快速康復理念在腰椎骨折患者圍手術期護理中的應用

王可欣

（云南省開遠市人民醫(yī)院,云南 開遠）

關健詞：快速康復外科；腰椎骨折；圍術期護理；效果比較

0 引言

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年6月本院收治的40例腰椎骨折患者作為研究對象，將其均分為每組20例的兩個研究小組，分別為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為26-75歲，男11例，女9例。觀察組年齡26-75歲，男15例，女5例。對兩組患者的一般資料進行對比，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學差異，具備可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，如腰椎術前準備、手術方法的講解、術后飲食指導及健康教育等。

觀察組在對照組基礎上將快速康復理念護理應用在護理過程中，具體如下：

1.2.1 心理護理

心理護理是快速康復護理的一個重要組成部分[2]，由于腰椎手術具有耗時久，難度高，伴有多種并發(fā)癥等特點，對患者身心造成嚴重傷害，長此以往會使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[3]。因此護理人員要與患者進行溝通，通過語言或行動給予患者支持與鼓勵，提高患者依從性，幫助患者共同對抗病魔。

1.2.2 術前護理

1.2.2.1 術前一般護理

甜瓜喜好強光，但由于冬季和早春太陽光線弱，光照時間短，冬春季甜瓜苗床普遍光照不足，致使幼苗莖細葉小，葉片發(fā)黃，容易徒長，也容易感病，定植后緩苗慢，影響產(chǎn)量。應選擇新薄膜并注意清除薄膜表面的碎草、泥土、灰塵等，草簾、紙被等保溫覆蓋物，在不受寒害的前提下，應早揭晚蓋，即使在陰天，只要棚室溫度能達到10℃以上，仍要堅持揭開草簾等，使幼苗接受散射光。注意久陰乍晴時，草簾等覆蓋物應揭“花簾”（即隔一個揭一個）；連陰天后的第一個晴天，要避免馬上大揭大放，要有一個適應階段；如果過早揭放，因床土溫度不夠，根系吸收能力差，蒸發(fā)量增大，易發(fā)生萎蔫現(xiàn)象。可先在幼苗上噴水，再逐漸揭開草簾。

做好病人的入院宣教，讓患者熟悉環(huán)境和相關制度。在入院前向患者講解一些疾病相關知識讓患者對疾病有一定的認識，消除患者心中由于未知所產(chǎn)生的恐懼。介紹疼痛的評估及采取的有效措施。完善各項檢查，備血、備皮、備物。介紹快速康復新理念的內容。

1.2.2.2 術前禁食禁飲

快速康復外科的理念認為，對患者進行長時間禁食、水會產(chǎn)生許多負面影響，除了會造成患者口渴、饑餓、頭疼、煩躁等不適外，還可能由于血容量不足，造成患者出現(xiàn)術中低血壓和術后高血糖的情況。所以應在保證患者安全飲食的情況下，適當縮減其禁飲時間，為患者提供一個安全又舒適的手術環(huán)境[4]。因此，我們的做法是術前6h可進食淀粉類固體食物和牛奶等液體乳制品約250ml，術前2h可進食清飲料（如糖水、鹽水等）約250ml。

1.2.2.3 術前腸道準備

快速康復外科理念認為常規(guī)術前腸道準備不是必須的。因此，在患者排便正常的情況下可以不進行腸道準備，若患者出現(xiàn)便秘可以在術前2d使用開塞露，保證順利排便[5]。

1.2.3 術中護理

1.2.3.1 術中保持體溫

快速康復外科理念認為在圍手術期將患者體溫維持在正常水平是很重要的[6]，在患者進入手術室前將室溫維持在24℃-26℃，濕度45% -55%。

1.2.3.2 避免不必要的軀體暴露

在手術前、后的運轉過程中將患者體溫保持在一定水平內，避免環(huán)境溫度過低造成患者低體溫，術中應用的液體常規(guī)進行預熱至36℃，安裝鎮(zhèn)痛泵，術后指導患者進行自控鎮(zhèn)痛。

1.2.4 術后護理

1.2.4.1 術后早期開始恢復患者進食

患者送回病房麻醉清醒后，給予患者10-20 ml純凈水，時刻注意患者情況[7]，如果沒有異常情況出現(xiàn)患者可持續(xù)飲水，若其術后2h內都無不良反應出現(xiàn)可給予清淡半流質飲食，直至恢復正常飲食[8]。

1.2.4.2 功能訓練指導

由于患者術后需長時間臥床休養(yǎng)，其肌肉強度會降低，損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成。指導患者搖高床頭進食，行直腿抬高訓練，深呼吸訓練，腰背肌靜態(tài)收縮訓練等。

1.2.4.3 術后鎮(zhèn)痛

超前、聯(lián)合、個體化的鎮(zhèn)痛是較好的選擇。運用視覺模擬法對患者疼痛程度進行評估，選擇性地使用自控鎮(zhèn)痛泵及非阿片類藥物等鎮(zhèn)痛方法[9]。

1.2.5 出院指導

囑咐患者出院后避免進行劇烈運動與長期坐立等[10]，并囑咐患者進行腰背肌鍛煉，降低再骨折的可能性。在飲食上，應以清淡、高蛋白、高維生素的半流食為主[6]，術后1個月、3個月、6個月拍片復查，不適隨診。

1.3 統(tǒng)計學分析

將觀察組與對照組兩組患者的相關資料數(shù)據(jù)進行匯總并錄入到表格中，并采用SPSS18.0軟件進行分析，若P＜0.05則表示結果具有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者術后在醫(yī)護人員的優(yōu)質護理下均康復出院。出院時間在（6.5±2.4）d，與之前行腰椎后路減壓內固定患者的住院時間（10.5±2.8）d進行對比，出院時間明顯縮短。所有患者在術后均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥與不良反應，患者的生活質量得到了顯著改善。

3 討論

在本次研究中，對20例腰椎骨折行腰椎后路減壓內固定的患者，在圍手術期護理中引入了快速康復外科理念，從心理護理、飲食護理、營養(yǎng)支持、疼痛護理、早期活動鍛煉等方面，對本組患者進行精心護理，本組患者的進食時間、下地活動時間、出院時間均比以往行腰椎后路減壓內固定的患者用時更短[11]，且術后未發(fā)生任何不良發(fā)應及并發(fā)癥。由此說明，快速康復外科護理可以促進腰椎骨折行腰椎后路減壓內固定的患者術后快速康復，在壓縮患者住院時間的同時降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質量[12]。