浮針治療周圍型面癱的臨床療效觀察

馬思云

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢）

0 引言

周圍性面癱，又被稱為周圍性面神經(jīng)麻痹，主要臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)一側(cè)面神經(jīng)麻痹、面部肌肉癱瘓，多為單側(cè)起病[1]，發(fā)病突然，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，出現(xiàn)“倒錯”現(xiàn)象，是目前臨床的常見病和多發(fā)病，影響患者的日常生活，造成患者的焦慮等情緒。本研究采取浮針療法治療周圍性面癱取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年10月期間前來附屬醫(yī)院門診及住院的符合納入標準的60例肩周炎患者，按就診的先后順序?qū)⑵渚幪枮?～60，將單數(shù)編號納為觀察組，將雙數(shù)編號納為對照組，每組30例。所有病例病程均在2天～3個月；年齡在15～75歲之間。將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷與療效標準》[2]：急性起?。恢饕憩F(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹩眉，眼裂不能閉合或者閉合不全；體格檢查時可有患側(cè)閉眼時眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜；可有鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)；鼓氣、吹口哨漏氣。

1.3 納入和排除標準

納入標準：①明確診斷為周圍性面癱；②病程在3個月以內(nèi)。

排除標準：①合并有代謝性骨病、急性創(chuàng)傷、結(jié)核、腫瘤等占位性病變或發(fā)熱者；②心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾??；③孕婦、產(chǎn)婦；精神疾病患者；④因格林巴利綜合征、耳源性疾病、神經(jīng)萊姆病、后顱窩腫瘤等引起的面癱。

2 治療方法

2.1 操作

2.1.1 觀察組采用浮針療法

針具：一次性浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：中號）。患者取仰臥位，選取頭部患側(cè)額肌、顴肌、胸鎖乳突肌上段為患肌，觸摸局部有“緊、僵、硬、滑”感，距離3-5cm 處為進針點，注意避開皮膚上的淺表血管及瘢痕等。常規(guī)消毒后，進針器與皮膚角度盡可能小，左手配合，提拉進針處的皮膚，迅速將浮針刺入皮膚下方，確保浮針尖位于皮下淺筋膜中，右手持浮針沿淺筋膜向前推進，針尖朝向患肌，將浮針針體沒入皮下;將針尖縮回到軟套管中，拿住針座，以拇指尺側(cè)指甲角為支點，針體在皮下做旋轉(zhuǎn)或扇形的掃散動作；掃散過程中，右手進行浮針操作治療。

浮針再灌注操作：①額?。簢诨颊唛]眼、皺眉、抬額，每個動作3 次，每次持續(xù)10 秒，同時醫(yī)者進行掃散，10 秒后囑患者放松，再行掃散10 秒；②顴?。簢诨颊咭а?、鼓腮，每個動作3 次，每次持續(xù)10 秒，同時醫(yī)者進行掃散，之后囑患者放松，再行掃散10 秒；③胸鎖乳突?。簢诨颊咝修D(zhuǎn)頭動作，醫(yī)者一手以相反力量抵抗其下頜部行抗阻動作，持續(xù)10 秒，同時醫(yī)者進行掃散，之后囑患者放松，再行掃散10 秒。

浮針治療結(jié)束后，取出針芯及軟管，消毒后予以無菌貼敷或創(chuàng)可貼覆蓋局部，囑患者注意局部清潔，防止感染。

2.1.2 對照組采用常規(guī)針刺療法

根據(jù)高樹中、楊駿等主編的《針灸治療學(xué)》（第九版）中關(guān)于面癱部分進行取穴：陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、承漿、翳風(fēng)、牽正、太陽、合谷、攢竹、迎香、百會、水溝；加上臨床常用穴位如太沖、足三里、三陰交等穴。局部常規(guī)消毒后，選用0.35mm×40mm 一次性無菌針灸針（環(huán)球，蘇州針灸用品有限公司），直刺，均施以平補平瀉手法，以針刺部位出現(xiàn)酸麻脹痛等針感為度，留針30min。

2.2 療程

觀察組第一周連續(xù)治療5 次，第2周及第3周每周共3 次即隔日1 次；對照組每周連續(xù)6 次，連續(xù)3周，每周休息1 天。兩組均1周為1個療程，共治療3個療程。3周之內(nèi)若患者痊愈，即停止治療。

