重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因分析及護(hù)理措施

曹軍，柳燕瑩

[內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU),內(nèi)蒙古 赤峰]

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)室作為專門收治重、急、危患者的部門，關(guān)系到患者的生命安全問題，在任何醫(yī)院里都處于重要的位置上，所以，在重癥監(jiān)護(hù)部門實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理意義重大且迫在眉睫。由于重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情較重，身體的抵抗能力遭到嚴(yán)重破壞，如果護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生院內(nèi)感染情況，所以護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要格外重視患者的感染發(fā)生情況[1]。因此，通過行之有效的護(hù)理為重癥監(jiān)護(hù)患者提供可靠的保障是重癥患者護(hù)理的主要目標(biāo)之一[2]。本研究的研究對(duì)象為本院重癥監(jiān)護(hù)室患者，通過分析重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生院內(nèi)感染的常見原因，提出有效的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月至2019年10月本科收治的770例重癥監(jiān)護(hù)室患者為研究對(duì)象。對(duì)照組385例，其中包括247例男性，138例女性，年齡區(qū)間為26-61歲，平均為（46.8±2.3）歲；研究組中共有385例患者，其中包括235例男性，150例女性，年齡區(qū)間為26-63歲，平均為（47.5±2.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有進(jìn)行對(duì)照研究的價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因進(jìn)行分析，找到誘發(fā)感染的因素后，制定出符合現(xiàn)階段病人實(shí)際情況的護(hù)理方案，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施。研究組的具體護(hù)理方案如下：

1.2.1 優(yōu)化重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)環(huán)境

將ICU病房?jī)?nèi)的患者數(shù)量控制在一定的范圍內(nèi)，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)感染癥狀的患者進(jìn)行隔離看護(hù)，對(duì)于情況較特殊的感染患者要進(jìn)行單獨(dú)護(hù)理，避免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象[3]。每個(gè)床位的醫(yī)療器械都要進(jìn)行定期的消毒，且要“專機(jī)專用”，不能出現(xiàn)交叉使用的現(xiàn)象。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)要時(shí)刻保持干凈衛(wèi)生，每日定期通風(fēng)、消毒且通風(fēng)時(shí)間不低于30min，每月對(duì)病房進(jìn)行一次徹底清潔。與此同時(shí)病房?jī)?nèi)的微生物檢測(cè)也必不可少；建立嚴(yán)格的ICU管理制度，將每日來訪的人員控制在一定數(shù)量以內(nèi)，且要進(jìn)行登記與消毒后方可進(jìn)入，在病房?jī)?nèi)要保持安靜，不要大聲喧嘩。病人治療期間或出現(xiàn)呼吸道感染患者，禁止家屬探視。

1.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒與隔離制度

在院室主任的帶領(lǐng)下，成立專門的重癥監(jiān)護(hù)室感染監(jiān)督小組，對(duì)護(hù)理人員的感染控制工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)估，不斷健全院內(nèi)的感染控制制度，使護(hù)理人員的感染控制意識(shí)得到加強(qiáng)[4]。要同時(shí)選擇2名護(hù)理人員擔(dān)任院感監(jiān)督員與院室主任配合，更好地完成感染監(jiān)督工作，該職位在人員挑選上，一定要選擇專業(yè)水平高且具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。對(duì)小組內(nèi)每位人員進(jìn)行合理安排，做到責(zé)任到人，在監(jiān)督過程中一旦出現(xiàn)任何問題必須馬上上報(bào)，立即召開專家會(huì)議，迅速找到解決問題的辦法，在問題沒有繼續(xù)擴(kuò)大之前將其扼殺在搖籃中；院內(nèi)感染主要是通過接觸性行為傳播，所以，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的所有人員都要注意進(jìn)行手部消毒，不止是護(hù)理人員，患者也要嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行手部消毒，應(yīng)為每位病人都配備一個(gè)洗手消毒液[5]；嚴(yán)格按照垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，一次性的醫(yī)療用品在使用后要及時(shí)放置在黃色醫(yī)療廢物區(qū)進(jìn)行處理。

1.2.3 對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)

一般情況下，呼吸道是ICU患者出現(xiàn)感染的常見部位之一，基于此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，定時(shí)對(duì)患者口腔進(jìn)行清理，每日不能少于2次，當(dāng)患者有嘔吐癥狀或者拔出氣管插管后要立即進(jìn)行口腔清理；醫(yī)護(hù)人員在幫助患者吸痰時(shí)，要將動(dòng)作力度控制在一個(gè)合理的范圍里，不能傷害到患者上呼吸道黏膜；若患者需要使用呼吸機(jī)，護(hù)理人員需要定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢查，管理呼吸機(jī)與人工氣道，并采用一次性無菌管道[6]。對(duì)護(hù)理人員的無菌意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)定流程與要求對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理過程中避免侵入性護(hù)理操作，由于插管時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在征得病人的同意下，及時(shí)拔除留置導(dǎo)管。進(jìn)行侵入護(hù)理時(shí)，要注意動(dòng)作一定要輕并且要嚴(yán)格按照護(hù)理操作流程規(guī)范進(jìn)行[7]。

1.2.4 對(duì)抗生素進(jìn)行合理的使用

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)細(xì)菌的耐藥性，在護(hù)理過程中結(jié)合患者的實(shí)際狀況，對(duì)抗生素進(jìn)行合理運(yùn)用，如果出現(xiàn)疑似感染，必須要對(duì)患者的痰、血、尿及引流液等樣本進(jìn)行采集并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)合結(jié)果開展進(jìn)一步的治療與護(hù)理[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況進(jìn)行比較分析，分為無感染、輕微感染、重度感染三個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)總感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組385例重癥監(jiān)護(hù)室患者中，無感染患者共有351例，占比為91.17%，感染患者共有34例，占比為8.83%，其中出現(xiàn)重度感染患者14例（3.64%），輕微感染20例（5.19%）。研究組385例重癥監(jiān)護(hù)室患者中，無感染患者共有364例，占比為94.55%，感染患者共有21例，占比為5.45%，其中出現(xiàn)重度感染患者5例（1.30%），輕微感染患者16例（4.16%）。

通過對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防以及護(hù)理，研究組重癥患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于重癥監(jiān)護(hù)室患者具有病情危重，機(jī)體抵抗力差等特點(diǎn)，非常容易發(fā)生院內(nèi)感染情況，而一旦發(fā)生院內(nèi)感染，不但會(huì)使患者病情變得更為復(fù)雜，發(fā)生病情惡化，還可能直接導(dǎo)致患者死亡。經(jīng)過分析，多種原因可導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生感染，如侵入性操作、置管時(shí)間長(zhǎng)、不合理用藥、長(zhǎng)期臥床、醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等。針對(duì)各種醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性的護(hù)理防范措施。本次研究表明，相較于對(duì)照組，采用有針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理措施的研究組，患者出現(xiàn)感染的概率較低。因此，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生感染的原因進(jìn)行探究分析，以此為基礎(chǔ)制定出針對(duì)性較強(qiáng)的預(yù)防及護(hù)理措施，保證護(hù)理工作的規(guī)范性、優(yōu)質(zhì)性，使患者的治療滿意度及護(hù)理效果得到顯著提升，更好地保障患者治療安全[9]。