自酸和全酸粘接系統(tǒng)不同涂布方式對(duì)粘接界面微滲漏的影響研究

陳海波，蔣文瓊，邢慧妍，包小真，梁炎婷，鄧敏

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，廣西 百色 533000)

隨著充填材料的進(jìn)步與發(fā)展，牙體缺損的光固化樹(shù)脂即刻修復(fù)已經(jīng)獲得令人滿意的固位和美學(xué)效果。但其長(zhǎng)期修復(fù)效果仍不盡人意，充填體的平均使用壽命不足6年[1]。其主要原因是充填體與牙體組織間粘接界面封閉性欠佳，最終導(dǎo)致繼發(fā)齲及充填體脫落。因此，提高粘接界面封閉性是目前牙體粘接修復(fù)領(lǐng)域面臨的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。本研究通過(guò)比較自酸和全酸粘接劑不同涂布次數(shù)對(duì)牙體粘接界面微滲漏的影響，探討粘接劑的最佳涂布方式，評(píng)價(jià)不同粘接系統(tǒng)對(duì)牙體粘接界面微滲漏的影響，為臨床上合理使用和正確選擇粘接劑提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)材料與儀器 AdperTM Single Bond 2(美國(guó)3M公司)；AdperTM Easy One(美國(guó)3M公司)；35%磷酸凝膠(美國(guó)3M公司)；羅丹明B染料(美國(guó)Sigma公司)；激光掃描共聚焦顯微鏡(日本OLYMPUS公司)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1收集離體牙 收集2019年10月—2019年11月拔除的第三磨牙35顆，患者年齡18～30歲，平均年齡26歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒形態(tài)正常；②牙冠無(wú)缺損；③放大鏡觀察無(wú)隱裂，牙根無(wú)吸收，無(wú)畸形；④牙根根尖孔閉合完全。

1.2.2窩洞制備 于每顆離體牙頰舌側(cè)頸部釉牙骨質(zhì)界冠方1 mm處，應(yīng)用高速渦輪機(jī)在冷卻狀態(tài)下制備兩個(gè)尺寸一致的洞形(牙合齦徑3 mm，近遠(yuǎn)中徑4 mm，洞深2 mm，0.5 mm寬的45°洞緣斜面)，按240、360、600目砂紙順序在流水下依次研磨洞壁，形成均勻一致的粘接面。

1.2.3實(shí)驗(yàn)分組 將35顆離體牙樣本隨機(jī)分成7組(每組5顆牙，10個(gè)洞形)。分別為A0組(空白對(duì)照組)；B1組(自酸粘接劑涂布1次)；B2組(自酸粘接劑涂布2次)；B3組(自酸粘接劑涂布3次)；C1組(全酸粘接劑涂布1次)；C2組(全酸粘接劑涂布2次)；C3組(全酸粘接劑涂布3次)。

1.2.4粘接界面的處理 所有樣本牙粘接面的處理均由同一操作者完成，用秒表嚴(yán)格控制時(shí)間(各組粘接界面的處理方式見(jiàn)表1)。

表1 粘接界面的處理方式

1.2.5光固化復(fù)合樹(shù)脂充填 分層充填法對(duì)70個(gè)洞形進(jìn)行光固化復(fù)合樹(shù)脂充填，采用自凝樹(shù)脂封閉根尖孔，距洞緣周圍1 mm處之外牙體表面均勻涂指甲油兩遍。

1.2.6試件處理 7組樣本牙分別浸泡于37℃、0.1%羅丹明B異硫氰酸酒精溶液中24 h，用蒸餾水沖洗去凈染料，金剛砂車針沿頰舌方向于樣本牙實(shí)驗(yàn)區(qū)域平行于牙體長(zhǎng)軸連續(xù)切取2片，用600、800、1200目砂紙打磨試件至透光。

1.2.7微滲漏檢測(cè) 應(yīng)用激光掃描共聚焦顯微鏡(LSCM)檢測(cè)粘接界面的微滲漏值并觀察其形態(tài)變化。調(diào)整LSCM的參數(shù)設(shè)置：目鏡為10×，物鏡Plan Naofluar10×物鏡。將試件置于共聚焦皿中，保持100%的濕潤(rùn)度，取每個(gè)切片近遠(yuǎn)中向中點(diǎn)層剖面進(jìn)行觀察。測(cè)量每個(gè)切片冠方及齦方的染料滲入深度，求每個(gè)樣本2個(gè)切片的平均值，即為該樣本的微滲漏值。

2 結(jié)果

2.1各組微滲漏值的比較 各組微滲漏值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=56.312，P<0.001)。經(jīng)兩兩比較：①實(shí)驗(yàn)組微滲漏值小于對(duì)照組(P均<0.05)。②B2組微滲漏值均小于B1、B3組(P均<0.05)；B1組微滲漏值小于B3組(P<0.001)。③C2組微滲漏值均小于C1、C3組(P均<0.05)；C1組微滲漏值小于C3組(P<0.001)。④B1與C1、B2與C2、B3與C3比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組微滲漏長(zhǎng)度比較

2.2激光掃描共聚焦顯微鏡下觀察微滲漏形態(tài)與長(zhǎng)度 各組樣本在LSCM熒光模式下均觀察到明顯的熒光劑滲漏，鏡下橙紅色熒光帶長(zhǎng)度代表微滲漏的長(zhǎng)度，熒光帶越長(zhǎng)越寬代表微滲漏越明顯。空白對(duì)照組：微滲漏長(zhǎng)度最長(zhǎng)，較連續(xù)且寬度較大。兩種粘接系統(tǒng)涂布1次組(B1、C1)：微滲漏熒光帶的長(zhǎng)度較短，寬度中等。兩種粘接系統(tǒng)涂布2次組(B2、C2)：微滲漏熒光帶的長(zhǎng)度最短，寬度最細(xì)。④兩種粘接系統(tǒng)涂布3次組(B3、C3)：微滲漏熒光帶的長(zhǎng)度及寬度均較涂布1次和2次組大。見(jiàn)圖1。

