某院婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)知曉率調(diào)查

——洪 穎 劉 斯 袁建峰 林 箐 任軍紅 王 平

依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)院發(fā)展之根本，是醫(yī)院安全運(yùn)營(yíng)的前提[1]。加強(qiáng)公立醫(yī)院法制化建設(shè)是依法管理醫(yī)院、推進(jìn)醫(yī)院健康快速發(fā)展的重要措施[2]。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)行為，能夠保障患者安全，提升醫(yī)療質(zhì)量[3]。醫(yī)師能夠很好地掌握依法執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)依法執(zhí)業(yè)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)便能較好地落實(shí)依法執(zhí)業(yè)。

Thera J P 等[4]和Hariharan S等[5]對(duì)醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)半數(shù)醫(yī)師對(duì)于依法執(zhí)業(yè)知識(shí)了解甚少。在國(guó)內(nèi)，尚無(wú)醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)知曉率的相關(guān)調(diào)查。

婦幼健康是全世界共同關(guān)注的衛(wèi)生問(wèn)題，是衡量一個(gè)區(qū)域政治、經(jīng)濟(jì)、文化和衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)。隨著“全面二孩”政策實(shí)施，婦產(chǎn)科與兒科醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾日漸顯現(xiàn)。在此背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的緊迫性、必要性進(jìn)一步凸顯。近年來(lái)，北京市逐漸加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督力度，從被動(dòng)執(zhí)法轉(zhuǎn)為主動(dòng)監(jiān)督。

基于以上背景，北京大學(xué)第一醫(yī)院開(kāi)展婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)知曉率現(xiàn)狀調(diào)查，為有效開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)提供依據(jù)，從而提升醫(yī)療質(zhì)量，保障母嬰安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)并在該院注冊(cè)執(zhí)業(yè)的164名婦產(chǎn)科與兒科醫(yī)師作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 參照北京市衛(wèi)生監(jiān)督所日常督查表中的檢查內(nèi)容和指標(biāo)，由醫(yī)院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包含調(diào)查對(duì)象基本信息(科室、性別、年齡、職稱)和醫(yī)師日常工作相關(guān)依法執(zhí)業(yè)知識(shí)。相關(guān)依法執(zhí)業(yè)知識(shí)包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)(7道題)，醫(yī)療技術(shù)、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、處方管理、會(huì)診相關(guān)知識(shí)(12道題)，計(jì)劃生育與母嬰保健依法執(zhí)業(yè)知識(shí)(9道題)，共計(jì)28道題。選項(xiàng)與正確答案完全相符即為正確(1分)，反之為錯(cuò)誤(0分)，滿分為28分。知識(shí)知曉率(正確率)=知曉(正確回答)某衛(wèi)生知識(shí)的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)×100%；平均知識(shí)知曉率=相關(guān)題目知曉人數(shù)總和/相關(guān)題目被調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%；總平均知識(shí)知曉率=所有題目知曉人數(shù)總和/所有題目被調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 采用問(wèn)卷星制作電子問(wèn)卷，2019年6月4日-15日向調(diào)查對(duì)象發(fā)送二維碼進(jìn)行線上調(diào)查。問(wèn)卷采用匿名自主填寫(xiě)的方式，設(shè)計(jì)為不可缺項(xiàng)。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)由問(wèn)卷星導(dǎo)出，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比描述。知識(shí)知曉得分兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組及以上組間比較采用方差分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

共發(fā)放164份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷89份，問(wèn)卷回收率為54.3%，問(wèn)卷有效率為100%。調(diào)查對(duì)象一般情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況(n=89)

2.2 醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)知曉情況

婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)平均得分為(23.13±2.24)分，總平均知曉率為82.62%。醫(yī)療技術(shù)、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、處方管理、會(huì)診相關(guān)知識(shí)平均知曉率最高，為84.93%；其次為醫(yī)師執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，平均知曉率為81.12%；計(jì)劃生育與母嬰保健依法執(zhí)業(yè)知識(shí)平均知曉率最低，為80.77%。在所有調(diào)查題目中，“麻醉、第一類精神藥品處方開(kāi)具條件”的知識(shí)知曉率最高，為98.88%。共有5道題目知曉率低于60%，從高到低分別是：產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的資質(zhì)(56.18%)、《知情選擇告知書(shū)》的作用(51.69%)、醫(yī)師定期考核不合格的后果(50.56%)、醫(yī)師開(kāi)展新技術(shù)需具備的資質(zhì)(50.56%)、從事助產(chǎn)技術(shù)的資質(zhì)要求(43.82%)。見(jiàn)表2。