2.3 療效標準

參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準(草案)》[3]中面癱的療效標準：治愈：患側(cè)額紋顯現(xiàn)，兩側(cè)額紋及鼻唇溝基本或完全對稱，患眼基本或完全閉合，鼓腮、露齒無障礙，無明顯口角歪斜，進食無食物殘留在患側(cè)口角；有效：患側(cè)額紋出現(xiàn)，但較健側(cè)淺，患側(cè)眼瞼閉合較健側(cè)遲緩，但無流淚或迎風(fēng)時偶有流淚，閉眼及露齒輕度障礙；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，兩側(cè)額紋及鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴重障礙，口角歪斜明顯。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組治療效果比較 從表1 可見，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的總有效率80%，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果提示觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

4 討論

周圍性面癱屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇，又稱“口眼歪斜”，多由正氣不足、脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪乘虛侵襲陽明少陽脈絡(luò)，以致面部經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收、失于約束而發(fā)病[4]，《諸病源候論·風(fēng)口?候》曰：“風(fēng)邪入于足陽明，手少陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻”。基本病機為氣血痹阻、經(jīng)筋功能失調(diào)，治療當(dāng)以祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。

周圍性面癱是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)出現(xiàn)非特異性炎癥所引起[5]，由于骨性神經(jīng)管非常狹窄，只能容納面神經(jīng)通過，所以面神經(jīng)一旦出現(xiàn)炎癥，引起水腫，就會導(dǎo)致神經(jīng)受壓，處于缺血缺氧狀態(tài)，神經(jīng)功能陷入麻痹狀態(tài)，無法控制面部肌肉，導(dǎo)致面部肌肉的癱瘓，本病應(yīng)及早治療。目前，西醫(yī)多采用物理療法、藥物等治療面癱，結(jié)果并不如人意，而中醫(yī)有效治療面癱的方法選擇很多，其中以針灸療法應(yīng)用最為普遍，療效已在臨床上得到驗證，浮針作為一種發(fā)明時間不長的新治療工具，是通過針灸改良而來，治療周圍性面癱療效確切，臨床應(yīng)用尚不普遍。浮針療法起源于腕踝針，施針部位在皮下，取“傍入而浮之，以治肌急而寒者也”之用，可達到疏風(fēng)散邪、調(diào)理氣機、固氣衛(wèi)外的目的[1]。

浮針療法是符仲華教授于1996年發(fā)明的一種現(xiàn)代針灸的療法，經(jīng)過20 多年的發(fā)展，逐漸發(fā)展和完善理論系統(tǒng)，近些年來提出了“患肌”理論[6]，“患肌”是指在運動中樞正常的情況下，相關(guān)肌肉在放松狀態(tài)下依舊處于緊張狀態(tài)，觸摸時指腹下有“緊、僵、硬、滑”感。浮針療法是運用一次性浮針為治療工具，在患肌周圍進針，針體在皮下疏松結(jié)締組織進行掃散時，浮針直接進行擠壓、牽拉，致使呈液晶狀態(tài)的皮下疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型發(fā)生改變，由于壓電效應(yīng)，釋放且傳導(dǎo)生物電，到達病變組織時，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，電流在各種作用下變成所需的化學(xué)能或機械能，用以恢復(fù)細胞作用[7]，再灌注活動是通過讓患肌完成離心或向心的抗阻力活動使其動脈壓力增大，然后間斷放松時血流在壓力的作用下迅速充沛回到肌肉內(nèi)，增加局部血流量，加快血流速度，使得患肌內(nèi)的缺血狀況得到迅速改善[8]，有利于消除面部神經(jīng)炎癥和水腫，減輕了對面部神經(jīng)的壓迫，改善局部肌肉的缺血缺氧狀態(tài)，加快面神經(jīng)功能的恢復(fù)，使面部神經(jīng)脫離麻痹狀態(tài)，盡快恢復(fù)對面部肌肉的控制。

本次研究結(jié)果顯示浮針治療周圍性面癱的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。浮針療法操作簡單、安全有效、療效快，在治療周圍性面癱上有很大優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應(yīng)用。