呼吸道傳染病疫情對(duì)口腔門診管理的啟示

黃玉婷，王超，趙艷紅，王麗琴

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

呼吸道傳染病的流行和傳播使口腔科門診面臨許多新的問題和挑戰(zhàn)[1]。本文圍繞后疫情時(shí)期口腔門診感染控制管理進(jìn)行思考。主要介紹了口腔科門診工作的特點(diǎn)、醫(yī)務(wù)人員的感染控制、診療流程的管理工作，從而得出了后疫情時(shí)期的防護(hù)措施。

1 口腔科門診工作的特點(diǎn)

呼吸道傳染病主要傳播途徑為飛沫傳播和接觸傳播，在相對(duì)密閉的環(huán)境中，長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在傳染可能[2]?？谇豢崎T診超聲潔牙、高速渦輪手機(jī)切割、根管治療、激光或超聲震蕩等操作會(huì)產(chǎn)生大量噴濺物，即刻形成生物氣溶膠，污染診療設(shè)備、治療間空氣及房間人員，口腔科醫(yī)療人員長(zhǎng)期暴露在這種多發(fā)感染的環(huán)境中，容易造成聚集性交叉感染[3]。

2 醫(yī)務(wù)人員感染控制

通過網(wǎng)絡(luò)等途徑學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南[4]、傳染病感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、防控中常用防護(hù)用品使用范圍指引[5]、防控方案[6]、診療方案[7]等。工作人員專用電梯或步梯進(jìn)入科室工作區(qū)，明確無疫情患者接觸史，強(qiáng)化自身防護(hù)意識(shí)，按照醫(yī)務(wù)人員職責(zé)配置防護(hù)物資，盡可能做到標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，正確使用防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露。口腔門診應(yīng)設(shè)置成患者候診區(qū)、護(hù)士前臺(tái)登記區(qū)、診療區(qū)、醫(yī)療物資及廢物處理區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品放置區(qū)、更衣區(qū)、工作人員生活區(qū)等區(qū)域?？谇豢魄芭_(tái)接診配備1名前臺(tái)護(hù)士和1名感控護(hù)士，診療活動(dòng)按照醫(yī)護(hù)比1∶1配備，醫(yī)療操作嚴(yán)格四手操作規(guī)范要求并強(qiáng)化無菌操作意識(shí)。

3 診療流程管理

3.1 接診

患者在醫(yī)院門診大廳入口掃描健康碼，測(cè)體溫、預(yù)檢分診、掛號(hào)后，分流到口腔科門診?？谇婚T診前臺(tái)護(hù)士開始接待，重新掃描二維碼和測(cè)體溫（以防醫(yī)院預(yù)檢漏入者），確認(rèn)為綠色健康碼及體溫正常后方繼續(xù)在口腔門診診療，若為其他色，按醫(yī)院安排做其他相應(yīng)處理。

3.2 問診

詢問患者近14d內(nèi)的旅行史、居住史，與確診或疑似患者接觸史（越詳細(xì)越好）。登記患者的基本信息（工作單位、電話等）。填寫調(diào)查表。詢問口腔情況，分診。

3.3 診療

診室保持通風(fēng)，循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒劑保持運(yùn)行，1個(gè)診室只能有3人，醫(yī)生、護(hù)士和患者，兒童可隨同1人陪護(hù)，跟診護(hù)士安排患者就坐倚位。醫(yī)生診療時(shí)，按照一級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上，加上面罩、眼罩、醫(yī)用外科手套、雙層外科口罩（或N95口罩）、一次性手術(shù)衣等防護(hù)工具，嚴(yán)格四手操作。如果牙齒潔治或操作高速手機(jī)飛沫時(shí)間大于30min的，醫(yī)護(hù)人員要按照二級(jí)防護(hù)要求著防護(hù)服或一次性手術(shù)衣配上防護(hù)帽和防護(hù)靴。1名患者就診結(jié)束后，跟診護(hù)士預(yù)約下次就診時(shí)間，及時(shí)對(duì)診室、椅位、痰盂及儀器進(jìn)行消毒處理，反復(fù)使用的器械放置回收盒交給感控護(hù)士送消毒清洗滅菌，醫(yī)療廢物按種類分別置于垃圾桶。

