病案管理的信息化特征與風(fēng)險(xiǎn)防范

鄭婧 胡博

【關(guān)鍵詞】病案管理;信息化特征;風(fēng)險(xiǎn)防范

【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0290-01

引言：病案是患者在醫(yī)院就診的整個(gè)流程的記錄，傳統(tǒng)僅針對(duì)紙質(zhì)形式的病案管理已不能滿足醫(yī)院管理工作的需要，因此病案管理工作信息化不僅是時(shí)代對(duì)醫(yī)院提出的新要求，也是醫(yī)院為滿足自身發(fā)展，并更好的服務(wù)于患者做出的主動(dòng)改變。

1 病案管理信息化的優(yōu)勢

病案記載了患者在醫(yī)院活動(dòng)產(chǎn)生的重要信息，對(duì)患者疾病的診治和醫(yī)院的管理、科研工作都有特殊意義。計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，加快了病案管理信息化的實(shí)現(xiàn)。在信息化的助力下，醫(yī)護(hù)人員書寫病歷節(jié)省了大量時(shí)間，減少了紙質(zhì)資源的使用，從一定程度上提高了病歷歸檔的效率。信息化的病案管理可以將病歷文書與檢查報(bào)告結(jié)合記錄，在局域網(wǎng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)不同科室和行政管理部門的資源共享，實(shí)現(xiàn)了信息傳遞的快速和便捷。較紙質(zhì)化的病案管理來說，信息化的病案管理具有低成本、信息共享化和易于分析等優(yōu)勢。大量的病案信息如果用紙質(zhì)記錄會(huì)很難進(jìn)行深度的、統(tǒng)一的調(diào)查和分析，但信息化的病案管理在病案信息的宏觀調(diào)查上將更加方便，對(duì)于后期研究相關(guān)疾病的治療方案、調(diào)動(dòng)社會(huì)資源等方面都有積極意義。

2 病案管理的信息化特征

2.1信息技術(shù)作支撐

醫(yī)院的信息化發(fā)展在不斷的技術(shù)升級(jí)中已經(jīng)獲得了飛速進(jìn)步，例如臨床信息、費(fèi)用結(jié)算等功能已經(jīng)可以直接在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行操作和查尋，極大提高了醫(yī)院的服務(wù)效率與質(zhì)量。隨著患者數(shù)量的上漲，單一紙質(zhì)化的病案管理工作已經(jīng)不能滿足信息化條件下病歷相關(guān)數(shù)據(jù)的收集和分析工作。因此，利用信息技術(shù)作為支撐，構(gòu)建醫(yī)院的病案信息管理平臺(tái)，對(duì)病歷信息進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和大規(guī)模儲(chǔ)存，既能提高醫(yī)療工作效率，也節(jié)省了存儲(chǔ)空間，實(shí)現(xiàn)了病案信息的快速整理和查詢，對(duì)病案管理工作的流程優(yōu)化和規(guī)范性都十分有利。

2.2互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的利用

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)作為管理平臺(tái)，推動(dòng)了病案管理工作的信息化發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)打破了紙質(zhì)形式的病案管理的空間限制，改變了以往信息封閉的狀態(tài)，為患者就醫(yī)咨詢提供了一個(gè)更開放的空間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好的對(duì)相關(guān)病歷信息加以整合利用，在一定程度上提高了醫(yī)療服務(wù)水平。

2.3數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用

為了使病案管理工作更好服務(wù)于科研，需要利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)完善病案的信息化管理。利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)能夠?qū)Σ“感畔⑦M(jìn)行更加規(guī)范的收集和分類，進(jìn)一步促進(jìn)原始醫(yī)療數(shù)據(jù)的科學(xué)利用。

3 病案管理信息化的風(fēng)險(xiǎn)防范

3.1隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)的防范

在進(jìn)行病歷記錄時(shí)會(huì)涉及患者的隱私，保護(hù)每一位病人的隱私權(quán)是醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任，在信息化的病案管理中更要注重預(yù)防隱私泄露問題。針對(duì)這一現(xiàn)象我們可以從兩方面入手解決。第一，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)。網(wǎng)絡(luò)安全問題是自計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)投入使用就伴隨的難題，因此需要加強(qiáng)信息的加密和網(wǎng)絡(luò)安全的維護(hù)，保證病案信息管理工作在安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中進(jìn)行。第二，加強(qiáng)病案流通經(jīng)手人員管理。對(duì)于病歷信息錄入、病案管理和修正的相關(guān)操作人員需設(shè)立獨(dú)立登錄口令，確保職責(zé)清晰，有案可查。

3.2信息完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的防范

信息化管理依賴計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在發(fā)生計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)，會(huì)發(fā)生數(shù)據(jù)丟失，因此在信息化的病案管理工作中要注意對(duì)故障風(fēng)險(xiǎn)的維護(hù)。首先，在設(shè)備的選擇上對(duì)其質(zhì)量、性能進(jìn)行充分評(píng)估，選用性能優(yōu)良的設(shè)備。其次，設(shè)置防火墻和安裝過硬的殺毒軟件營造安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，確保信息存儲(chǔ)、傳遞的安全進(jìn)行。最后，為了防止發(fā)生因系統(tǒng)故障導(dǎo)致信息丟失、缺損的情況，需要做好對(duì)此類狀況的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)于這一點(diǎn)，在保證不失密的協(xié)議下，可以利用云端儲(chǔ)存技術(shù)對(duì)信息進(jìn)行備份，以確保提取出的病案首頁信息能夠恢復(fù)。

3.3可抵賴性風(fēng)險(xiǎn)的防范

患者就醫(yī)期間形成的所有病歷資料都是具有法律效力的，相關(guān)信息的記錄需具有不可抵賴性的特點(diǎn)。對(duì)于患者信息的調(diào)取、查閱能夠?yàn)獒t(yī)生提供診療依據(jù)，記錄完整的診療流程更是患者權(quán)益的保障，因此對(duì)相關(guān)信息的記錄和保存需要認(rèn)真對(duì)待。對(duì)于信息化的病案管理工作的抵賴性風(fēng)險(xiǎn)我們要做好嚴(yán)密的預(yù)防工作，如利用數(shù)字簽名技術(shù)確認(rèn)醫(yī)護(hù)人員信息;對(duì)于病案管理工作中整套流通環(huán)節(jié)的信息、人員、時(shí)間等都嚴(yán)格記錄，設(shè)置相關(guān)權(quán)限，以此來預(yù)防可抵賴性風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

結(jié)束語：身為醫(yī)院的工作人員需要認(rèn)識(shí)到信息化的病案管理為醫(yī)院帶來的優(yōu)勢與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)識(shí)到信息化的病案管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的積極意義。對(duì)于人為因素和客觀因素造成的病案管理上的風(fēng)險(xiǎn)都需要提前做好解決措施，加強(qiáng)管理人員的責(zé)任心，做好相關(guān)的培訓(xùn)工作，及時(shí)對(duì)軟、硬件設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，從多方面確保醫(yī)院病案管理的信息化能夠獲得優(yōu)質(zhì)的發(fā)展。

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