經(jīng)陰道超聲結(jié)合排卵期血清LH水平分析其對(duì)排卵率影響的研究

丁雪 黃榮芰 陸筱鳳 黃麗群 江潘仁 覃春燕

【關(guān)鍵詞】育齡婦女;TVS;血清LH;排卵率

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0142-01

我國(guó)不孕癥發(fā)病率為7%—10%。排卵障礙占女性不孕的25%—35%[1]。因此在不孕癥的治療中，明確卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育，是否排卵和何時(shí)排卵以指導(dǎo)同房時(shí)間及臨床用藥，是提高受孕率的一個(gè)重要措施。本文采用陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)，結(jié)合排卵期血清LH值預(yù)測(cè)排卵，評(píng)估兩種方法相結(jié)合監(jiān)測(cè)排卵的科學(xué)性和可靠性及在計(jì)劃妊娠中的指導(dǎo)意義，旨在推介一種預(yù)測(cè)排卵的方法，滿足人們計(jì)劃妊娠及優(yōu)生優(yōu)育的要求。

1 資料與方法

1.1對(duì)象收集 2017年6月—2019年5月來(lái)我院婦產(chǎn)科就診的有意向妊娠的育齡婦女分為兩組。觀察組：監(jiān)測(cè)對(duì)象100例，年齡20歲—42歲，平均年齡（31.84±5.92）歲。既往有或無(wú)避孕史和流產(chǎn)史，月經(jīng)周期基本規(guī)律，生殖器發(fā)育正常，不伴其他系統(tǒng)疾病，且三個(gè)月內(nèi)未用過(guò)女性激素類藥物，排卵期血清LH值在正常范圍（12—82mIU/ml）。對(duì)照組：監(jiān)測(cè)對(duì)象100例，年齡20歲—43歲，平均年齡（31.66±6.41）歲，排卵期血清LH值在異常范圍。

1.2監(jiān)測(cè)方法

1.2.1TVS監(jiān)測(cè)卵泡于自然月經(jīng)第9—17天行陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，隔日一次，追蹤觀察卵泡生長(zhǎng)狀況，逐漸發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，至成熟，破裂消失（排卵）為止。

1.2.2血LH測(cè)定B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)成熟卵泡，即查血清LH。排卵期血清LH參考值（12—82mIU/ml）。在參考值范圍內(nèi)為觀察組。在參考值范圍外為對(duì)照組。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

血清LH測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，試劑批內(nèi)批間變異在正常范圍。成熟卵泡的超聲特征：（1）卵泡最大直徑達(dá)20mm，優(yōu)勢(shì)卵泡最大直徑范圍為17—24mm。直徑<17mm者為非成熟卵泡。（2）卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。（3）卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無(wú)卵巢組織覆蓋，并向外突出。排卵的超聲特征：（1）卵泡消失或縮小，可同時(shí)伴有內(nèi)壁塌陷征象;（2）在縮小的卵泡腔內(nèi)有細(xì)弱的光點(diǎn)回聲，繼之原腔穴增大，有較多的強(qiáng)回聲，提示有早期黃體形成;（3）陶氏腔內(nèi)有少量液性無(wú)回聲區(qū)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 頻率性參數(shù)用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1排卵期血清LH不同水平的排卵率情況

排卵期血清LH水平在正常范圍與異常范圍者各100例，排卵期血清LH在正常范圍者的排卵率明顯高于排卵期血清LH在異常范圍者（P<0.005）。見下表。

表1?排卵期血清LH不同水平的排卵率情況

3 討論

卵泡是女性生殖的基本單位，周期性排卵是受孕的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)排卵在計(jì)劃妊娠、優(yōu)生優(yōu)育方面起關(guān)鍵作用。然而由于排卵生理過(guò)程復(fù)雜，至今尚無(wú)理想的預(yù)測(cè)排卵方法。傳統(tǒng)方法如BBT測(cè)定準(zhǔn)確性差;宮頸粘液易受各種陰道炎癥的影響;宮頸評(píng)分需到醫(yī)院反復(fù)就診。尿LH雖簡(jiǎn)單方便，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果易受人為因素影響，其定量的準(zhǔn)確性較差。單純超聲需連續(xù)多次觀察，只能證實(shí)不能預(yù)測(cè)排卵[3]。本研究即用B超監(jiān)測(cè)卵泡大小及排卵期血清LH相結(jié)合預(yù)測(cè)排卵。

