中藥熏洗配合手指點(diǎn)穴對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察

王媛 袁青 沈云霞

摘要：目的 通過(guò)對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的患者運(yùn)用中藥熏洗配合手指點(diǎn)穴，觀察其對(duì)患者失眠的改善情況。方法 選取患者睡眠呼吸暫停綜合征 46例，按照干預(yù)方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組23例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療;觀察組采用常規(guī)護(hù)理治療和中藥熏洗療法+手指點(diǎn)穴。結(jié)果 2組患者療效對(duì)比觀察組顯效11例（47.83 %），有效9例（39.13 %），無(wú)效3例（13.04 %），總有效率86.96%;對(duì)照組顯效7例（30.43%），有效7例（30.43%），無(wú)效9例（39.13%），總有效率60.87%。治療組總有效率明顯大于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床推行中藥熏洗配合手指點(diǎn)穴，可明顯改善睡眠呼吸暫停綜合征患者的睡眠質(zhì)量，提高患者和家屬治療依從性，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的，可在臨床上大力推行。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗;睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）;手指點(diǎn)穴

睡眠呼吸障礙綜合征（OSAHS）是呼吸系統(tǒng)疾病患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一。主要是由于睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣，主要表現(xiàn)為夜間睡覺(jué)時(shí)打鼾伴呼吸暫停，白天喜歡睡覺(jué)。目前，國(guó)際上對(duì)OSAHS的治療方法主要是控制體重、手術(shù)、機(jī)械通氣等，其中標(biāo)準(zhǔn)治療方式為持續(xù)氣道正壓通氣。睡眠障礙不僅會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，還會(huì)影響健康，減緩疾病的恢復(fù)，加速衰老，引起緊張，頭痛，頭暈等，影響日常生活和工作。為了提高改善OSAHS患者的生活質(zhì)量，將對(duì)中藥熏洗療法配合手指點(diǎn)穴對(duì)OSAHS患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2019年8月在本科住院46例OSAHS住院患者，都符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組2012年診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。排除嚴(yán)重肺部疾病以及肝腎疾病患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組 23例：男16 例，女6例，年齡 27～67歲，平均年齡（50.35±1.74）歲，病程5個(gè)月～6 a，平均病程（2.4±0.3）a。觀察組23例：男 16例，女6例，年齡 24-68歲，平均年齡（50.65±1.65）歲，病程6個(gè)月～5 a，平均病程（2.5±0.4）a。2組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組2012年診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有肺部疾病的患者如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎、慢性呼吸衰竭等;（2）有中重度的肝腎功能不全患者;（3）失眠患者;（4）急性或嚴(yán)重心腦血管疾病;（5）繼發(fā)性糖尿病、高血壓患者;（6）妊娠或哺乳期女性、明確診斷或可疑的精神疾病;（7）入院前未接受與此次研究相關(guān)的治療及護(hù)理。

1.4 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，避免睡前劇烈運(yùn)動(dòng)，喝濃茶，咖啡等，保持心情愉快;觀察組在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗療法+手指點(diǎn)穴。

1.4.1 中藥熏洗 中藥方成分為黃芪、黨參、酸棗仁、艾葉、當(dāng)歸、枸杞，茯神、紅花、淡干姜、炙甘草等中藥，予200 mL中藥兌水800 mL，置于中藥熏洗桶中加熱，藥液溫度38℃～45℃為宜，浸泡雙腿至足三里部位，睡前熏洗30 min連續(xù)1周。