注：圖A0為空白對(duì)照組，圖B1、B2、B3分別為自酸粘接劑涂1、2、3次組，圖C1、C2、C3分別為全酸粘接劑涂1、2、3次組；R為樹(shù)脂，D為牙體組織，箭頭所指方向?yàn)槲B漏。

3 討論

微滲漏為充填材料與牙體間微小的縫隙，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物、分子、液體或離子等均可滲入縫隙[2-3]，染色法是最常用于研究微滲漏的方法，具有成本低、操作便利、敏感度高等優(yōu)點(diǎn)[4]，常用的染色劑有羅丹明B、亞甲藍(lán)、印度墨水等[5-6]。微滲漏也是評(píng)價(jià)牙體粘接界面封閉性的重要指標(biāo)之一[7-8]，降低微滲漏是提高粘接修復(fù)成功的有力保障[9]。而粘接劑種類的選擇以及粘接面的處理方式是影響微滲漏的兩個(gè)主要因素。目前研究尚無(wú)法明確何種粘接系統(tǒng)能獲得更佳的封閉效果，對(duì)粘接劑使用時(shí)的最佳涂布次數(shù)也尚無(wú)定論。本實(shí)驗(yàn)采用羅丹明B染色后在激光共聚焦顯微鏡下觀察牙體粘接界面微滲漏的形態(tài)并測(cè)量其滲漏長(zhǎng)度，探索兩種粘接系統(tǒng)的不同涂布方式對(duì)粘接界面微滲漏的影響。

目前對(duì)粘接劑的涂布方式雖無(wú)統(tǒng)一的定論，但有學(xué)者研究表明同向涂布粘接劑較來(lái)回涂布能獲得更均勻的粘接劑層，連續(xù)涂布后再固化有利于粘接劑的充分滲透[10-12]。本實(shí)驗(yàn)以自酸粘接劑Easy One和全酸粘接劑Single Bond 2為研究對(duì)象，采用同向涂布、連續(xù)涂布后再固化的涂布方式，比較粘接劑的不同涂布次數(shù)對(duì)粘接界面微滲漏的影響。研究結(jié)果表明，使用兩種粘接系統(tǒng)粘接牙面后微滲漏程度于不同涂布次數(shù)組間有差異；與涂布1次和3次比較，涂布2次時(shí)粘接面的微滲漏最小。涂布1次時(shí)，粘接劑難以完全滲透到脫礦的牙釉質(zhì)中，無(wú)法形成強(qiáng)大的微機(jī)械鎖結(jié)結(jié)合力，使得粘接面的封閉性減弱。但當(dāng)涂布次數(shù)超過(guò)2次時(shí)，微滲漏值隨粘接劑的涂布次數(shù)增加而增加，筆者分析這與粘接強(qiáng)度有關(guān)，姜海敏等[13]通過(guò)研究粘接劑不同涂布次數(shù)對(duì)粘接界面粘接強(qiáng)度的影響，發(fā)現(xiàn)粘接劑涂布3次時(shí)粘接強(qiáng)度下降。隨著粘接劑的涂布次數(shù)增加，粘接劑越厚，體積越大，聚合收縮越大；此外，粘接劑越厚，粘接材料內(nèi)部的缺陷越多，粘接劑的內(nèi)聚強(qiáng)度會(huì)隨之減弱，因此微滲漏隨之增加。

本研究對(duì)兩種粘接系統(tǒng)涂布相同次數(shù)時(shí)的微滲漏值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示自酸粘接劑Easy One與全酸粘接劑Single Bond 2的微滲漏值差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)中對(duì)兩種粘接系統(tǒng)均采用酸蝕劑酸蝕牙釉質(zhì)，選擇性釉質(zhì)酸蝕結(jié)合自酸蝕粘接技術(shù)，避免了自酸粘接系統(tǒng)粘接釉質(zhì)粘接能力較差的弱點(diǎn)，使自酸粘接系統(tǒng)達(dá)到了與全酸粘接系統(tǒng)相同的邊緣封閉效果。這與翁旭及楊春俠等學(xué)者們的研究結(jié)果相似[14-15]，他們通過(guò)比較自酸粘接系統(tǒng)、全酸粘接系統(tǒng)及選擇性釉質(zhì)酸蝕結(jié)合自酸蝕粘接系統(tǒng)對(duì)樹(shù)脂邊緣微滲漏的影響，發(fā)現(xiàn)自酸粘接系統(tǒng)的微滲漏較大，全酸粘接系統(tǒng)組和選擇性釉質(zhì)酸蝕結(jié)合自酸蝕粘接系統(tǒng)組邊緣微滲漏值接近。

如何減少?gòu)?fù)合樹(shù)脂邊緣微滲漏，提高其遠(yuǎn)期修復(fù)效果是每一個(gè)口腔臨床工作者需要關(guān)注的問(wèn)題。規(guī)范操作及重視細(xì)節(jié)處理是預(yù)防復(fù)合樹(shù)脂邊緣微滲漏的關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)表明，采用同向涂布自酸或全酸粘接劑2次、連續(xù)涂布后再固化的涂布方式，均能獲得較好的邊緣封閉性。臨床選擇自酸粘接劑時(shí)，結(jié)合選擇性釉質(zhì)酸蝕粘接技術(shù)，亦可達(dá)到與全酸粘接系統(tǒng)相同的邊緣封閉效果。