表2 婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)知曉情況(n=89)

2.3 不同人口學(xué)特征婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)知曉情況

婦產(chǎn)科與兒科醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。依法執(zhí)業(yè)知識(shí)得分在不同年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中30歲～<40歲婦幼醫(yī)師得分最高，50歲及以上醫(yī)師得分最低。依法執(zhí)業(yè)知識(shí)得分在不同職稱分組中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中主治醫(yī)師得分最高，主任醫(yī)師得分最低。見(jiàn)表3。

表3 不同人口學(xué)特征婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)知曉情況比較(n=89)

3 討論

依法執(zhí)業(yè)的統(tǒng)籌把控點(diǎn)在醫(yī)院和管理部門，落實(shí)之處卻在臨床工作中，只有這樣才能真正保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。然而，醫(yī)師在臨床工作中經(jīng)常遇到各種各樣的情況，而管理部門無(wú)法及時(shí)獲取。因此，該院通過(guò)婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)掌握情況的調(diào)查，分析問(wèn)題、制定措施，為進(jìn)一步推進(jìn)依法執(zhí)業(yè)提供依據(jù)。

3.1 搭建知識(shí)傳播橋梁

結(jié)果顯示，醫(yī)療技術(shù)、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、處方管理、會(huì)診相關(guān)知識(shí)平均知曉率最高，達(dá)84.93%，表明與日常工作緊密相關(guān)的知識(shí)，醫(yī)師會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)。相比之下，醫(yī)師執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、計(jì)劃生育與母嬰保健依法執(zhí)業(yè)知識(shí)平均知曉率較低，分別為81.12%和80.77%，且有5道題知曉率低于60%，如產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的資質(zhì)、醫(yī)師定期考核不合格的后果等，這反映出醫(yī)師對(duì)與自己日常工作不太相關(guān)或尚未遇到的問(wèn)題可能并不太關(guān)注。

醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)審核醫(yī)師資質(zhì)、變更醫(yī)師注冊(cè)等，然而這些內(nèi)容不僅管理部門需要了解，作為診療工作重要主體的醫(yī)師更應(yīng)掌握。醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)象主要為科主任，培訓(xùn)內(nèi)容是否能夠充分傳達(dá)至科室醫(yī)師，管理部門無(wú)從得知。因此，在管理部門與臨床醫(yī)師之間搭建依法執(zhí)業(yè)知識(shí)傳播橋梁具有重要意義。

2018年，北京市向各機(jī)構(gòu)推廣使用“醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查系統(tǒng)”電腦端與APP端，系統(tǒng)中嵌入與醫(yī)院、科室、醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)相關(guān)的自查要點(diǎn)及指標(biāo)，并同時(shí)提供相應(yīng)的法律法規(guī)查詢途徑，為臨床醫(yī)師查詢依法執(zhí)業(yè)知識(shí)搭建了很好的線上平臺(tái)。管理部門可考慮在各科室設(shè)立“依法執(zhí)業(yè)專員”，借助“自查系統(tǒng)”，將需要醫(yī)師個(gè)人掌握的依法執(zhí)業(yè)知識(shí)，由“依法執(zhí)業(yè)專員”分配給每位醫(yī)師進(jìn)行自查、清查，這不僅能使醫(yī)師了解依法執(zhí)業(yè)所需掌握的知識(shí)，也便于醫(yī)師存疑時(shí)能夠及時(shí)查閱法律法規(guī)?！白圆橄到y(tǒng)”作為管理部門與醫(yī)師之間的知識(shí)傳播橋梁，能夠使醫(yī)師及時(shí)、全面掌握?qǐng)?zhí)業(yè)應(yīng)關(guān)注的法律知識(shí)，“依法執(zhí)業(yè)專員”作為管理部門與臨床科室之間的溝通橋梁，在知識(shí)傳播與工作開(kāi)展中發(fā)生問(wèn)題時(shí)，醫(yī)院管理部門能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對(duì)。

