加味星蔞承氣湯治療COPD急性加重期痰熱腑實(shí)證的臨床觀察

徐長(zhǎng)慶

摘要：目的 觀察加減星蔞承氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效，及對(duì)炎性指標(biāo)白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的影響。方法 選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例，利用隨機(jī)抽簽的方式，分為觀察組與對(duì)照粗。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，服用加減星蔞承氣湯，治療10 d。觀察治療后2組患者的臨床療效及炎性指標(biāo)的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率79.41%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。2組治療后炎性指標(biāo)（WBC、CRP、PCT）均較治療前下降，但觀察組較對(duì)照組下降明顯（P<0.05）。結(jié)論 加減星蔞承氣湯可以促進(jìn)COPD患者急性加重期的病情改善，顯著降低炎性指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期;星蔞承氣湯;痰熱腑實(shí)證

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性進(jìn)展性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，其表現(xiàn)為持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限[1]。是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有病死率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是導(dǎo)致 COPD 患者肺功能進(jìn)一步惡化以及病情進(jìn)一步進(jìn)展的重要因素。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在辨證論治的基礎(chǔ)上，治療AECOPD顯示出特有的優(yōu)勢(shì)，已證實(shí)中醫(yī)藥能夠較快的緩解患者臨床癥狀[2]。本研究通過(guò)加味星蔞承氣湯治療 AECOPD 痰熱腑實(shí)證患者取得了良好的臨床療效，并顯著降低了炎性指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年6月在菏澤市中醫(yī)醫(yī)院住院的AECOPD（痰熱腑實(shí)證）患者60例，利用隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組：男23例，女7例;年齡52～73（60.14±5.15）歲;平均病程（8.54±3.15）年;肺功能分級(jí)Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)25例。對(duì)照組：男25例，女5例;年齡51～72（58.24±4.25）歲;平均病程（9.32±4.20）年;肺功能分級(jí)Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)23例。2組患者性別、年齡、病程、病情等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并和患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[1]制定標(biāo)準(zhǔn)。急性加重期：慢阻肺患者呼吸道癥狀超出日常變異范圍，出現(xiàn)急性惡化，短期內(nèi)咳嗽，咯痰，和（或）喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》[3]中痰熱壅肺、痰濕阻肺證制定痰熱腑實(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn)。咳嗽，咳黃色黏液痰，喘息，腹脹，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合AECOPD 的西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。②COPD急性加重期輕中度患者（肺功能分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)）。③年齡50～75歲，性別不限。④入選前1個(gè)月內(nèi)未參加其他藥物干預(yù)的臨床研究。⑤知情同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①COPD穩(wěn)定期的患者。②COPD急性加重期重度和極重度患者（肺功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)）。③合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)功能異常，惡性腫瘤及精神病患者。④支氣管擴(kuò)張、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺栓塞、肺結(jié)核、真菌、矽肺等其他疾病引起的肺功能下降者。⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法 根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[1]AECOPD治療原則，對(duì)照組給予（1）抗生素控制感染：留痰作培養(yǎng)后暫予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g，靜滴，Q12h，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。（2）舒張支氣管平滑?。憾嗨鞑鑹A0.2 g，靜滴，bid;可必特2.5mL，霧化吸入，bid。（3）促進(jìn)排痰：鹽酸氨溴索30 mg，靜推，bid;富露施3mL，霧化吸入，bid。（4）氧療：低流量吸氧（1～3L/min）。（5）激素治療：甲基潑尼松龍40mg/d，靜滴3d;布地奈德2mg，霧化吸入，bid。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用加味星蔞承氣湯。方藥組成：膽南星10 g，全瓜蔞20 g 陳皮10 g，浙貝母15 g，大黃10 g（后下），芒硝6 g（沖服），黃芪20 g，玄參15 g，炙甘草6 g。由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一代煎，每日1劑，每劑300 mL，分早、晚飯后各溫服一半。2組療程均為10天。

1.6 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]分級(jí)評(píng)分，對(duì)咳嗽、咳痰、喘息、腹脹、大便秘結(jié)癥狀，根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別記錄0、2、4、6 分，總分30分。（2）炎性反應(yīng)指標(biāo)：血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）測(cè)量值（2組患者清晨抽空腹靜脈血4 mL置于試管中，送本院化驗(yàn)室，采用統(tǒng)一的檢測(cè)方法檢測(cè)）。以上觀察指標(biāo)，治療前及治療10天后均檢測(cè)1次。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減低≥70%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥ 30%;無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的79.41%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 2組患者治療后炎癥反應(yīng)指標(biāo)（WBC、CRP、PCT）均較治療前下降（P<0.01），但觀察組炎癥反應(yīng)指標(biāo)（WBC、CRP、PCT）均較對(duì)照組下降明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)理論體系中，肺為臟，居于上，相府之官，主氣，肺經(jīng)絡(luò)于大腸;大腸為腑，居于上，傳導(dǎo)之官，變化水谷，傳導(dǎo)糟粕，大腸經(jīng)絡(luò)肺。兩者一臟一腑，上下相應(yīng)，經(jīng)絡(luò)上相互絡(luò)屬，因此，肺與大腸在生理上相互促進(jìn)，病理上相互影響[5]。故肺氣宣肅正常，可以推動(dòng)大腸發(fā)揮傳化之功能;同時(shí)大腸傳導(dǎo)運(yùn)化作用正常，亦有助于肺的宣發(fā)肅降。相反，肺受邪擾，失其宣肅，可以影響大腸之腑氣，使其傳導(dǎo)運(yùn)化功能受限，則濁氣留滯中焦，可見(jiàn)腹脹便秘、食欲不振。故肺臟疾病中常伴有腑氣不通之證，而腸中濁氣上逆于肺，致使肺氣壅塞不暢，導(dǎo)致或加重肺部咳嗽、咳痰、憋悶、喘息等癥狀。在長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，痰熱腑實(shí)證是AECOPD臨床中常見(jiàn)的證型[6]。

星蔞承氣湯是王永炎教授針對(duì)中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證而創(chuàng)立。方中瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸通便;膽南星清熱化痰，息風(fēng)定驚;大黃瀉熱通便，涼血解毒;芒硝瀉下通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)。全方具有清痰熱，通腑實(shí)之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[7]，星蔞承氣湯具有改變血液流變學(xué)、抗炎癥反應(yīng)、清除自由基等作用。本次試驗(yàn)中在原方的基礎(chǔ)上加用陳皮、浙貝母以清熱化痰，以助膽南星、瓜蔞之功，黃芪、玄參以益氣滋陰，推水行舟，以増大黃、芒硝之效。

本研究結(jié)果顯示，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，遵循辨證論治原則，給予加味星蔞承氣湯治療，可以改善患者癥狀，降低炎性指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。值得臨床推廣。

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