某院男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知意愿的調(diào)查研究

——韓劍童

護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)后，可以在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或場(chǎng)所依法執(zhí)業(yè)的行為[1]。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2018年底，我國(guó)60歲及以上人口數(shù)為24 949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%[2]。人口老齡化、傳統(tǒng)養(yǎng)老功能弱化和空巢化已成為我國(guó)社會(huì)的主要問題。此外，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人民群眾對(duì)健康服務(wù)需求日益多樣化，護(hù)理服務(wù)已從醫(yī)院延伸至社區(qū)和家庭。在此背景下，護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，但多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在人身安全等問題，與女護(hù)士相比，男護(hù)士開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在性別、體力、應(yīng)急處理能力等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。目前，尚無男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知的相關(guān)研究。本研究通過調(diào)查男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知情況，旨在為制定男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)章制度提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣法，選取河北省邯鄲市中心醫(yī)院男護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。該院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三甲醫(yī)院，設(shè)有臨床科室81個(gè)，注冊(cè)護(hù)士1 890人，其中男護(hù)士172人。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，正式招聘進(jìn)入該院工作，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生。

1.2 調(diào)查問卷

1.2.1 一般人口學(xué)資料 該調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包含年齡、婚姻、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、科室、月收入、是否為?？谱o(hù)士等。

1.2.2 護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知情況調(diào)查問卷 該問卷由紀(jì)京昀等[3]設(shè)計(jì)，包括6個(gè)維度，共31個(gè)條目。其中多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前景包括1個(gè)條目 ，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)動(dòng)機(jī)包括3個(gè)條目，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制約包括7個(gè)條目，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)態(tài)度包括8個(gè)條目，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)利弊包括11個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全不贊同”1分，“不贊同”2分，“中立”3分，“贊同”4分，“完全贊同”5分。問卷Cronbach'α系數(shù)為0.753，重測(cè)信度為0.824。

1.3 資料收集

調(diào)查前由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的、問卷填寫方法和注意事項(xiàng)，并告知為匿名調(diào)查，獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后，于2019年7月在全院護(hù)理人員“三基”考試結(jié)束后，向調(diào)查對(duì)象(除外病假、事假、外出進(jìn)修9名護(hù)士)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷 163份，全部回收，剔除無效問卷5份，有效問卷158份，問卷有效回收率為96.93%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行組間比較，采用多元線性回歸分析確定男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

158名調(diào)查對(duì)象一般資料詳見表1。

表1 男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知單因素分析

2.2 男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知情況

男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知得分為(3.28±1.08)分。各維度得分為：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)態(tài)度(3.14±1.06)分、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿(3.37±1.40)分、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前景(3.22±1.39)分、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)動(dòng)機(jī)(3.26±1.35)分、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)利弊(3.29±1.13)分、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制約(3.42±1.18)分。

2.3 男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知單因素分析

是否為?？谱o(hù)士、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、月收入、每天工作時(shí)間是男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知的影響因素。見表1。

2.4 男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知影響因素多元線性回歸分析

以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知總分為因變量，單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(賦值見表2)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)(表3)，月收入、每天工作時(shí)間、是否為專科護(hù)士是男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知影響因素。

表2 自變量賦值

表3 男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知情況多元線性回歸分析

3 討論

3.1 男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知情況

男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知得分為(3.28±1.08)分，介于“中立”與“贊同”之間，趨向于中立。各維度得分由高到低依次為：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制約、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)利弊、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)動(dòng)機(jī)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前景、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)態(tài)度。這與李永剛等[4]研究結(jié)果有差異，李永剛等訪談了55名研究對(duì)象，均為女性，98.18%的研究對(duì)象對(duì)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)持支持態(tài)度。該院男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿較高，但態(tài)度仍保持中立。因?yàn)闆]有實(shí)際嘗試，操作規(guī)范不同、工作模式不同是否會(huì)影響護(hù)理工作不確定，男護(hù)士對(duì)?？谱o(hù)士、副主任護(hù)師和主管護(hù)師、本科以上學(xué)歷護(hù)士更適合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的看法保持中立，因此，執(zhí)業(yè)態(tài)度得分最低。相關(guān)法律不完善、職業(yè)信息系統(tǒng)和有效監(jiān)督體系缺乏、準(zhǔn)入制度不明確、本職工作繁重等限制了護(hù)士開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，因此，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制約維度得分較高。對(duì)此，相關(guān)部門要梳理、制定并完善相關(guān)法律法規(guī)，制定統(tǒng)一的護(hù)理工作制度、流程和考核標(biāo)準(zhǔn)；制定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)理人員準(zhǔn)入制度，建立監(jiān)管機(jī)制，定期對(duì)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，決定其是否有資格繼續(xù)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；醫(yī)院要配備足夠的護(hù)理人員，保證護(hù)理人員充足休息時(shí)間，鼓勵(lì)其開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)護(hù)理資源更加合理流動(dòng)。