3.4 隨訪

為了及時(shí)追蹤流行病相關(guān)情況，以及口腔治療后的情況，在診療結(jié)束后當(dāng)天、第2d、第7d、第14d電話回訪，詢問患者及陪同人員有無發(fā)熱及咳嗽情況，口腔診療后效果等，告知患者如有不適及時(shí)電話告知，并到相應(yīng)醫(yī)院就診[8]。

4 啟示

4.1 防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要完善

無論在疫情期還是后疫情時(shí)代，臨床診療的醫(yī)務(wù)人員都須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要求，要強(qiáng)調(diào)口腔科診療感染風(fēng)險(xiǎn)，盡快完善口腔科各類工作人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，正確選擇全身性防護(hù)服裝，根據(jù)疫情發(fā)展合理分配和使用防護(hù)資源[9]，做到防護(hù)得當(dāng)?shù)耐瑫r(shí)，避免過度防護(hù)導(dǎo)致的資源浪費(fèi)?？谇豢漆t(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)在一級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)防護(hù)，在離開工作崗位之前，脫下所有的防護(hù)用品后進(jìn)行手衛(wèi)生[10]，進(jìn)行頜面部和耳部頸部清潔、刷牙漱口以及清洗鼻腔后離開，阻擋或清除病原微生物入侵。

4.2 預(yù)檢分診應(yīng)常態(tài)化

新型冠狀病毒感染疫情已經(jīng)成為全球的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，目前境外仍處于暴發(fā)流行期，國(guó)內(nèi)已處于可防可控期，然而對(duì)于其來源、傳染性、傳播途徑、診療方法和預(yù)后的研究等仍處于逐步發(fā)展和深化認(rèn)識(shí)階段[11]；建議乙類以上級(jí)別傳染病記入個(gè)人健康碼中，預(yù)檢分診后，確診或疑似患者傳染病急性期原則上不做診療，先行有定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行傳染病確診及治療后再行口腔疾病治療。這樣患者就診攜帶傳播感染的機(jī)會(huì)減少，那么醫(yī)護(hù)人員接觸感染源機(jī)會(huì)降低。

4.3 感控流程要規(guī)范

口腔診療中雖然醫(yī)患面臨呼吸道和血源性傳染病的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，但口腔科并非傳染病的主要診療科室，一般不會(huì)有傳染病患者的聚集，只要嚴(yán)格遵循合理的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，必要時(shí)增加高一級(jí)防護(hù)，口腔診療感染風(fēng)險(xiǎn)可降到最低程度[12]。在診療過程中，堅(jiān)守防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，做好個(gè)人防護(hù)、醫(yī)護(hù)四手操作密切配合[13]和患者管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行感控措施，進(jìn)一步優(yōu)化完善口腔門診工作流程，避免院內(nèi)感染和醫(yī)患聚集性交叉感染，保證口腔門診工作有序進(jìn)行。

呼吸道傳染疾病疫情對(duì)于口腔門診會(huì)造成一定的影響，在一定程度上增加了醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)于診療工作也帶來了一定的困難。因此，作為口腔科門診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格做好疫情防控工作，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)來豐富防疫知識(shí)[14]，在工作的任何環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，從接診開始要始終做到掃碼-測(cè)溫-預(yù)檢分診-掛號(hào)的程序。在問診中要做好患者信息的登記。診療過程中要確保診室的環(huán)境，診療器械做好消毒。同時(shí)隨訪工作中仍要詢問患者是否有發(fā)熱、咳嗽等癥狀[15]。即使在疫情后期醫(yī)務(wù)人員在工作中也不能松懈，堅(jiān)持做好疫情防控工作[16]。