安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士培訓需求調(diào)查分析

——朱 艷 宋瑰琦 喬曉斐 程 超

隨著《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2017 年重點工作任務》《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020 年)》等一系列政策出臺[1-2]，我國已初步建立了分級診療制度，提倡“基層首診”，這表明基層醫(yī)療機構(gòu)將發(fā)揮重要作用。護理人員在促進患者身心健康和提升醫(yī)院服務質(zhì)量與效率方面發(fā)揮著不可替代的作用，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理能力較弱，有較大提升空間。針對性強、規(guī)范化的培訓是提高基層護士能力的重要策略[3]，但其在職培訓常受到限制[4-5]。安徽省針對基層護士培訓的研究鮮見報道。本研究通過對安徽省16個市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士培訓需求進行調(diào)查，旨在為構(gòu)建符合國情、省情的基層護理人員規(guī)范化培養(yǎng)模式及實施路徑提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取安徽省16個市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5 355名護士進行調(diào)查。納入標準：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，具有護士執(zhí)業(yè)資格證書；自愿參加。排除標準：既往有精神病史，目前未從事臨床護理工作。

1.2 研究工具

參考相關(guān)文獻[4，6]并結(jié)合安徽省省情自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、工作年限、學歷、既往參與的培訓級別、培訓項目、培訓方式、培訓地點和培訓意愿。其中培訓意愿設置選項為非常愿意參加、愿意參加、偶而參加、沒有時間參加、不會參加。進行數(shù)據(jù)分析時將第1和第2選項歸為意愿強烈，其余選項為意愿不強。

1.3 調(diào)查方法

遵循知情同意原則，采取不記名方式進行調(diào)查。為保證問卷填寫質(zhì)量，調(diào)查問卷使用統(tǒng)一指導語，并對相關(guān)概念、意義進行解釋。每道題設置為必填項，多選題設置為至少選擇一項，以保證題目全部填寫完成后才能提交。問卷鏈接由安徽省護理質(zhì)控中心調(diào)查者發(fā)至各市級質(zhì)控中心，再轉(zhuǎn)發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由護理管理者轉(zhuǎn)發(fā)至各單元護士。調(diào)查者通過后臺即可查看填寫結(jié)果，并進行核查和確定。本研究共發(fā)放問卷5 355份，回收有效問卷5 334份，有效回收率為99.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用n(%)描述，采用χ2檢驗及秩和檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士一般資料

5 334名護士一般情況見表1。將安徽省按照淮河和長江流域劃分為皖北、皖中和皖南，皖北 1 558人，皖中2 625人，皖南1 151人。

表1 護士一般資料(n=5 334)

2.2 護士培訓需求

選擇急診急救培訓項目人數(shù)最多，為4 359人(81.7%)。選擇網(wǎng)絡學習或視頻課件培訓方式人數(shù)最多，為3 242人(60.8%)。選擇市級醫(yī)院護理人員為培訓師資人數(shù)最多，為3 585人(67.2%)。見表2。

表2 安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士培訓需求基本情況(n=5 334)

2.3 護士培訓意愿

5 334名基層護士中，針對護士是否愿意通過參加培訓提高自己缺乏的相關(guān)知識或能力，有3 009名(56.4%)護士明確表達非常愿意參加，并希望上級能夠多組織相關(guān)培訓；有2 165名(40.6%)護士表示只要有時間，仍愿意參加培訓；有71名(1.3%)護士僅偶爾參加，興趣不高；有76名(1.4%)護士表示沒有時間參加；僅有13名(0.2%)護士表示不會參加。不同人口學特征護士培訓意愿分析中，不同地區(qū)和學歷護士培訓意愿差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征護士培訓意愿比較(n=5 334)

3 討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士是為眾多基層群眾提供醫(yī)療保健服務過程中必不可少的一股力量,是我國護理隊伍的重要組成部分。為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士的護理水平,更好地保障廣大基層群眾的衛(wèi)生健康，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士培訓尤為重要。

3.1 培訓意愿分析

從培訓現(xiàn)狀來看，安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中80.4%的護士表示參加過培訓，高于李姝晉等[4]開展的四川省基層護士培訓現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，可能與省情、醫(yī)療資源配置情況及調(diào)查工具等不同有關(guān)。從培訓意愿來看，安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士有5 174人明確表示非常愿意通過參加培訓提高自身能力，這與張春華等[7]調(diào)查結(jié)果相似。隨著服務結(jié)構(gòu)的調(diào)整，基層護士充分認識到在醫(yī)學技術(shù)水平和護理學科飛速發(fā)展的趨勢下，重視和加強培訓對于分級診療制度實施、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉具有重要意義[6]。此外，本研究結(jié)果顯示，不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士培訓意愿差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，皖北地區(qū)護士培訓意愿較皖中、皖南地區(qū)高，安徽省醫(yī)療資源配置不均衡，皖北地區(qū)每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生資源總體低于皖中和皖南地區(qū)，而隨著慢性病發(fā)病率逐年上升，醫(yī)療需求相應增加，進一步加重了皖北地區(qū)護士工作負擔，參加培訓機會相對較少，從而導致其培訓意愿較高[8]。此外，不同學歷間護士培訓意愿差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),我國仍未完全將不同學歷層次護士區(qū)別培訓，研究生學歷護士培訓需求較高，但目前培訓尚達不到理想的培訓效果[9]。