3.2 男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知影響因素

3.2.1 是否為?？谱o(hù)士 本研究發(fā)現(xiàn)，?？谱o(hù)士得分顯著高于非專科護(hù)士(P<0.05)。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)將?？谱o(hù)士定義為，在護(hù)理專業(yè)某一特殊領(lǐng)域內(nèi)，通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐達(dá)到碩士或博士水平，具有較高專科護(hù)理知識(shí)技能、豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家型護(hù)理人員[5]。我國(guó)?？谱o(hù)士指具有某一專科領(lǐng)域的工作經(jīng)歷，接受某一?？祁I(lǐng)域?yàn)槠跀?shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)?？谱o(hù)理理論和技能并經(jīng)考核合格后取得專科資格證書的注冊(cè)護(hù)士[6]。本次調(diào)查的50余名專科男護(hù)士包括靜脈治療師、傷口造口師、急診?？谱o(hù)士、危重癥?？谱o(hù)士、手術(shù)室?？谱o(hù)士等。?？谱o(hù)士具有扎實(shí)的理論知識(shí)、精湛的臨床實(shí)踐技能，愿意通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)發(fā)揮自己所學(xué)專長(zhǎng)，尤其是男護(hù)士。男護(hù)士取得?？谱o(hù)士資格證書后，其工作積極性提高，人員流失減少，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入優(yōu)質(zhì)的護(hù)理資源，滿足人民群眾的健康需求。

3.2.2 學(xué)歷、職稱、工作年限 研究發(fā)現(xiàn)，大專及以下學(xué)歷、護(hù)士和初級(jí)護(hù)師職稱、護(hù)齡<11年的男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知水平較高，這與趙瑾等[7]研究結(jié)果不同，可能與樣本的性別不同有關(guān)。首先，男護(hù)士承擔(dān)家庭支出，專科學(xué)歷的男護(hù)士大部分來自城鄉(xiāng)，且大專學(xué)歷護(hù)士相對(duì)于本科學(xué)歷護(hù)士工資待遇較低。其次，相對(duì)于大專學(xué)歷的護(hù)士，本科學(xué)歷護(hù)士教學(xué)和科研能力較強(qiáng)，繁瑣的臨床護(hù)理工作令其成就感較低[8]，因此，本科學(xué)歷男護(hù)士主要精力集中在教學(xué)與科研。本研究發(fā)現(xiàn)，具有護(hù)士和初級(jí)護(hù)師職稱、護(hù)齡<11年的男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知得分較高。首先，這部分男護(hù)士工作年限較短，領(lǐng)導(dǎo)重視程度較高，追求社會(huì)認(rèn)同感，對(duì)自身發(fā)展期望較高，因此，工作積極性較高。而主管護(hù)師以上職稱、護(hù)齡11年以上的大部分男護(hù)士有正式編制，福利待遇較好，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿較低。其次，這部分男護(hù)士尚處于未婚狀態(tài)，無家庭因素制約，時(shí)間相對(duì)充足且靈活，可以利用業(yè)余時(shí)間創(chuàng)造更多的社會(huì)價(jià)值和個(gè)人價(jià)值。最后，在互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、信息化快速發(fā)展的背景下，創(chuàng)新力具有重要意義，男護(hù)士對(duì)新鮮事物接受力與思維能力較強(qiáng)，愿意主動(dòng)接受新事物的挑戰(zhàn)。結(jié)果提示，在制定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度時(shí)，應(yīng)充分考慮男護(hù)士職稱與工作年限。

