心臟磁共振成像技術(shù)在冠心病診療中的應(yīng)用進(jìn)展

運(yùn)建麗

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

心臟磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging，CMRI）通過一次性檢查，可以全面反映機(jī)體的心臟結(jié)構(gòu)、功能等信息，并且該項檢查沒有任何輻射，為心臟檢查中重要的無創(chuàng)檢查手段，并且在很多疾病的診斷中具有優(yōu)良的應(yīng)用價值。尤其是人口老齡化進(jìn)程的加快，使得患有冠心病的人數(shù)逐年增長，這是影響機(jī)體健康的一類重要病癥，臨床醫(yī)務(wù)工作者的工作目標(biāo)是能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療此類疾病，以延緩病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后[1]。本文主要對冠心病患者的診療中應(yīng)用心臟磁共振成像技術(shù)的研究進(jìn)展實(shí)施了分析探討。

1 對冠心病的闡述

1.1 概述

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是由于動脈血管發(fā)生粥樣硬化性病變，使得管腔阻塞狹窄，從而致使心肌缺血、缺氧、壞死等后果的一類病癥。冠心病可以分成無癥狀心肌缺血、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭、猝死這幾種臨床類型。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，又可將冠心病分為穩(wěn)定性冠心病、急性冠狀動脈綜合征[2]。

1.2 誘病因素

包括如下兩種：（1）可改變誘因：如血脂異常、肥胖、高血糖、高血壓、吸氧、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺少運(yùn)動等；（2）不可改變誘因：年齡、性別、遺傳因素等。此外，氣候變化、情緒激動、過飽飲食等都會對冠心病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響[3]。

1.3 癥狀表現(xiàn)

1.3.1 胸痛

心前區(qū)疼痛為最典型的冠心病癥狀，表現(xiàn)為發(fā)作性絞痛、壓榨痛等，疼痛還會累及左側(cè)的肩、臂，一些患者的無名指、小手指也會受累，在平靜休息、含服硝酸甘油之后，疼痛癥狀能夠得到適當(dāng)緩解。而在老年冠心病患者、糖尿病患者中，常無胸痛表現(xiàn)，以心悸乏力、胃腸道癥狀、心前區(qū)不適等為主要癥狀。心絞痛又可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ這幾個等級[4]。

1.3.2 猝死

1/3以上患者首發(fā)冠心病時可出現(xiàn)猝死情況，少數(shù)患者合并心力衰竭。

1.3.3 體征表現(xiàn)

一些心絞痛患者發(fā)病時缺乏典型癥狀，但是經(jīng)過檢查可見心包摩擦音、心音減弱等情況；如果患者存在乳頭肌功能障礙、并發(fā)室間隔穿孔，病灶位置會有雜音；若患者心律失常，能夠聞及心律不齊[5,6]。

2 心臟磁共振成像技術(shù)在冠心病診療中的應(yīng)用

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該項檢查的禁忌證比較多，同時為有創(chuàng)操作，且對管壁情況難以判斷，對于易損斑塊、血管重構(gòu)等情況的檢出存在一定的限制。心臟磁共振成像技術(shù)則具有無輻射、無創(chuàng)、軟組織對比度和多參數(shù)良好、任意層面成像等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐步取代冠狀動脈造影[7，8]。

2.1 檢查冠狀動脈管腔

磁共振于20世紀(jì)80年代首次在冠狀動脈、主動脈根部成像中起到檢查效果，而隨著CMRI非對比增強(qiáng)效果，該檢查可以獲得84%的左主干、主支中段管腔檢出率，這與回旋支呈管徑細(xì)、敏感度特異度低、和體表線圈相距遠(yuǎn)等情況相關(guān)，使遠(yuǎn)端檢出率處于77.8%-94.4%，而中段檢出率則能夠高達(dá)100%。有研究顯示，對于主支管腔采用全心成像、分段采集成像可以獲得相似的檢出率，但全心成像顯影效果更好，操作更為簡便，且對變異血管具有更好的檢查效果[9，10]。

2.2 檢查冠狀動脈管壁

目前，心臟磁共振可以通過血流、血管等組織信號，對管壁情況進(jìn)行更為直觀準(zhǔn)確的檢查，對于表現(xiàn)出管壁增厚的情況，可以判定為冠狀動脈硬化。有研究顯示，正常人和冠心病患者的冠狀動脈壁厚度分別為（1.7±0.19）mm、（1.95±0.17）mm[11，12]。

此外，磁共振技術(shù)在檢查主動脈、頸動脈血管斑中的技術(shù)比較成熟，即以斑塊的組織學(xué)差異，測定脂質(zhì)、鈣化、纖維組織T1、T2值，并根據(jù)不同的PD序列信號，鑒別斑塊的穩(wěn)定性。不過由于冠狀動脈結(jié)構(gòu)相對細(xì)小、走行彎曲、位置較深，除心臟、運(yùn)動、呼吸偽影干擾下，可以通過強(qiáng)化空間分辨率、組織對比等方式來診斷疾病[13]。

2.3 可疑心肌缺血

對于不典型心絞痛患者，例如X綜合征，檢查時不能將冠心病排除，且＞40%的女患者有心肌缺血表現(xiàn)，不過實(shí)施冠狀動脈造影檢查無法顯示冠狀動脈性疾病。且檢查時使用的多巴酚丁胺、血管擴(kuò)張藥可決定冠心病的檢出情況。通過分析以往的研究成果，發(fā)現(xiàn)在多巴酚丁胺作用下，心臟磁共振診斷冠心病的敏感度、特異度分別為83%、86%，并且能夠?qū)ζ湮磥?年內(nèi)發(fā)生心臟不良事件的風(fēng)險進(jìn)行評估。而對于糖尿病合并冠心病患者，可有神經(jīng)病變、無癥狀心肌缺血、微小心肌梗死等情況，對這種患者加強(qiáng)評估心血管風(fēng)險有助于更好地防治冠心病[14-17]。

綜上，隨著磁共振技術(shù)的不斷成熟，明顯提升了成像速度，通過改善時間和空間分辨力，在冠狀動脈顯影、心肌灌注、心臟結(jié)構(gòu)、心肌活力等方面的診斷效果均較優(yōu)異，其在診斷、治療冠心病以及鑒別、判斷預(yù)后方面具有較好的參考價值[18-20]。