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    探討重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對策

    2020-08-14 10:16:12方英李文慧朱愛玉
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    方英 李文慧 朱愛玉

    【摘要】ICU收治的患者病情危重[1],其主要收治對象有:嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須嚴(yán)密監(jiān)測者;有的患者心肺功能有問題;有多重臟器出現(xiàn)紊亂與衰竭的各類人員;出現(xiàn)中毒反應(yīng)與失血性休克等癥狀的病人等,此類患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,多需行氣管切開術(shù),以挽救生命。氣管切開是治療和緩解重癥患者呼吸功能衰竭的有效手段[2]。但是氣管切開是一種有創(chuàng)性的操作。并且氣管切開后增加了感染機(jī)會。因為切開后,氣道處于開放狀態(tài),外界環(huán)境中的細(xì)菌、病原微生物通過開放的氣道增加患者被感染的可能性。而肺部感染是氣管切開術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一,所以,對患者給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文現(xiàn)就重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對策做一討論。

    【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室;肺部感染;氣管切開術(shù);護(hù)理

    1 重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因主要有以下幾個方面

    1.1 氣管切開術(shù)后并發(fā)癥

    ICU病房中的病人,一般情況下均是病因復(fù)雜,病種多重,在進(jìn)入ICU之前往往病程不一,同時隨時有病情惡化的可能,生命體征并沒有有效平穩(wěn)。因此在這種情況下,需要進(jìn)行氣管切開,保證病人能夠有效呼吸,防止氣道堵塞導(dǎo)致的呼吸困難。但是與此相對應(yīng)的患者往往身體免疫力低下,所以隨時存在被感染的可能,所以,氣管切開后的綜合護(hù)理更顯得尤其重要。這也是預(yù)防氣管切開術(shù)后肺部感染的重要手段。王華在其研究中通過對行氣管切開術(shù)后并肺部感染的57例患者進(jìn)行分組,對兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計,并對兩組護(hù)理療效進(jìn)行比較,得出結(jié)果,觀察組(綜合護(hù)理干預(yù))其總有效率為93.55%,顯著高于對照組(常規(guī)護(hù)理措施)的76.92%,比較差異顯著,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%,明顯低于對照組的30.77%,相對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);此結(jié)果充分證實,給予綜合護(hù)理,可明顯提高ICU患者行氣管切開術(shù)后并肺部感染的護(hù)理療效。綜上所述,給予重癥監(jiān)護(hù)室患者行氣管切開術(shù)后并肺部感染綜合護(hù)理療效較好,減少并發(fā)癥。趙芳芳在其研究中選取100例重癥監(jiān)護(hù)病房行氣管切開術(shù)患者為受試者,并且進(jìn)行分組,得出同樣的結(jié)論:綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染具有顯著改善作用,可顯著降低死亡率,患者滿意程度高,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    2 患者身體條件差

    進(jìn)入ICU的病人大多為危重病人,在進(jìn)入病房之前身體狀況已經(jīng)不理想,同時有些藥物的使用會有副作用,影響患者的身體狀況,導(dǎo)致身體缺乏免疫力。于細(xì)菌抵抗力減弱, 更易發(fā)生感染?;颊唛L期臥床、甚至昏迷,自主能力較差,導(dǎo)致口腔環(huán)境較差,細(xì)菌滋生,容易出現(xiàn)痰多不容易排出, 甚至誤吸等現(xiàn)象,而對患者進(jìn)行吸痰等行為也將對患者的呼吸道黏膜造成不良影響。如果不慎使用污染的吸唾管,將會造成患者呼吸道的一些炎癥。很可能造成患者的肺部感染。

    2.1 呼吸系統(tǒng)障礙

    在部分病人中,會出現(xiàn)肺部感染。原因是有些病人有呼吸困難或者無法自主呼吸。呼吸道內(nèi)有時候會存在分泌物無法排出的問題,會導(dǎo)致肺部的感染。有些病人則是由于胃液與嘔吐物等進(jìn)入肺部,同時對于治療存在不適應(yīng),會引起肺部的感染。重癥監(jiān)護(hù)室患者常常需要佩戴呼吸機(jī),而呼吸機(jī)管路污染是造成肺部感染的原因之一,呼吸機(jī)管路若存在細(xì)菌,則會隨著吸入氣流進(jìn)入氣道, 與分泌物一起侵入下呼吸道,引起肺部感染[5]。

    2.2 體位不良

    患者的平臥位是引起誤吸的重要的因素,患者口咽分泌物進(jìn)入下呼吸道的感染源,口腔分泌物中含有大量的細(xì)菌,所以氣囊放氣時,氣囊引窩處的分泌物容易進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染。

    3 護(hù)理對策

    歸根結(jié)底,重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的主要原因還是氣管切開后的并發(fā)癥,所以氣管切開的患者一定要注意切開后的護(hù)理,(1)應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)充分及時的引流痰液,避免患者誤吸;(2)局部氣管切開后也要加強(qiáng)護(hù)理,避免感染;(3)切開后護(hù)理人員注意觀察能否脫機(jī),脫機(jī)后能否閉合;(4)護(hù)理人員應(yīng)該給患者每天用消毒水消毒,要保持適當(dāng)?shù)捏w位,固定套管,防止套管脫落,避免對患者呼吸道再次造成傷害。陳愛娟在[2]其研究中通過對重癥監(jiān)護(hù)室行氣管切開術(shù)患者行常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理,呼吸道護(hù)理及口腔護(hù)理,并且分析兩組的癥狀消失時間與ICU轉(zhuǎn)出時間以及兩組的臨床效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況;由此得出結(jié)論。

    在護(hù)理過程中,工作人員應(yīng)保證做到無菌操作,做好消毒工作,降低室內(nèi)的含菌量,限制外來工作人員的進(jìn)出,防止交叉感染,改善患者的肺部感染狀況,所以給這類特殊患者以綜合護(hù)理具有突出的臨床價值。

    口腔,呼吸道護(hù)理:注意患者的口腔衛(wèi)生,使用漱口水進(jìn)行漱口,預(yù)防口腔細(xì)菌的滋生,此外, 適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng),使患者的胃腸功能正常,提高患者的身體抵抗力。對病人的鼻腔、口腔等分泌物進(jìn)行關(guān)注與及時清理防止再次感染。對于切開氣管的病人要進(jìn)行清潔與護(hù)理,及時換藥。對于患者的臥姿進(jìn)行重點關(guān)注,防止呼吸不暢,同時在病人恢復(fù)的情況下們對于切開的氣管進(jìn)行及時閉合,幫助其恢復(fù)自主呼吸。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 任珂,重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對策分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014.11(29):第67-68+70頁.

    [2] 陳愛娟,護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室患者行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的效果分析.中國醫(yī)藥指南,2018.16(31):第252-253頁.

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