3.2.3 月收入、每天工作時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，月收入<5000元、每天工作時(shí)間<8小時(shí)的男護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知水平較高。現(xiàn)階段，我國(guó)護(hù)士收入水平普遍較低，護(hù)士工作量較大、風(fēng)險(xiǎn)程度較高，有研究顯示，86.5%的男護(hù)士對(duì)收入不滿意，這是造成男護(hù)士工作壓力較大的因素之一，也是男護(hù)士轉(zhuǎn)行和離職的重要原因[9]。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以增加男護(hù)士收入，較高的收入也是社會(huì)地位和個(gè)人成就的象征，能夠增加男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。

據(jù)2017年中國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒統(tǒng)計(jì)，截止到2016年，我國(guó)城市中每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為4.75人，農(nóng)村為1.50人[10]，而根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2015年德國(guó)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為13.794人，2016年澳洲每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為12.566人[11]，表明我國(guó)護(hù)理人力資源較為緊缺。男護(hù)士主要分布在急診科、手術(shù)室、ICU等科室，除了每周40小時(shí)工作外[7]，經(jīng)常需要加班，本職工作壓力較大、負(fù)擔(dān)較重，難以兼顧多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

4 建議

在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，護(hù)理人力資源短缺且分布不均的背景下，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)既可以滿足廣大患者對(duì)健康服務(wù)的需求，也可以使優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉到基層，還可以使護(hù)士更加靈活執(zhí)業(yè)。有能力的護(hù)士可以通過開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)增加勞動(dòng)收入，激發(fā)其工作積極性，提高其社會(huì)地位，并吸引更多優(yōu)秀的人才從事護(hù)理工作。第6屆全國(guó)男護(hù)士發(fā)展論壇公布的數(shù)據(jù)顯示，截止到2018年，我國(guó)注冊(cè)男護(hù)士人數(shù)已經(jīng)超過10萬人[12]，數(shù)量在逐年增加，成為護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分[13]。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要法律保障，建議政府出臺(tái)相應(yīng)法律法規(guī)。相關(guān)部門在探索制定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)規(guī)章制度時(shí)，應(yīng)考慮男護(hù)士在生理、心理和性格等方面的優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)定男護(hù)士隊(duì)伍，優(yōu)化臨床護(hù)理人力資源，使護(hù)理工作更高效。我國(guó)現(xiàn)行的《護(hù)士條例》對(duì)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的要求是受聘于一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這在一定程度上限制了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開展，未來執(zhí)業(yè)注冊(cè)點(diǎn)不應(yīng)限定于一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而應(yīng)在全省或者全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一管理，從政策上打破護(hù)士執(zhí)業(yè)的區(qū)域限制，使護(hù)士更加自由靈活地執(zhí)業(yè)。制定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)理人員的準(zhǔn)入制度，提高護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入門檻，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、技術(shù)水平和綜合素質(zhì)等進(jìn)行明確規(guī)定，充分保證多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。擬定上門服務(wù)內(nèi)容，對(duì)服務(wù)費(fèi)用做出具體規(guī)定。在考慮上門執(zhí)業(yè)時(shí)間長(zhǎng)短、執(zhí)業(yè)地域選擇、人身安全、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等情況下，明確醫(yī)院、護(hù)士和患者三方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的護(hù)士購(gòu)買執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)、安全意外保險(xiǎn)等，保障護(hù)士的合法權(quán)益和人身安全。

“供給側(cè)改革”除增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源外，還可以增加有效供給[14]。在我國(guó)實(shí)行分級(jí)診療制度、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及快速發(fā)展專科護(hù)士的形勢(shì)下，相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步加大?？谱o(hù)士的培養(yǎng)力度，鼓勵(lì)有資質(zhì)的?？谱o(hù)士走進(jìn)基層、走進(jìn)社區(qū)，參與居家護(hù)理、慢病管理等工作。同時(shí)，醫(yī)院要配置足夠的護(hù)理人員，減少護(hù)理人員加班時(shí)間，保證其休息時(shí)間，鼓勵(lì)護(hù)士靈活安排時(shí)間以開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。通過開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，加大護(hù)理服務(wù)供給，增強(qiáng)基層護(hù)理服務(wù)能力，從而促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求。