3.2 咨詢關(guān)口前移

依法執(zhí)業(yè)知識(shí)在不同年齡組、不同職稱組之間存在差異。50歲及以上、主任醫(yī)師層級(jí)的醫(yī)師，由于資歷較老，較少關(guān)注依法執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)，也不太愿意主動(dòng)接受其認(rèn)為與臨床實(shí)際工作關(guān)系不大的知識(shí)。而主治醫(yī)師面臨各類需要解決問(wèn)題，因此，依法執(zhí)業(yè)知識(shí)掌握較好。相比之下，小于30歲的醫(yī)師通常為住院醫(yī)師，剛?cè)肼毑痪茫R(shí)掌握程度相對(duì)較弱。

醫(yī)學(xué)生在考取執(zhí)業(yè)資格證書(shū)并注冊(cè)后，具備了獨(dú)立行醫(yī)的資質(zhì)，隨著工作年限不斷增加，面對(duì)的醫(yī)療問(wèn)題越來(lái)越復(fù)雜，醫(yī)師往往會(huì)主動(dòng)掌握依法執(zhí)業(yè)知識(shí)以解決所面臨的實(shí)際問(wèn)題。如將咨詢關(guān)口前移，將依法執(zhí)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)課程納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程中，進(jìn)行科學(xué)化設(shè)計(jì)，邀請(qǐng)執(zhí)法部門專業(yè)人員授課，在剛?cè)肼殨r(shí)便使醫(yī)師樹(shù)立依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，從而使其在臨床工作中能夠依法執(zhí)業(yè)，提升工作質(zhì)量。

對(duì)于年資較高的醫(yī)師，由于很少有機(jī)會(huì)將其組織起來(lái)統(tǒng)一培訓(xùn)，可以通過(guò)便捷有效的方式傳播知識(shí)。例如，通過(guò)新媒體等線上形式，編制適用的電子化查詢手冊(cè)，或?qū)⒁婪▓?zhí)業(yè)咨詢途徑宣傳到位，使醫(yī)師有困惑時(shí)能及時(shí)聯(lián)系到管理部門。

3.3 營(yíng)造醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)文化氛圍

該院按照國(guó)家要求定期依法自查，取得一定效果。然而，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作量較大，醫(yī)務(wù)人員身處快節(jié)奏、高壓力工作環(huán)境中，較少主動(dòng)學(xué)習(xí)依法執(zhí)業(yè)知識(shí)，對(duì)依法執(zhí)業(yè)的重要性不具備全局觀。

在搭建知識(shí)傳播橋梁、提供多種有效的培訓(xùn)和咨詢途徑基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)營(yíng)造依法執(zhí)業(yè)文化氛圍，進(jìn)一步提升培訓(xùn)效果。例如，將依法執(zhí)業(yè)宣教與“患者安全文化月”“青年學(xué)術(shù)沙龍”等有機(jī)結(jié)合，逐漸在醫(yī)院形成依法執(zhí)業(yè)文化氛圍。

該院每年年初制定規(guī)劃時(shí)，會(huì)與各個(gè)科室制定年度發(fā)展目標(biāo)，簽署“責(zé)任書(shū)”。如能將依法執(zhí)業(yè)的要求與內(nèi)容作為“責(zé)任書(shū)”的內(nèi)容，也將有助于科室在日常工作中重視和落實(shí)此項(xiàng)工作，從而化被動(dòng)學(xué)習(xí)依法執(zhí)業(yè)知識(shí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

3.4 局限性與展望

本研究問(wèn)卷回收率僅為54.3%，且為單中心研究，調(diào)查結(jié)果可能不能廣泛代表婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)知曉率情況，下一步研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，展開(kāi)多中心調(diào)查。通過(guò)詢問(wèn)未填寫(xiě)問(wèn)卷醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，無(wú)空余時(shí)間，與工作無(wú)關(guān)，無(wú)用處等為主要原因。這在一定程度反映了部分醫(yī)師對(duì)依法執(zhí)業(yè)知識(shí)不夠重視，因此，未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)婦幼醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)力度。