檢驗(yàn)，高危發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒死亡率、管理滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的高危發(fā)生率情況、剖宮產(chǎn)率情況、產(chǎn)后出血發(fā)生率情況、新生兒死亡率情況比較

試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的高危發(fā)生率明顯降低，剖宮產(chǎn)率明顯降低，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低，新生兒死亡率明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的管理滿意度比較

試驗(yàn)組的管理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒出生1min及5min的Apgar評分比較

試驗(yàn)組新生兒出生1min及5min的Apgar評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的高危發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒死亡率情況比較[n（%）]

表2 兩組孕產(chǎn)婦的管理滿意度比較[n（%）]

表3 兩組新生兒出生1min及5min的Apgar評分比較（x ± s，分）

3 討論

通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示，近年來高危妊娠孕產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加，已受到醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)關(guān)注，因此只有采取有效的管理措施，才能夠加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦及胎兒的保護(hù)[7]。以往由于受到技術(shù)條件的限制，僅能夠使用常規(guī)的管理模式，但通過臨床觀察顯示，此種模式無法獲得預(yù)期的效果[8-9]。

隨著技術(shù)條件的改善，目前分級預(yù)警的風(fēng)險管理模式成為目前臨床中常用的模式[10]。此種管理模式是一種新型的管理模式，主要對高危孕產(chǎn)婦的風(fēng)險等級進(jìn)行綜合評估，在明確其風(fēng)險等級后采取針對性的指導(dǎo)方式進(jìn)行管理，從而能夠有效的降低風(fēng)險發(fā)生率，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦與胎兒的保護(hù)，使其能夠順利分娩妊娠[11-13]；除此之外，此種管理模式能夠降低孕期與分娩中的不良事件的發(fā)生率，確保所有的高危妊娠產(chǎn)婦均能夠獲得良好的監(jiān)護(hù)管理，對于提升護(hù)理管理質(zhì)量具有重要作用[14-15]。依據(jù)結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦的高危發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒死亡率明顯降低，并且滿意度顯著提升至99.95%，新生兒出生1min及5min的Apgar評分明顯較高，原因在于通過此種管理模式能夠有效的明確孕產(chǎn)婦的風(fēng)險等級，從而能夠?qū)ζ溥M(jìn)行針對性的管理，因而能夠獲得良好的管理效果，提升孕產(chǎn)婦的滿意度；除此之外，當(dāng)孕產(chǎn)婦在家庭休養(yǎng)時護(hù)理人員能夠及時了解患者的情況變化，依據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際等級對其進(jìn)行針對性指導(dǎo)，并告知其進(jìn)行定期的產(chǎn)檢。

綜上所述，本研究認(rèn)為對妊娠期高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行分級預(yù)警的風(fēng)險管理模式后能夠產(chǎn)生良好的效果，能夠有效的降低高危發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率與新生兒死亡率，并且能夠提升孕產(chǎn)婦的管理滿意度，可作為臨床中的首選管理模式，但依然需要進(jìn)行不斷完善。