痰涂片和痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)作為耐多藥結(jié)核病患治療結(jié)局預(yù)測指標(biāo)有效性的比較

馬顯明

【摘要】目的 對比分析在耐多藥結(jié)核病患者治療結(jié)局預(yù)測中痰涂片和痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)的有效性。方法 從疾控中心結(jié)防科擇取50例耐多藥結(jié)核病患者，所選患者均接受抗結(jié)核病治療，同時(shí)均行以痰涂片檢查、痰培養(yǎng)檢查，對照分析兩種檢查方式對治療結(jié)局的預(yù)測效果。結(jié)果 50例耐多藥結(jié)核病患者中，35例治療成功，15例治療失敗/死亡，經(jīng)痰涂片檢查，治療成功患者中，28例陰轉(zhuǎn)，治療失敗/死亡患者中，2例陰轉(zhuǎn)。經(jīng)痰培養(yǎng)檢查，治療成功患者中，32例陰轉(zhuǎn)，治療失敗/死亡患者中，4例陰轉(zhuǎn)。痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率高于痰涂片陰轉(zhuǎn)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對耐多藥結(jié)核病患者治療結(jié)局，痰涂片陰轉(zhuǎn)預(yù)測效果低于痰培養(yǎng)，建議通過聯(lián)合應(yīng)用這兩種檢查方式，可以提高預(yù)測效果。

【關(guān)鍵詞】痰涂片;痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn);耐多藥結(jié)核病;治療結(jié)局;預(yù)測指標(biāo)

耐多藥結(jié)核病屬于公共衛(wèi)生危機(jī)之一，通常需要為其9～24個(gè)月的治療，起效緩慢。對于耐多藥結(jié)核病患者來說，痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)是預(yù)測療效的重要方式，痰菌陰轉(zhuǎn)越早越好，所以在治療期間需要定期開展實(shí)驗(yàn)室檢測，主要包括痰培養(yǎng)、痰涂片檢查，對治療情況進(jìn)行監(jiān)測[1]。本文對比分析在耐多藥結(jié)核病患者治療結(jié)局預(yù)測中痰涂片和痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)的有效性，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從疾控中心結(jié)防科擇取2016年12月～2019年8月50例耐多藥結(jié)核病患者，其中男28例，女22例，病例擇取年齡40～70歲，平均（55.46±12.13）歲。

1.2 方法

對所選患者的痰涂片結(jié)果、痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行定期收集，在強(qiáng)化期則需要每1個(gè)月進(jìn)行1次收集和統(tǒng)計(jì)，在繼續(xù)期需要每2個(gè)月進(jìn)行1次收集和統(tǒng)計(jì)，其中痰涂片檢測通過萋爾-尼爾遜染色法進(jìn)行，痰培養(yǎng)檢測通過固體培養(yǎng)法進(jìn)行。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對耐多藥結(jié)核病治療成功和治療失敗/死亡的患者痰涂片檢查結(jié)果、痰培養(yǎng)檢查結(jié)果進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（x±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，若P<0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例耐多藥結(jié)核病患者中，35例治療成功，15例治療失敗/死亡，經(jīng)痰涂片檢查，治療成功患者中，28例陰轉(zhuǎn)，治療失敗/死亡患者中，2例陰轉(zhuǎn)。經(jīng)痰培養(yǎng)檢查，治療成功患者中，32例陰轉(zhuǎn)，治療失敗/死亡患者中，4例陰轉(zhuǎn)。痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率高于痰涂片陰轉(zhuǎn)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

在結(jié)核病防治中，耐多藥結(jié)核病是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，耐多藥結(jié)核病患者治愈率在50-60%之間，因此耐多藥結(jié)核病患者來說，對治療結(jié)局的快速、有效預(yù)測非常重要，有利于治療成功率的提升。現(xiàn)階段，在結(jié)核病治療預(yù)測中，痰培養(yǎng)、痰涂片是常用方式。本次研究中，針對耐多藥結(jié)核病患者治療結(jié)局分別通過痰涂片、痰培養(yǎng)兩種方式進(jìn)行預(yù)測，結(jié)果顯示，痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率高于痰涂片陰轉(zhuǎn)率，可見痰涂片陰轉(zhuǎn)對耐多藥結(jié)核病治療結(jié)局的預(yù)測有可行性。同時(shí)也建議在耐多藥結(jié)核病患者療效監(jiān)測中同時(shí)使用痰培養(yǎng)以及痰涂片兩種檢查方式，可以對治療結(jié)局進(jìn)行更好地預(yù)測。不管是對治療成功患者，還是治療失敗/死亡患者，痰涂片預(yù)測效率均比痰培養(yǎng)低，這主要是因?yàn)樵诮Y(jié)核桿菌檢出上，痰培養(yǎng)優(yōu)于痰涂片，治療早期可以降低結(jié)核分枝桿菌活性，所以更容易出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)現(xiàn)象，而耐多藥結(jié)核病治療中，痰菌出現(xiàn)涂陽培陰現(xiàn)象通常預(yù)示治療結(jié)局良好[2]。需要注意的是，耐多藥結(jié)核病治療成功率隨年齡增加而下降，這可能與老年患者免疫力低下相關(guān)，同時(shí)老年患者治療依從性較差，對疾病知識認(rèn)識和接受度較低，所以在結(jié)核病防治工作中，不僅要注重早發(fā)現(xiàn)早治療，還需要實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療，使疾病傳播得到控制，特別是老年患者，及時(shí)普及疾病相關(guān)知識，使其及時(shí)就診，提高治療依從性，避免疾病反復(fù)發(fā)作，使治療成功率提高，以有效控制結(jié)核病，避免其進(jìn)一步傳播[3]。

對耐多藥結(jié)核病患者治療結(jié)局，痰涂片陰轉(zhuǎn)預(yù)測效果低于痰培養(yǎng)，建議通過聯(lián)合應(yīng)用這兩種檢查方式，可以提高預(yù)測效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉巧，王丹吉，丁曉艷，等.江蘇省耐多藥結(jié)核病患者6月末痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)影響因素研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，29（03）：247-249，288.

[2] 管紅云，譚衛(wèi)國，楊應(yīng)周，等.2006-2014年深圳市652例耐多藥結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)及治療與管理[J].中國防癆雜志，2017，39（05）：518-524.

[3] 周萍，張曉雷，劉曉俊.湖北宜昌市2010-2015年耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及治療[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2017，17（03）：257-259.