探討重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策

方英 李文慧 朱愛玉

【摘要】ICU收治的患者病情危重[1]，其主要收治對(duì)象有：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)者;有的患者心肺功能有問題;有多重臟器出現(xiàn)紊亂與衰竭的各類人員;出現(xiàn)中毒反應(yīng)與失血性休克等癥狀的病人等，此類患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，多需行氣管切開術(shù)，以挽救生命。氣管切開是治療和緩解重癥患者呼吸功能衰竭的有效手段[2]。但是氣管切開是一種有創(chuàng)性的操作。并且氣管切開后增加了感染機(jī)會(huì)。因?yàn)榍虚_后，氣道處于開放狀態(tài)，外界環(huán)境中的細(xì)菌、病原微生物通過開放的氣道增加患者被感染的可能性。而肺部感染是氣管切開術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，所以，對(duì)患者給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文現(xiàn)就重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策做一討論。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室;肺部感染;氣管切開術(shù);護(hù)理

1 重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因主要有以下幾個(gè)方面

1.1 氣管切開術(shù)后并發(fā)癥

ICU病房中的病人，一般情況下均是病因復(fù)雜，病種多重，在進(jìn)入ICU之前往往病程不一，同時(shí)隨時(shí)有病情惡化的可能，生命體征并沒有有效平穩(wěn)。因此在這種情況下，需要進(jìn)行氣管切開，保證病人能夠有效呼吸，防止氣道堵塞導(dǎo)致的呼吸困難。但是與此相對(duì)應(yīng)的患者往往身體免疫力低下，所以隨時(shí)存在被感染的可能，所以，氣管切開后的綜合護(hù)理更顯得尤其重要。這也是預(yù)防氣管切開術(shù)后肺部感染的重要手段。王華在其研究中通過對(duì)行氣管切開術(shù)后并肺部感染的57例患者進(jìn)行分組，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組護(hù)理療效進(jìn)行比較，得出結(jié)果，觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)）其總有效率為93.55%，顯著高于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理措施）的76.92%，比較差異顯著，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，明顯低于對(duì)照組的30.77%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;此結(jié)果充分證實(shí)，給予綜合護(hù)理，可明顯提高ICU患者行氣管切開術(shù)后并肺部感染的護(hù)理療效。綜上所述，給予重癥監(jiān)護(hù)室患者行氣管切開術(shù)后并肺部感染綜合護(hù)理療效較好，減少并發(fā)癥。趙芳芳在其研究中選取100例重癥監(jiān)護(hù)病房行氣管切開術(shù)患者為受試者，并且進(jìn)行分組，得出同樣的結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染具有顯著改善作用，可顯著降低死亡率，患者滿意程度高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

2 患者身體條件差

進(jìn)入ICU的病人大多為危重病人，在進(jìn)入病房之前身體狀況已經(jīng)不理想，同時(shí)有些藥物的使用會(huì)有副作用，影響患者的身體狀況，導(dǎo)致身體缺乏免疫力。于細(xì)菌抵抗力減弱， 更易發(fā)生感染。患者長(zhǎng)期臥床、甚至昏迷，自主能力較差，導(dǎo)致口腔環(huán)境較差，細(xì)菌滋生，容易出現(xiàn)痰多不容易排出， 甚至誤吸等現(xiàn)象，而對(duì)患者進(jìn)行吸痰等行為也將對(duì)患者的呼吸道黏膜造成不良影響。如果不慎使用污染的吸唾管，將會(huì)造成患者呼吸道的一些炎癥。很可能造成患者的肺部感染。

2.1 呼吸系統(tǒng)障礙

在部分病人中，會(huì)出現(xiàn)肺部感染。原因是有些病人有呼吸困難或者無(wú)法自主呼吸。呼吸道內(nèi)有時(shí)候會(huì)存在分泌物無(wú)法排出的問題，會(huì)導(dǎo)致肺部的感染。有些病人則是由于胃液與嘔吐物等進(jìn)入肺部，同時(shí)對(duì)于治療存在不適應(yīng)，會(huì)引起肺部的感染。重癥監(jiān)護(hù)室患者常常需要佩戴呼吸機(jī)，而呼吸機(jī)管路污染是造成肺部感染的原因之一，呼吸機(jī)管路若存在細(xì)菌，則會(huì)隨著吸入氣流進(jìn)入氣道， 與分泌物一起侵入下呼吸道，引起肺部感染[5]。

2.2 體位不良

患者的平臥位是引起誤吸的重要的因素，患者口咽分泌物進(jìn)入下呼吸道的感染源，口腔分泌物中含有大量的細(xì)菌，所以氣囊放氣時(shí)，氣囊引窩處的分泌物容易進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染。

3 護(hù)理對(duì)策

歸根結(jié)底，重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的主要原因還是氣管切開后的并發(fā)癥，所以氣管切開的患者一定要注意切開后的護(hù)理，（1）應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)充分及時(shí)的引流痰液，避免患者誤吸;（2）局部氣管切開后也要加強(qiáng)護(hù)理，避免感染;（3）切開后護(hù)理人員注意觀察能否脫機(jī)，脫機(jī)后能否閉合;（4）護(hù)理人員應(yīng)該給患者每天用消毒水消毒，要保持適當(dāng)?shù)捏w位，固定套管，防止套管脫落，避免對(duì)患者呼吸道再次造成傷害。陳愛娟在[2]其研究中通過對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室行氣管切開術(shù)患者行常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理，呼吸道護(hù)理及口腔護(hù)理，并且分析兩組的癥狀消失時(shí)間與ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間以及兩組的臨床效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況;由此得出結(jié)論。

在護(hù)理過程中，工作人員應(yīng)保證做到無(wú)菌操作，做好消毒工作，降低室內(nèi)的含菌量，限制外來(lái)工作人員的進(jìn)出，防止交叉感染，改善患者的肺部感染狀況，所以給這類特殊患者以綜合護(hù)理具有突出的臨床價(jià)值。

口腔，呼吸道護(hù)理：注意患者的口腔衛(wèi)生，使用漱口水進(jìn)行漱口，預(yù)防口腔細(xì)菌的滋生，此外， 適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使患者的胃腸功能正常，提高患者的身體抵抗力。對(duì)病人的鼻腔、口腔等分泌物進(jìn)行關(guān)注與及時(shí)清理防止再次感染。對(duì)于切開氣管的病人要進(jìn)行清潔與護(hù)理，及時(shí)換藥。對(duì)于患者的臥姿進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，防止呼吸不暢，同時(shí)在病人恢復(fù)的情況下們對(duì)于切開的氣管進(jìn)行及時(shí)閉合，幫助其恢復(fù)自主呼吸。

參考文獻(xiàn)

[1] 任珂，重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014.11（29）：第67-68+70頁(yè).

[2] 陳愛娟，護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室患者行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2018.16（31）：第252-253頁(yè).