3.1B超與排卵的關(guān)系。B超監(jiān)測(cè)排卵具有安全、可靠、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和排卵，并能立即作出評(píng)價(jià)和攝像記錄等優(yōu)點(diǎn)，目前已作為婦科監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況的重要方法[4]。但由于個(gè)體間成熟卵泡的大小差異較大，單從卵泡形態(tài)大小上判斷其成熟與否及預(yù)測(cè)排卵時(shí)間不夠可靠。

3.2LH與排卵的關(guān)系。LH（促黃體生成素）為垂體分泌的促性腺激素，其生理作用是促進(jìn)女性排卵和黃體生成。LH峰是即將排卵的可靠指標(biāo)，出現(xiàn)于卵泡破裂前36小時(shí)。

3.3指導(dǎo)受孕。本研究中當(dāng)TVS發(fā)現(xiàn)成熟卵泡時(shí)，即查血清LH，排卵期血清LH在正常范圍（12—82mIL/ml）者排卵率（87%）明顯高于排卵期血清LH在異常范圍者排卵率（15%）。單次的血清LH測(cè)定不一定能捕捉到LH峰，僅能得到可疑陽(yáng)性結(jié)果。本組的觀察說(shuō)明可疑陽(yáng)性對(duì)于預(yù)測(cè)排卵同樣有意義。我們通過(guò)TVS、排卵期血清LH兩種方法相結(jié)合，準(zhǔn)確掌握排卵日期，指導(dǎo)不孕夫婦性生活，提高受孕率。

3.4指導(dǎo)臨床用藥。妊娠率與卵泡大小密切相關(guān)。當(dāng)最大卵泡直徑在18—25mm時(shí)，妊娠率顯著升高。超聲監(jiān)測(cè)還可指導(dǎo)使用HCG，以促使卵泡破裂的恰當(dāng)時(shí)間。當(dāng)卵泡直徑>17mm或在20mm左右時(shí)使用，可提高排卵成功率，如使用過(guò)早，可導(dǎo)致卵泡發(fā)育停止或未破裂卵泡黃素化。而過(guò)度增大的卵泡常會(huì)出現(xiàn)卵子老化或閉鎖現(xiàn)象[5]。

3.5了解卵巢功能，相繼發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌疾病及不孕原因，進(jìn)一步診治。正常生育的基本條件是正常的精子與卵子結(jié)合，受孕過(guò)程復(fù)雜，易受各種因素影響導(dǎo)致不孕。因此我們主張?jiān)谶M(jìn)行有創(chuàng)的檢查方法及復(fù)雜的助孕技術(shù)實(shí)施前，應(yīng)先通過(guò)預(yù)測(cè)排卵提供受孕機(jī)會(huì)，并明確卵巢功能是否正常。在此基礎(chǔ)上，若不能受孕，不孕因素會(huì)相繼出現(xiàn)。本文在排卵監(jiān)測(cè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)無(wú)成熟卵泡發(fā)育、無(wú)排卵、雌激素水平不足、多囊卵巢綜合征、黃素化未破裂卵泡綜合征等。再有針對(duì)性的檢查和治療。

綜上所述，排卵生理過(guò)程復(fù)雜而難以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，TVS、排卵期血清LH兩種方法相結(jié)合科學(xué)監(jiān)測(cè)排卵可獲得更高的準(zhǔn)確性，從而掌握最佳的受孕時(shí)機(jī)，增加妊娠率，在計(jì)劃妊娠中具有積極的科學(xué)的指導(dǎo)意義，并且對(duì)優(yōu)生優(yōu)育會(huì)起到重要的臨床作用。

參考文獻(xiàn)

謝幸等：婦產(chǎn)科學(xué)，第9版，第361頁(yè)，人民衛(wèi)生出版社

郭萬(wàn)學(xué)等：超聲醫(yī)學(xué)，第6版，第1220—1222頁(yè)，人民軍醫(yī)出版社

王艷華，吳琳，李墨林，TVS卵泡監(jiān)測(cè)序貫?zāi)騆H試紙預(yù)測(cè)排卵在計(jì)劃妊娠中的指導(dǎo)意義，中國(guó)婦幼保健2011.26：2010—2013

呂敦順，鄭省恒，B超對(duì)38例不孕婦女卵泡觀察，臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，1994，5（2）：5

周永昌等：超聲醫(yī)學(xué)，第3版，第1108頁(yè)，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社