3.2 培訓內(nèi)容分析

從表2可以看出,選擇人數(shù)最多的前3項培訓項目分別為急診急救、常見護理操作、醫(yī)院感染管理，與張春華等[7]調(diào)查結(jié)果相近，該研究中護士期望的培訓內(nèi)容排在前 3 位的是臨床或護理操作技能、急診急救知識及專業(yè)基礎理論知識。從具體項目來看，此次調(diào)查中，81.7%護士認為急診急救是當前最需要的培訓項目。臨床工作中第一時間接觸到急診患者的醫(yī)務人員通常為護士，但其及時、正確地處理能力較弱，必要的急診急救知識和技能儲備十分重要，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士對急診急救知識的需求度也會增加[10]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士對常見護理操作需求較高，可能與基層醫(yī)院尚無完善的護理基礎技能操作訓練場所與設施及護士臨床實踐不足有關(guān)[11]，且參與本次調(diào)查的護士中，初級及以下職稱的護士有3 947名(74%)，其資歷淺、技能水平較低，迫切需要提升專業(yè)技能。此外，部分護士對醫(yī)院感染管理相關(guān)內(nèi)容培訓需求較高，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人口老齡化、疾病譜變化和耐藥菌種類增加等因素導致各級醫(yī)療機構(gòu)所面臨的醫(yī)院感染風險增加[12]，因此，學習醫(yī)院感染相關(guān)知識，對于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全，提升基層護理質(zhì)量至關(guān)重要。

此外，調(diào)查結(jié)果表明，基層護士科研需求較低，原因可能為，本次調(diào)查中73.79%護士為?？萍耙韵聦W歷，其對科研接觸較少、認知不足，而基層醫(yī)療機構(gòu)對護理科研投入不足。安徽省基層醫(yī)療機構(gòu)管理者應重視并加強護理科研培訓，提高基層護士科研認知水平。

3.3 培訓師資、方式和培訓地點分析

結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士更傾向于選擇市級醫(yī)院臨床護士為培訓師資，而周建芳等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相對護士長和醫(yī)學院校教師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士更傾向于選擇經(jīng)驗豐富的臨床?？谱o士為培訓師資。雖然針對培訓師資選擇不同具體原因有待進一步深入探討，但本次調(diào)查結(jié)果提示，應以市級護理專家為主要培訓師資力量，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士培訓需求，從而提高培訓效果和滿意度。

本研究中60.8%的基層護士選擇網(wǎng)絡學習或視頻課件作為培訓方式。安徽省人口眾多，基層醫(yī)療需求量較大，而基層護士人力資源短缺，不能長時間離開工作崗位，導致其參與面授培訓機會較少，但護士仍想通過培訓提升自身能力。網(wǎng)絡移動終端的迅猛發(fā)展為基層衛(wèi)生人才培訓提供了新方式[13]?！澳秸n”即大規(guī)模在線網(wǎng)絡課程(Massive Open Online Courses,MOOC)，是信息技術(shù)與現(xiàn)代教育融合的產(chǎn)物，可將“慕課”教學模式合理且有效地應用于護士培訓中[14]，使不同地區(qū)、不同層級護士能夠獲取護理知識，以緩解工作與培訓間矛盾。

對于培訓地點，有2 177名(40.8%)護士認為縣級醫(yī)院更合適。參與本次調(diào)查的護士多為女性(98.80%)，其面對工作和家庭雙重壓力，常不能長時間離開工作單位。為解決基層護士培訓難題，管理層應充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，邀請上級臨床護理專家深入基層開展講座，使基層護士綜合能力不斷提升，從而真正改善基層服務質(zhì)量。

3.4 不能參加培訓原因分析

結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士不能參加培訓的原因中，工作太忙、無人接替(79.9%)是首要原因，這與李姝晉等[4]研究結(jié)果一致?；鶎俞t(yī)院多存在護理人力資源配置不合理問題，且自“全面二孩政策”開放以來，以女性護士群體為主的基層醫(yī)療機構(gòu)護士離職率增高等現(xiàn)象日益嚴重[15]。對此，衛(wèi)生行政部門可聯(lián)合主管業(yè)務部門招聘新護士，為護理隊伍注入新鮮力量，以保證基層醫(yī)院護士配置比。同時，基層醫(yī)院護理管理者應加強護理人力資源管理,充分調(diào)動護士的積極性和自主性[16]。

此外，上級主管部門無人組織培訓(36.8%)是影響基層護士參加培訓的第二大因素?；鶎幼o士的培訓機會通常給予領(lǐng)導層或晉升人員，各級衛(wèi)生部門領(lǐng)導對基層護士培訓重視程度不夠。因此，安徽省各級衛(wèi)生部門應加強對基層護理服務重視程度,基層護理管理者應根據(jù)當?shù)厝罕姷男l(wèi)生服務實際需求 ,選擇針對性培訓項目，鼓勵并安排護理人員外出學習。

培訓費用(25.4%)也是阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士參與培訓的因素，這可能與醫(yī)院領(lǐng)導對護理工作重要性認識不到位有關(guān)，對護士重使用、輕培養(yǎng)，一定程度上制約著基層醫(yī)院護理水平的提升。

4 小結(jié)

當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約因素之一[17]。為此，提升基層護士能力十分重要。解決基層護士實際問題，滿足其切實需求，才能實現(xiàn)護理資源共享、護理水平提高與護理質(zhì)量持續(xù)改進。目前，安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士對培訓內(nèi)容、形式及師資等方面提出需求，上級應充分重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士的培訓需求，并針對護士參加培訓的影響因素給予相應調(diào)整。培訓內(nèi)容的設置應結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士實際工作需要，培訓形式應與時俱進，培訓師資應考慮護士的真實需求。此外，基層醫(yī)院應提供一定經(jīng)費支持并鼓勵護理人員外出學習，將新知識、新技能及時引入基層 ,切實提高護理人員專業(yè)素質(zhì)和服務能力。