1.4.2 手指點(diǎn)穴 涌泉，豐隆，足三里等穴，熏洗后給予點(diǎn)穴，每個(gè)穴位3～5 min，患者感舒適為宜。連續(xù)1周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1-2] 根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，將療效分為顯效：臨床癥狀消除，改善顯著，夜間睡眠明顯改善，胸悶憋醒消除，鼾聲明顯減輕;有效：臨床癥狀和夜間睡眠有所改善，胸悶憋醒次數(shù)減少，鼾聲減輕;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，睡眠狀態(tài)無(wú)改善，胸悶憋醒次數(shù)與治療前無(wú)明顯變化，鼾聲未減輕。②對(duì)比2組患者治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間以及最低氧飽和度3項(xiàng)呼吸參數(shù)指標(biāo)情況[3]。③Epworth嗜睡評(píng)分量表（Epworth sleepiness scale，ESS）對(duì)OSAHS病情進(jìn)行評(píng)估，（嗜睡程度）ESS 評(píng)分<5分為正常;5 ～ 9 分為輕度嗜睡;10 ～ 15 分為中度嗜睡;16 ～ 24 分為重度嗜睡[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比 觀察組顯效11例（47.83 %），有效9例（39.13 %），無(wú)效3例（13.04 %），總有效率86.96%;對(duì)照組顯效7例（30.43%），有效7例（30.43%），無(wú)效9例（39.13%），總有效率60.87%。治療組總有效率明顯大于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 2組患者治療前后各項(xiàng)呼吸參數(shù)指標(biāo)情況對(duì)比 治療前2組在呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間以及最低氧飽和度3項(xiàng)呼吸參數(shù)指標(biāo)上無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后觀察組改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后Epworth嗜睡評(píng)分量表（Epworth sleepiness scale，ESS）對(duì)比 治療前2組在嗜睡程度評(píng)分上無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組嗜睡評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3

3 討論

OSAHS 屬中醫(yī)學(xué)“鼾證”“鼾眠”“痰飲”等范疇。認(rèn)為濁邪為鼾證致病的主要病理因素。濁邪，病甚則為濁毒。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中“寒氣生濁，熱氣生清”“清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟”“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”等均指出濁邪是與清陽(yáng)相對(duì)的注于中下二焦的穢濁陰邪。而《靈樞·陰陽(yáng)清濁》“受谷者濁，受氣者清;清者上注于肺，濁者下走于胃”，《溫病條辨》“脾郁發(fā)黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死”等明確了濁邪與脾胃、肺、心脈密切相關(guān)。鼾證之為病，主要累及脾胃、肺、心脈，恰與之相合，由此可見(jiàn)濁邪為鼾證最主要的病理因素。古代醫(yī)家多認(rèn)為痰濕為濁邪主要組成部分，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，肺氣虧虛，不能布散津液，津聚生痰，故成痰濁?！鞍俨《嘁蛱底魉睢保禎嶙鳛槌Ｒ?jiàn)的病理因素其中之一，被歷代眾多醫(yī)家引起重視。諸多中醫(yī)證候研究指出，痰濕證、痰熱證、脾氣虛證、肺氣虛證、瘀血證及其型[5]組合證型為鼾證的主要證。痰濕滯脾胃，脾胃運(yùn)化失常，氣血津液輸注障礙，易導(dǎo)致肥胖，而鼾證患者多形體肥胖，肺脾氣虛，水濕不運(yùn)，聚生痰濁，痰濕為一濁;繼而阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，瘀血亦為一濁。痰瘀二濁互相膠結(jié)，互為因果，共致本病。病機(jī)以肺脾氣虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，治宜健脾補(bǔ)肺培土以固其本，祛痰行瘀化濁以治其標(biāo)。

中藥熏蒸療法歷史悠久，最早出自中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五十二病”[6]。中藥熏洗療法是外用治療的原則。講究的方法是以中醫(yī)的整體觀念和辨證治療的思想為指導(dǎo)。該藥用于皮膚，毛孔，穴位等部位，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪的功效，使陰陽(yáng)內(nèi)臟不平衡的血液重新調(diào)整和改善，從而促進(jìn)身體功能的恢復(fù)[7]。中藥熏蒸方劑包括艾葉、通陽(yáng)干姜、紅花養(yǎng)血活血化瘀、炒甘草與多種藥物混合，具有益氣養(yǎng)血、平心平神的功效。當(dāng)下肢被熏蒸，泡浴時(shí)，手掌用于搓揉腳底，以及腳底下的涌泉穴，人體足心處皮膚較為柔軟，皮下微血管豐富，藥物易于擴(kuò)散，由此可易于熏洗液的滲透，吸收，達(dá)到傳達(dá)全身治療疾病的目的?？傊?，應(yīng)用中藥熏洗療法，能夠使OSAHS患者的疾病得到控制。劉爽[8]認(rèn)為采取中醫(yī)方法治療效果顯著，可改善患者睡眠呼吸狀態(tài)，提高療效。

