處理重癥哮喘應(yīng)注意哪些問題?

龍勇

臨床較常見的呼吸系統(tǒng)疾病是重癥哮喘，是指：哮喘發(fā)作持續(xù)≥24h不緩解，患病后患者呈胸悶氣喘、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)血氣檢查結(jié)果顯示，機(jī)體呈嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留情況，存在呼吸衰竭現(xiàn)象，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，予以解痙平喘藥物治療未能緩解不適，病情嚴(yán)重者提供氣管插管、機(jī)械通氣治療能提高整體療效，穩(wěn)定病情、改善預(yù)后效果，但治療疾病時仍需做好相關(guān)處理措施。本文提出“重癥哮喘應(yīng)注意哪些問題？”這一問題，提出以下處理辦法。

一、重癥哮喘的判斷方法

①近年來研究表明，一般情況下，患者端坐呼吸時，出現(xiàn)大量出汗、極度衰弱、煩躁焦慮及表情驚恐等現(xiàn)象，伴有意識障礙、嗜睡者，代表患者病情很嚴(yán)重;②病情較重時，患者呼吸頻率≥30次/min，病情危重征兆是患者呼吸頻率≥50次/min，心動過緩、不規(guī)則時表示病情危重;③呼吸肌輔助活動時，出現(xiàn)三凹征，患者發(fā)生嚴(yán)重氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸音減弱現(xiàn)象;④患者經(jīng)血氣分析結(jié)果顯示，氧分壓≤60mmHg、二氧化碳分壓≥45mmHg，pH值≤7.35。

二、重癥哮喘的首選藥物

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，目前治療此病以抗炎作用的激素治療為主，哮喘發(fā)作時，靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍能提高療效，一般情況下用藥劑量為200-600mg/d，但大劑量用藥需≤3d，待不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，隨癥調(diào)整用藥劑量，更改成每日服用30mg甲基強(qiáng)的松龍，待不適癥狀控制停用，更改為吸入激素維持治療。

三、重癥哮喘的治療

（一）充分補(bǔ)液

從臨床實際情況來看，患者大量出汗后，經(jīng)呼吸道丟失大量水分，機(jī)體常有血容量不足、痰液黏稠等現(xiàn)象，黏附于氣管壁導(dǎo)致氣道阻塞加重，因此以失水、功能情況為基點，靜脈提供等滲液體，一般情況下2500-3000ml/d，對低血容量狀態(tài)起到糾正作用，稀釋痰液、緩解哮喘。

（二）支氣管舒張劑

目前較常見的支氣管舒張劑是茶堿，因氨茶堿屬于黃嘌呤代謝產(chǎn)物，直接松弛平滑肌，具有利尿、興奮呼吸中樞、強(qiáng)心等功效，靜脈滴注用藥能提高藥物療效、緩解不適癥狀，改善患者預(yù)后效果。需要注意的是，氨茶堿的用藥劑量與中毒劑量具有相似性，用藥前與患者交流溝通，詢問近期是否用藥，若≤6h內(nèi)已用藥，按照維持量用藥，總用藥量≤1.2-1.5g/d。

四、治療重癥哮喘時的注意事項

哮喘屬于非特異性慢性炎癥，若機(jī)體無下呼吸道感染證據(jù)，無需使用抗生素，疾病發(fā)作時，患者常有并發(fā)氣胸、加重喘憋癥狀，因此結(jié)合實際情況，常規(guī)實行胸部X線檢查，盡早發(fā)現(xiàn)且盡早處理。

綜上所述：重癥哮喘因疾病較重，早期實行針對性治療尤為重要，結(jié)合實際提供對癥藥物療法，涉及充分補(bǔ)液、支氣管舒張劑等藥物，緩解不適癥狀、改善預(yù)后效果。