探討重癥監(jiān)護室患者并發(fā)肺部感染的原因及護理對策

方英 李文慧 朱愛玉

【摘要】ICU收治的患者病情危重[1]，其主要收治對象有：嚴重創(chuàng)傷、大手術后及必須嚴密監(jiān)測者;有的患者心肺功能有問題;有多重臟器出現(xiàn)紊亂與衰竭的各類人員;出現(xiàn)中毒反應與失血性休克等癥狀的病人等，此類患者一旦出現(xiàn)嚴重呼吸困難，多需行氣管切開術，以挽救生命。氣管切開是治療和緩解重癥患者呼吸功能衰竭的有效手段[2]。但是氣管切開是一種有創(chuàng)性的操作。并且氣管切開后增加了感染機會。因為切開后，氣道處于開放狀態(tài)，外界環(huán)境中的細菌、病原微生物通過開放的氣道增加患者被感染的可能性。而肺部感染是氣管切開術后易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，所以，對患者給予相關護理干預至關重要。本文現(xiàn)就重癥監(jiān)護室患者并發(fā)肺部感染的原因及護理對策做一討論。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護室;肺部感染;氣管切開術;護理

1 重癥監(jiān)護室患者并發(fā)肺部感染的原因主要有以下幾個方面

1.1 氣管切開術后并發(fā)癥

ICU病房中的病人，一般情況下均是病因復雜，病種多重，在進入ICU之前往往病程不一，同時隨時有病情惡化的可能，生命體征并沒有有效平穩(wěn)。因此在這種情況下，需要進行氣管切開，保證病人能夠有效呼吸，防止氣道堵塞導致的呼吸困難。但是與此相對應的患者往往身體免疫力低下，所以隨時存在被感染的可能，所以，氣管切開后的綜合護理更顯得尤其重要。這也是預防氣管切開術后肺部感染的重要手段。王華在其研究中通過對行氣管切開術后并肺部感染的57例患者進行分組，對兩組患者的并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計，并對兩組護理療效進行比較，得出結(jié)果，觀察組（綜合護理干預）其總有效率為93.55%，顯著高于對照組（常規(guī)護理措施）的76.92%，比較差異顯著，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，明顯低于對照組的30.77%，相對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;此結(jié)果充分證實，給予綜合護理，可明顯提高ICU患者行氣管切開術后并肺部感染的護理療效。綜上所述，給予重癥監(jiān)護室患者行氣管切開術后并肺部感染綜合護理療效較好，減少并發(fā)癥。趙芳芳在其研究中選取100例重癥監(jiān)護病房行氣管切開術患者為受試者，并且進行分組，得出同樣的結(jié)論：綜合護理干預對重癥監(jiān)護病房患者氣管切開術后并發(fā)肺部感染具有顯著改善作用，可顯著降低死亡率，患者滿意程度高，值得在臨床上進一步推廣應用。

2 患者身體條件差

進入ICU的病人大多為危重病人，在進入病房之前身體狀況已經(jīng)不理想，同時有些藥物的使用會有副作用，影響患者的身體狀況，導致身體缺乏免疫力。于細菌抵抗力減弱， 更易發(fā)生感染?；颊唛L期臥床、甚至昏迷，自主能力較差，導致口腔環(huán)境較差，細菌滋生，容易出現(xiàn)痰多不容易排出， 甚至誤吸等現(xiàn)象，而對患者進行吸痰等行為也將對患者的呼吸道黏膜造成不良影響。如果不慎使用污染的吸唾管，將會造成患者呼吸道的一些炎癥。很可能造成患者的肺部感染。

2.1 呼吸系統(tǒng)障礙

在部分病人中，會出現(xiàn)肺部感染。原因是有些病人有呼吸困難或者無法自主呼吸。呼吸道內(nèi)有時候會存在分泌物無法排出的問題，會導致肺部的感染。有些病人則是由于胃液與嘔吐物等進入肺部，同時對于治療存在不適應，會引起肺部的感染。重癥監(jiān)護室患者常常需要佩戴呼吸機，而呼吸機管路污染是造成肺部感染的原因之一，呼吸機管路若存在細菌，則會隨著吸入氣流進入氣道， 與分泌物一起侵入下呼吸道，引起肺部感染[5]。

2.2 體位不良

患者的平臥位是引起誤吸的重要的因素，患者口咽分泌物進入下呼吸道的感染源，口腔分泌物中含有大量的細菌，所以氣囊放氣時，氣囊引窩處的分泌物容易進入下呼吸道引起肺部感染。

3 護理對策

歸根結(jié)底，重癥監(jiān)護室患者并發(fā)肺部感染的主要原因還是氣管切開后的并發(fā)癥，所以氣管切開的患者一定要注意切開后的護理，（1）應護理人員應充分及時的引流痰液，避免患者誤吸;（2）局部氣管切開后也要加強護理，避免感染;（3）切開后護理人員注意觀察能否脫機，脫機后能否閉合;（4）護理人員應該給患者每天用消毒水消毒，要保持適當?shù)捏w位，固定套管，防止套管脫落，避免對患者呼吸道再次造成傷害。陳愛娟在[2]其研究中通過對重癥監(jiān)護室行氣管切開術患者行常規(guī)護理及心理護理，呼吸道護理及口腔護理，并且分析兩組的癥狀消失時間與ICU轉(zhuǎn)出時間以及兩組的臨床效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況;由此得出結(jié)論。

在護理過程中，工作人員應保證做到無菌操作，做好消毒工作，降低室內(nèi)的含菌量，限制外來工作人員的進出，防止交叉感染，改善患者的肺部感染狀況，所以給這類特殊患者以綜合護理具有突出的臨床價值。

口腔，呼吸道護理：注意患者的口腔衛(wèi)生，使用漱口水進行漱口，預防口腔細菌的滋生，此外， 適當?shù)难a充營養(yǎng)，使患者的胃腸功能正常，提高患者的身體抵抗力。對病人的鼻腔、口腔等分泌物進行關注與及時清理防止再次感染。對于切開氣管的病人要進行清潔與護理，及時換藥。對于患者的臥姿進行重點關注，防止呼吸不暢，同時在病人恢復的情況下們對于切開的氣管進行及時閉合，幫助其恢復自主呼吸。

參考文獻

[1] 任珂，重癥監(jiān)護室患者并發(fā)肺部感染的原因及護理對策分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014.11（29）：第67-68+70頁.

[2] 陳愛娟，護理干預在重癥監(jiān)護室患者行氣管切開術后并發(fā)肺部感染的效果分析.中國醫(yī)藥指南，2018.16（31）：第252-253頁.