手指點(diǎn)穴豐隆穴，豐隆穴具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕化痰、調(diào)和胃氣、補(bǔ)益氣血、醒腦安神等功效，[9]被古今醫(yī)家公認(rèn)為治痰要穴。《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·根結(jié)》：“足陽(yáng)明根于厲兌，溜于沖陽(yáng)，注于下陵，入于人迎，豐隆也?！敝嗅t(yī)有“脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為生痰之本、治痰不理脾胃非其治也”之說(shuō)。因豐隆穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴，別走于足太陰脾經(jīng)，是胃經(jīng)和脾經(jīng)的連接點(diǎn)，故可治脾胃二經(jīng)病患，可健脾祛濕，理氣化瘀，化痰消脂，對(duì)治療痰證有效。

手指點(diǎn)穴涌泉穴，涌泉穴是足少陰腎經(jīng)井穴，位于足掌心，當(dāng)?shù)诙殴情g隙的中點(diǎn)凹陷處。涌泉穴是腎經(jīng)始發(fā)之處，得名當(dāng)與腎主水之義相關(guān)，是人體腎陰出處?！鹅`素節(jié)注類編·卷七·諸厥病證·熱厥寒厥》謂“水谷入胃，谷之濁氣下走，為下焦之陽(yáng)氣所蒸，清陽(yáng)騰越而為衛(wèi)氣，晝行于陽(yáng)，夜行于陰，常從足少陰而行于五臟六腑者也”，涌泉穴是腎經(jīng)井穴，是腎精始發(fā)之地，腎精滋養(yǎng)一身陰陽(yáng)，因而涌泉穴對(duì)全身上下多種病證具有治療意義。

手指點(diǎn)穴足三里，足三里是強(qiáng)壯要穴，有補(bǔ)益脾胃、化濕祛痰、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用。同時(shí)點(diǎn)按豐隆，足三里等穴，除了善治脾胃經(jīng)病癥以外，與之相表里的脾經(jīng)病癥也有顯著的療效。豐隆是祛痰要穴，有化痰止咳平喘之功。涌泉穴以散熱生氣主治肺系疾病有開(kāi)竅、泄熱、降逆上之功。腧穴組合從整體上起到化痰平喘，調(diào)理氣血，扶正固本的作用[10]。

在本次研究過(guò)程中，觀察組患者采取中藥熏洗和局部穴位按壓進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則使用一般常規(guī)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為86.96%;對(duì)照組總有效率為60.87%。在治療的總有效率上，觀察組明顯比對(duì)照組高，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間以及最低氧飽和度三項(xiàng)呼吸參數(shù)指標(biāo)上，治療前2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05）;治療后，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在ESS評(píng)分上，治療前2組數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;治療后，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，中藥熏洗配合手指點(diǎn)穴的整體觀念，具有調(diào)和陰陽(yáng)，寧氣，安神的功效，藥物和俞穴的雙重治療，效果加倍，患者容易接受，成本低，操作簡(jiǎn)單，副作用少，患者對(duì)藥物的依賴性低，患者的治療依從性得到改善，可明顯改善呼吸OSAHS的生活質(zhì)量。因此，它是一種安全有效的治療方法，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱秀寧.持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，5（8）：55-756.

[2]石 健，趙少寧.自擬滌痰活血湯加減治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征150例的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，4（9）：126-129.

[3]孫 琿，王國(guó)慶，謝納新，等.胰島素泵治療2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，1（12）：86-87.

[4]StrolloJr PJ.Sleep disorders in primary care.Sleep disorders[J].Totowa：Humanapress，1998：1-20.

[5]蘇婷，付義，張愛(ài)華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的中醫(yī)研究概況[J].國(guó)醫(yī)論壇，2016，31（4）：66-68.

[6]張泉成.中藥足浴聯(lián)合耳穴貼壓法對(duì)精神病患者失眠癥干預(yù)作用的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（20）：99-101.

[7]陳樂(lè).耳穴埋籽加中藥熏洗對(duì)100 例晚期腫瘤患者睡眠障礙的觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（22）：205-206.

[8]劉爽.中醫(yī)治療睡眠呼吸暫停綜合癥的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，8A（4-22）：154-155.

[9]謝建群.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（12）：1441-1443.

[10]雷哲，蘇珍儀，李萬(wàn)瑤.豐隆穴的臨床應(yīng)用[J].蜜蜂雜志，2017，10：25-26.